Consultas de "Abortos de repetición"
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12
May
2021
Arantza pregunta:

Buenas Tardes, tengo 42 años, el año pasado me embarace de forma natural, pero lo perdí a la semana 7, dijeron que se debía a alteraciones cromosómicas comunes a mi edad. He intentado embarazarme nuevamente durante 6 meses y nada. Acudí a FIV ISIC, luego de estimulación 10 días pudieron sacarme 12 folículos, de los cuales 9 eran maduros pero solo 3 llegaron a fecundar, solo me dicen que debo esperar, pero no me han dicho para prepararme para la transferencia, es por que no creen que los embriones sobrevivan? que posibilidades hay? tb nos han dicho que debido al poco numero no les harán diagnostico genético para no maltratarlos y ver si llegan al dia 6, sin estas pruebas hay mas riegos de abortos? estoy nerviosa se que solo debo esperar, Gracias por sus comentarios y animos

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos dísa Aratnza,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Me resulta un poco difícil entender el caso con la información que me has facilitado, pero intentaré ayudarte.

A los 42 años no hay duda de que el principal problema es la genética de los óvulos. Se estima que sólo alrededor de un 15% de los embriones que se crean a esa edad será genéticamente normales, por eso en muchas ocasiones (y especialmente en aquellas pacientes que han tenido abortos de repetición) es recomendable añadir el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) para no transferir aquellos que no llegarán a ser una criatura sana.

Sin embargo cuando la cantidad de embriones disponibles no es muy alta se puede considerar transferir sin analizar. La ventaja es que las parejas se ahorrn el dinero del DGP, la desventaja es que si se embarazan, aunque el pronóstico del embarazo sea algo mejor que uno espontáneo porque al fin y al cabo algo de selección embrionaria hemos hecho, todavía tendrán un riesgo alto de aborto. El hacer una u otra cosa depende mucho de la pareja y de aspectos que no son estrictamente médicos (capacidad eónómica, impacto emocional de un nuevo aborto...) por lo que nosotros solemos explicar la situación para que sea la pareja quien decida.

Lo que sí tenemos claro es que hacer una  biopsia a un blastocisto supone un mínimo riesgo para el embrión si quien la hace tiene la experiencia necesaria. Es cierto que no hay muchos estudios al respecto, pero el más importante demostró que la capacidad de implantación del embrión no se ve afectada. Así que con la información disponible consideramos que es una técnica segura.

Cordialmente,

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30
Abr
2021
Elsa pregunta:

Buenos días, Realizamos tres FIV por la seguridad social por favor masculino de astenoteratozoospermia severa. Hicimos dos transferencias sin éxito, tras la cuál nos mandaron pruebas genéticas, estudio de trombofilias y una histeroscopia, todo bien. En la tercera tuve un embarazo que acabó en aborto diferido de 8+7 (no se analizó). La cuarta transferencia fue fallida. De ahí fuimos a una cca privada, pidieron FISH y fragmentación de ADN. Hicimos una FIV con DGP, conseguimos dos embriones. Fallo de implantación en el primero por lo que nos derivan a ibmunología. KIR AA HLA C1 C2, mi marido C2C2. Anticoagulante lúpico en 1.20. Resto de la analítica todo correcto, no hay otros factores que puedan demostrar problemas de coagulación. Debido a estas últimas pruebas para el embrión que tenemos congelado nos pautan: Adiro 100, Clexane, Dolquine 200, Neupogen, Dexametasona (posteriormente Predisona) y por la incompatibilidad. He hablado con las dos inmunólogas de la clínica y me dicen que esa medicación no tienen ninguna contraindicación, pero no sé si son tan inocuas como me dicen. He preguntado por ovodonación y donante de semen para evitar esa medicación pero me dicen que dado mi problema de útero hostil, tendría que tomar igualmente la medicación salvo el Neupogen aunque fuera un C1C1. Quería por favor su opinión ya que estoy muy perdida en la decisión que tomar ya que temo por mi salud con tanta medicación, además de la progesterona y el estradiol para la transferencia. Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Elsa,

Gracias por consultarnos, aunque me temo que tu caso es demasiado complicado como para darte una opinión médica a través de un consultorio on-line. Espero que lo entiendas. Siempre puedes contctarnos para que hagamos una visita gratis online sin compromiso y entonces poder darte nuestra opinión

Lo que sí puedo decirte es que el tema de los receptores KIR/HLA-C es muy controvertido por la escasa evidencia que tenemos sobre lo que realmente afecta a la implantación. Existen muy pocos estudios y muy controvertidos.

También te puedo decir que discrepo respecto a la seguridad de esos fármacos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no cuentan con la autorización por parte de la Agencia del Medicamento para ser utilizados en estos casos, motivo por el cual no se recomienda su uso fuera de contextos de investigación o estudios. Por otra parte cada médico puede considerar que son más o menos inocuos, pero si te lees el prospecto del Neupogen (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/64314/Prospecto_64314.html) verás que el riesgo de complicaciones potencialmente graves (hemorragia o inflamación pulmonar, reacción de rechazo de la médula ósea, enfermedad venoclusiva hepática...) no es para nada bajo pues puede aparecer en alrededor de hasta un 1% de los pacientes, por lo que bajo nuestro criterio no está justificado su uso en una patología sobre todo cuando no hay nigún estudio que valide su beneficio. Por otra parte la Dexametasona/Cortisona son fármacos de riesgo teratogénico C cuando se toman durante el primer trimestre de embarazo. Es decir o se ha demostrado que causan probelmas en el feto ene studios animales o se desconoce el riesgo para el feto si se toma por que no hay estudios válidos en embarazadas, por lo que su administración sólo está indicada cuando el benefico supera claramente el riesgo, cosa que para nosotros no es el caso en estos problemas.

Como verás con este panorama (falta de evidencia de que realmente esta situación sea un problema más falta de estudios que confirmen el potencial beneficio de estos fármacos cuando existe el problema) nosotros no recomendamos ningún tipo de tratamiento médico, optando en los casos en los que las parejas nos lo solicitan por hacer transferencias de un sólo embrión (en el primer estudio publicado no se observó un mayor riesgo de aborto si sólo se transfería un embrión) o buscando donantes compatibles.

Espero habete ayudado.

Cordialmente,

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26
Abr
2021
LAURA pregunta:

Buenas tardes. MI marido y yo estamos pensando en hacer ovodonación. Nos hemos hecho el Kir y el Hla-c. El resultado de mi marido aún no lo tengo. El mío es BB y C1C1. Me gustaría saber si con mi resultado debo hacer también el análisis a la donante o si al no se AA ya no hay peligro... no se tampoco si el resultado que tenga mi marido influye para elegir a la donante. Muchas gracias de antemano y disculpe las molestias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Laura,

En primer lugar gracias opr contactarnos.

Si nos atenemos a la información que daba el primer estudio que comunicó este tipo de problema, las pacientes que tenían un haplotipo B (como el suyo) no presentaban ningún riesgo más alto de aborto en estos casos independientemente de los HLA-C que expresaran los embriones.

Sin embargo otro estudio americano posterior realizado sobre embriones reveló que las pacientes con haplotipo B también podían tener un riesgo más alto de aborto si los embriones tenían demasiados HLA-C1 "no maternos" (es decir provenientes del padre o de la donante). Dado que usted es HLA-C1/C1 también se encontraría protegida frente a esa situación, ya que en ningún caso los embriones va a tener más HLA-C1 de los que tiene usted.

Insisto, como siempre, que estas pruebas son muy controvertidas y disponemos de muy poca evidencia de su eficacia, por lo que en los casos en los que realmente pensemos que éste pueda ser el problema lo que recomendamos es evitar los tratamientos farmacológicos (no exentos de riesgos y sin eficacia demostrada) y realizar transferncias de un único embrión.

Cordialmente,

 

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26
Abr
2021
Carmela pregunta:

Buenas noches, Hace dos semanas nos hicimos las analiticas de KIR y HLA-C, y me acaban de llegar los resultados.  Yo tengo (27 anos) HAPLOTIPO KIR = AA HLA-C = C1C1 (C*07C*07) Y mi marido (29 anos) HLA-C = C1C2 (C*07C17) Tengo entendido que yo con KIR AA soy propensa a abortos, y la compatibilidad con C2 puede dar problemas. Tambien lei que con corticoides puede mejorarse. Agradezo su opinion, gracias,

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Carmela,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Cada vez que hablo de estas pruebas debo decir lo mimso, la evidencia de su utilidad es escasa y controvertida. Tenemos muy pocos estudios que sugieren la posibilidad que nos comenta y el único estudio realizado en embriones no confirmó los resultados, así que todo está "cogido con pinzas".

Lo que se describió es que las pacientes con haplotipo A (como el suyo) podrían tener más problemas si los embreions transferidos expresasen más HLA-C2 que los que tiene la paciente. En su caso eso ocurriría en el 50% de los casos en los que los embrieons cogerían el HLA-C2 de su pareja.

Como que la Ley no permite realizar estudios de HLA-C en los embriones no podemos saber si los que estamos transfiriendo son o no de riesgo, ni tampoco si el hecho de transferir más de uno puede empeorar el pronóstico, como se ha sugerido.

Respecto a los corticoides no tienen nada que ver con este problema. Con estos fármacos se busca una inmunosupresión, pero no regularán para nada la interacción HLA-C  y KIR, a no ser que se busque reducir la cantidad de linfocitos NK (los receptores KIR están en su superficie) algo que NO es recomendable, ya que los NK parece que juegan un papel muy importante en la regulación de la implantación de los embriones.

También se han sugerido tratamientos con Filgrastim (Factor estimulante de las colonias de granulocitos) pero tampoco es recomendable porque ni ha desmotrado su eficacia ni se ha aprobado el uso del fármaco para este fin, por lo que sólo debe utilizarse en el contexto de estudios o investigación.

Así que la única opción que tiene si quiere realizar algo para reducir ese hipotético riesgo es realizar transferencias de un sólo embrión, ya que el estudio incial que planteó el problema sólo encontraba riesgo más alto de aborto cuando se transfería más de un embrión.

Cordialmente,

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17
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes, Dr. Olivares. Le contesto para informarle que los dos blastocistos que teníamos no te están bien, los dos con alteraciones cromosómicas. Hemos decidido seguir intentándolo unos meses más de forma natural porque económicamente es imposible (aunque me aterra el volver a tener abortos u otro ectópico. Supongo que es lo normal cuando tienes 40 años, cerca de los 41.En mi caso ha quedado patente la mala calidad de mis óvulos. Lo que no sé es cómo tendría que hacer con la heparina... ¿empezar con ella si tuviese sospecha de embarazo?. Muchísimas gracias por todo. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Lamento que ninguno de los embriones tenga calidad para ser transferido, pero intentándolo ver desde el lado positivo, creo que lo bueno es que se han ahorrado dos transferencias que en ningún caso hubieran dado lugar a un hijo sano.

Respecto a su comentario sobre la heparina, creo que es evidente que su principal problema es la calidad de los embriones por lo que no pienso que tenga sentido estar constantemente tomando heparina por si se queda embarzada, así que empezarla apenas tenga evidencia de que lo está me parece lo más lógico.

Le deseamos lo mejor de cara ala futuro.

Cordialmente,

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09
Mar
2021
María pregunta:

Buenos días, Somos padres de un hijo al que tuvimos a la primera búsqueda (y sin problemas durante el embarazo) cuando yo tenía 36 años. Un año y medio después sin buscar me volví a embarazar, resultando éste un embarazo diferido abortado con pastillas, no legrado). Un año más tarde me quedé de nuevo embarazada y éste resultó ser un embarazo ectópico con la consecuente salpingectomía derecha. A raíz de ésta intervención sólo he conseguido unas tres tiras de test embarazos positivos que justo cuando me tocaba el período, me venía como si nada, no sé si éstos se pueden contar como abortos bioquímicos o nada. Cansados de todo ésto... Recientemente, me hecho un ciclo de FIV/ICSI con el resultado de 7 ovocitos maduros, cinco fecundados y de éstos sólo se han podido biopsiar dos. Le hemos hecho DPG porque tengo 40 años. Estamos a la espera de resultados. Y haciéndome estudios, después del primer aborto, resulté tener mutación Factor V Leyden homocigótico (a lo que el hematólogo me dijo de inyectarme heparina al quedarme embarazada) y nada más. ¿A qué puede ser debido tanto cambio en mi fertilidad coincidiendo con la salpingectomía?. Mi marido está perfecto y no tiene ningún problema en sus espermatozoides. Espero y deseo que esos dos blastocistos estén sanos porque si no ya no me veo con más ánimos de seguir intentándolo. Gracias!. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Como bien dices ahora lo más importante es tener claro si esos embriones son euploides (normales).

Respecto a tu pregunta lo cierto es que sabemos que después de los 35 años la fertilidad de la mujer puede disminuir de forma muy rápida debido a la calidad de los óvulos. Y cuando hablamos de calidad no hablamos de óvulos bonitos o feos, hablamos sobre todo de alteraciones genéticas debido al envejecimiento de los ovocitos, ya que las mujeres nacen con una cantidad fija de óvulos y no producen ninguno nuevo durante su vida. Estas alteraciones genéticas que aumentan con la edad son la principal causa del aumento de riesgo de abortos o anomalías cromosómicas en los embriones en las mujeres, sobre todo a partir de los 38-40 años.

Respecto al papel de tu trombofilia en los abortos es controvertido, ya que la mayoría de los estudios no son muy potentes y la calidad de los datos es baja. En cualquier caso si has de hacer el tratamiento con heprina lo has de empezar siempre unos 10 días antes de la transferencia de los embriones para obtener los beneficios en el momento en el que embrión se está implantando.

Por último, aunque los dos embriones que han biopsiado presenten anomalías, creo que en vuestro caso podríais considerar una segundo ciclo. He visto bastantes parejas en las que tras un primer ciclo sin embriones viables hemos conseguido transferir con éxito en un segundo, y parece que vosotros producís tanto óvulos como embriones, así que desde el punto de vista médico valdría la pena hacer un nuevo intento.

Cordialmente,

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24
Feb
2021
Belen Blanco Montero pregunta:

Gracias doctor, se me olvido comentar que el último aborto fue con heparina por precaución. Me surge otra duda, es más fácil encontrar blastocitos euploides en casos de abortos de repetición que en casos de cariotipos de los padres alterados y/o edad avanzada? Mi doctor me comento que por edad y estadística lo esperado seria encontrar 3 normales de 5. Pero quizás es un resultado demasiado optimista teniendo en cuenta los abortos. Teniendo en cuenta nuestro escenario, existen probabilidades altas de almenos encontrar solo uno euploide? Gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Belén,

Los estudios confirman que en casos de buen pronóstico (como por ejemplo cuando se uan óvulos de donantes) la tassa de embriones genéticamente normales está en torno a un 70%. Este sería vuestro caso si no tuviérias la historia que tenéis. En general aceptamos que es más fácil en contrar embriones normales en casos de abortos de repetición que cuando los cariotipos peresentan alteraciones (en estos casos apenas un 15% de los embriones son transferibles) y el motivo es que a veces hay abortadoras de repetición de causa no genética, y eso eleva el porcentaje de normales.

La cuestión es que no hay forma de hacer esta valoración si no es a través de un DGP. Por eso mi consejo es que primero evaluéis el factor embrionario con un DGP y si el porcentaje de embriones normales es el que os toca por edad (lo que sugeriría que quizás tus abortos no seann de causa genética) entonc considerarais otros estudios o tratamientos coadyuvantes para intentar que el ambiente en el que se transfieran esos embriones euploides sea el mejor posible.

Cordialmente,

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24
Feb
2021
Belén Blanco Montero pregunta:

Buenos días, a los 34 años sufri un aborto diferido , a los 35 por reproducción asistida consegui 7 blastocitos calidad A, primera transfer bioquimico y segunda transfer aborto diferido reciente. Actualmente estudiando cariotipo fetal del embrion perdido. Seminograma, histeroscopia, trombofilias, analiticas, todo ok. Habría posibilidades de encontrar algún embrion sano haciendo dgt a los 5 embriones congelados o en un hipotetico nuevo ciclo? Teniendo en cuenta mi edad. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Belén,

En primer lugar gracias por consultarnoos

Relmente en vuestro caso, y a pesar de tu edad, te aconsejo que realicéis un estudio genético en los embriones congelados que tenéis, ya que la mayoría de las veces los abortos de repetición son de causa genética o embrionaria. Técnicamente, descongelar un blastocisto, biopsiarlo y recongelarlo no debería ser un problema, ya que la supervivencia a las descongelación de los blastos de calidad debería ser superior a un 98%.

Las probabilidades de encontrar embriones normales son buenas, aunque lo lógico sería pensar que el porcentaje de normales debería estar por debajo de lo esperado en una pareja de vuestras características.

En el caso de que todos presentaran anomalías lo que os recomendaría es realizar algún estudio genético en el semen para intentar descubrir si los problemas vienen del espermatozoide o del óvulo (en el caso de que el estudio genético del varón fuera normal). Con ese resultado podrías decidir si vale la pena repetir o no, ya que aunque en un ciclo todos los embriones sean anormales existen posibilidades de que al repetir otra FIV el resultado sea diferente.

Quizás el problema más importante sea si el porcentaje de normales es muy alto, ya que descubrir la causa de los abortos es mucho más difícil si la genética de los embriones es normal. En estos casos transferir los congelados usando un ciclo natural modificado (en el caso de que hasta ahora hayáis usado siempre hormonas), quizás añadiendo heparina podría ser una solución.

Cordialmente,

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18
Feb
2021
Silvia pregunta:

Buenos días. Tengo 32 años y mi pareja 36. Yo AMH de 3, ovario poliquistico (no sindrome), cariotipo Ok, hipotiroidismo (controlado) y ac.lúpico positivo. Histeroscopia realizada para quitar un polipo endometrial. Mi pareja problema de concentración severa y morfologia normal (1%). Hicimos FIV-ICSI, con 7 blastos (3A+4B). Primera transferencia, beta positiva con aborto semana 6+5, aquí sin tratamiento de heparina y adiro porque aún no me habia hecho la analitica de trombofilias, pero por la biopsia del legrado se confirma fallo cromosomica. Siguiente transfencia, beta negativa, con heparina y adiro y extra de progesterona (a parte de los ovulos, prolutex pinchado). Ahora estamos profundizando analiticas deinmunologia (kir, hlac, gluten, glucosa...) y mi inmunolga me recomienda hacer DGP a los blastos que me quedan congelados. Pero en mi clinica, aunque yo siempre lo he planteado nunca me lo han recomendado por edad, aunque hubiera un factor masculino severo. Así que tengo que decidir entre, esperar que los siguientes embriones sean buenos y seguir transferiendo (una vez finalizado los estudios de inmuno) o hacer DGP a los 5 embriones que me quedan congelados. Mi miedo es, si es posible que me quede sin embriones al tener que descongelar/congelar tantas veces... aún habiendo alguno bueno... Así que no se si seguir transfiriendo hasta tener suerte afrontado posibles fallos de implantación o abortos, o arriesgarme a hacer DGP, con la posilbe consecuencia de "cargarme" los embriones cromosomicamente buenos... ¿Qué probabilidad hay de que pase esto último? ¿Cuál seria su recomendación? Gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Silvia,

Gracias por comentarnos vuestro caso.

Por lo que me comentas, y teniendo en cuenta que me hablas de un factor masculino severo, es más que probable que el problema resida en la genética de los espermatozoides. Sabemos que cuando hay factores masculinos importantes hay más riesgo de que los espermatozoides tengan anomalías genéticas. De hecho en nuestro protocolo se contempla realizar ciertas pruebas para determinar el riesgo genético del semen antes de cualquier FIV cuando el contaje de los espermatozoides es bajo, ya que si se confirma que hay un porcentaje elevado de espermatozoides con anomalías genéticas recomendamos añadir el DGP de entrada.

Dado que en vuestro caso existe otro factor que también puede incrementar el riesgo de aborto (síndrome antifosfolípido) todo es algo más complicado, pero el hecho de que tuvieras un abroto de causa genética refuerza la teoría de un factor masculino genético.

Resumiendo, dado que ya has pasado por varios intentos de manera infructuosa, nuestra recomendación es considerar añadir todo aquello que permita disminuir el riesgo de aborto en una futura transferencia, lo que supone reevaluar la dosis de heparina con tu hematóloga (he tenido pacientes que han llegado a ponerse 100 mgr/24 horas) y añadir un estudio genético a los embriones. Podéis optar porque tu pareja se haga alguna prueba para valorar la genética de los espermatozoides (FISH, estudio de meiosis...), pero creo que eso tendría más sentido si tuvierias que crear nuevos embriones. Dado que ahora ya los tenéis creados la idea de descongelar y analizarlos genéticamente tiene sentido.

En este sentido, aunque es perfectamente posible descongelar, biopsiar y recongelar y el riesgo de tener problemas debería ser bajo (en nuestro laboratorio la supervivencia a la descongelación de un blastocisto es superior a un 98%) en algunos casos hemos realizado un DGP exprés. En este caso descongelamos los embriones, se biopsian y en 24 horas tenemos el resultado, con lo que podemos transfeir alguno de los normales en un teórico día +6, y sólo recongelamos aquellos que no transferimos. Consulta si esto es posible en tu centro.

Cordialmente,

 

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21
Ene
2021
María del Mar pregunta:

Buenos días Dr, espero me pueda aconsejar. Mi pareja y yo tenemos 32 años y llevamos desde los 29 intentando un embarazo exitoso. Mis reglas siempre han sido largas (35-60 días) por lo que el primer año fallido lo achacamos a eso. Cuando empezamos en Reproducción Asistida tenía buena AMH (4 ng/ml), por lo que hicimos 3 IA fallidas y pasamos a una FIV que se tuvo que cancelar por baja respuesta. No obstante me quedé embarazada de forma "natural", con latido y todo evolutivo hasta la semana 12 que me dijeron que había sido aborto diferido. Posteriormente, pensando que todo estaba bien, hicimos otra IA y me quedé embarazada, pero acabó de nuevo en aborto diferido detectado en la semana 10, y analizando los restos encontraron fallo cromosómico (triploidía). Tras eso nos hicimos varias pruebas más específicas y parecía que todo estaba bien (cariotipos, trombofilias genéticas, síndrome X frágil, SAF, TSH, protombina, anticoagulante lúpico, anticardiolipina, celiaquía, curva de glucosa, etc.), por lo que pasamos a FIV con DGP. Con 32 años recién cumplidos la AMH me había bajado de golpe a 0,79 ng/ml, por lo que tuvimos que hacer 2 ciclos para conseguir acumular y finalmente 3 embriones sanos (de 8 blastos que se pudieron analizar). Hace unos meses me transfirieron uno de los embriones sanos y aunque en la semana 5+5 se vio que todo iba bien, a los días comencé a sangrar y acabó de nuevo en aborto. Cabe destacar que no me mandaron heparina ni adiro en este tercer embarazo, ya que en la clínica me dijeron que mis trombofilias estaban bien y no era necesario. Ahora me recomiendan hacer más pruebas de inmunología (HLA y KIR) para buscar una posible causa. Me las haré por si acaso pero me gustaría saber qué más se podría hacer y me inquieta no saber si con heparina se habría podido salvar este último embarazo que fue con FIV+DGP, ya que cuando me atendieron en urgencias me dijeron que debía haberla tomado. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada M. del Mar,

Como siempre agradeceros que nos hayáis contactado.

El caso que me planteas no es fácil ya que veo que os han realizado muchas de las pruebas que se suelen hacer en casos de abortos de repetición sin que ninguna de ellas haya puesto de relieve dónde puede estar el problema.

La utilidad de los estudios HLA-C/KIR en vuestro caso es, en mi opinión, muy limitada ya que desde el punto de vista de la reproducción la única posibilidad terapéutica sería la transferencia de un único embrión, cosa que ya habéis realizado sin éxito. Como ya he comentado en otras ocasiones los tratamientos farmacológicos utilizados en las incompatibilidades HLA-C/KIR no han demostrado su eficacia, no están libre de efectos secundarios y su uso no ha sido aprobado para esta indicación, por lo que nosotros no los recomedamos si no es en el contexto de un estudio experimental. Por otra parte creo que queda claro que uno de vuestro abortos al menos fue de causa genética. Me imagino que no tenéis información sobre la genética del primer aborto natural, lo cual sería muy interesante ya que si los dos primeros fueran de causa genética, este último aborto sería menos "importante" de cara al futuro, ya que probablemente haya sido debido a algun factor que no podremos controlar pero con pocas posibilidades de que se repita.

Dicho esto el tema del uso de terapia antigoulante de forma empírica (aspirina y/o heparina) es siempre tema de amplio debate. Los grandes estudios no han demostrado una mejoría de la tasa de nacido vivo si no es en presencia de anomalías evidentes de la coagulación o los anticuerpos, pero también es cierto que los estudios tradicionales de trombofilias cubren sólo un 25% de las alteraciones existentes. En este sentido tienes dos opciones. Una seria completar estos estudios con un test como el Thrombo Incode, que permite cubrir casi un 70% de las alteraciones existentes y que en ocasiones demuestras anomalías de la coagulación que los estudios básicos no detectan, y la otra es, como te han recomendado, aplicar un tratamiento con aspirina desde 4 semanas antes de la transferencia y heparina desde el inicio de la preparación endometrial aun siendo normales los estudios clásicos, ya que este tipo de tratamientos al menos no tienen efectos negativos in sobre la paciente ni sobre el embarazo y pueden resolver problemas que ahora mismo no podemos diagnosticar.

Cordialmente,