Consultas de "Abortos de repetición"
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05
Oct
2022
Laura pregunta:

Hola, mi pareja y yo llevamos años haciendo FIV, hasta ahora siempre han sido negativas las transferencias y nos decían que era por la mala calidad de los embriones (blastos BC) y para la última hemos tomado vitaminas hecho ejercicio y dieta durante 8 meses y también me han hecho un revitalize de ovarios (tengo endometriosis y ovarios poliquisticos (no SOP)) y hemos conseguido 4 blastos de excelente calidad AA, AA, AB y BB. En mi clínica dicen que por mi endometriosis tengo que poner dos embriones porque sino no pega ninguno, pero todas mis transfer han sido siempre de dos y son negativas. Tengo KIR AA C2C2 y mi pareja C1C2, con este plan la inmunología la dice que mi problema es la inflamación por mi enfermedad y que hay que bajarla con corticoides y dolquine desde antes de la transfer, y que solo un embrion. Mi pregunta es ¿si me pongo los dos embriones y uno de ellos tiene C2 del padre y el otro C1 no podría implantar ninguno de los dos, o el C1 si podría implantar? Tengo terror a que me pongan los dos y perderlos a los dos, y no sé a quien hacer caso. ¿Si me pongo también el Neupogen tendría más posibilidades de que alguno de los dos se quede implantado? Un saludo y gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Laura,

Como siempre en primer lugar agradecer la confianza.

En tu caso me falta un dato fundamental para poder ayudarte, y es tu edad, ya que no es lo mismo que tengas 32 años que 41. Obviamente cuánto más avanzada sea la edad más relevancia cobrarán el aspecto genético de los embriones antes de plantearnos problemas de implantación como los que mencionas. La edad incide muy negativamente en la genética de los óvulos, aumentando el riesgo de negativos y abortos aun cuando los embriones tenga un buen aspecto morfológico. Si realmente la edad es un factor importante deberías considerar un diganóstico genético preimplantacional en los embriones antes de plantear ningún tratamiento como el Neupogen.

Respecto a la incompatibilidad HLA-C/KIR creo que en tu caso es poco relevante. Si nos atenemos a los estudios npublicados los porblemas sólo aparecerían cuando la paciente es KIR AA (tu caso) y la carga de los HLA-C2 no propios de los embriones sea superior a la tuya. Esto no es posible en tu caso ni aún transfiriendo 2 embriones, ya que eres HLA-C2C2. En el peor de los casos y suponiendo que cada embrión lleve un HLA-C2 de tu pareja igualarán, pero no superarán, los que tú tienes. En estos casos no se ha encontrado una mayor incidencia de problemas. Por otra parte el rol de este tipo de incompatibilidades en fallos de implantación es mucho más controvertido que en casos de abortos de repetición, motivo por el cual yo no te aconsejaría tratamientos inmunosupresores con fármacos que no están aprobados para esa indicación, puesto que una inmunosupresión generalizada puede tener un impacto negativo en otros aspectos que son muy importantes para una correcta implantación.

Respecto al tema de la endeomtriosis sólo se han confirmado tasas inferiores de implantación en casos de adenomiosis (pero en estos casos lo que se recomienda es una supresión farmacológica previa durante un par de meses antes de transferir) o en casos de endometriosis profundas severas (quizás por una resistencia a la progesterona). Como desconozco tu grado de endometriosis no puedo pronunciarme en este sentido.

Cordialmente,

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21
Sep
2022
Gemma GC pregunta:

Hola!! Tras dos bioquímicos (1 tras IAC y otra tras transferencia x FIV), así como otra transferencia negativa nos han hecho un montón de pruebas y mi Kir es Bx y HLA-C C1 C1 y el de mi marido C2 C2, podría hacer transferencia de 2 blastocistos??? Por otro lado tengo la homoscisteina en 13,86 y me han dicho que hay que bajarla hasta 7.. eso puede haber provocado los fallos de implantación ?? Muchas gracias!!!!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Gemma,

Gracias por consultarnos.

Por una parte el hecho de que tenga un haplotipo B elimina cualquier riesgo a este nivel cuando hablamos de pacientes caucásicas europeas, así que no creo que setenga que tener en cuenta esta situación en su caso.

Respecto a la homocisteína, en pacientes no embarazadas el valor aceptable es más alto (hasta 15 en algunos laboratorios) pero en cualquier caso lo importante es confirmar si tiene una mutación en el gen de la MTHFR. Al fin y al cabo una hiperhomocisteinemia es el reflejo de la imposibilidad del cuerpo para metabolizar correctamente el ácido fólico, casi siempre por una causa genética. Aun así, si éste fuera su caso, tiene una fácil solución, ya que existen formas de ácido fólico ya metabolizado en las farmacias (ácido folínico) que son las que se recomiendan para bajar la homocisteína.

Cordialmente,

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21
Sep
2022
Teresa pregunta:

Buenos días, yo soy KIR A/A HLA Cw2 y mi marido HLA c1/c2, con dos abortos de repetición de forma natural, me aconsejan tomar corticoides para ayudar en la implantación en la realizaciónde una FIV genética con biopsia en d5. Sería adecuado? Perjudicaría de algún modo al embarazo o al embrión? Y al final serviría o no en algo el uso de corticoides?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Teresa,

Como siempre, gracias por hacernos la consulta.

La causa más frecuente de aborto es la genética por eso siempre es mejor primero establecer si existen probelmas cromosómicos en los embriones antes de empezar a utilizar tratamientos coadyuvantes de dudosa utilidad como los corticoides.

No puedo ser más preciso porque me faltan factores importantes sobre su causa, como por ejemplo su edad (factor fundamental) o si tienen hechos estudios genéticos como el cariotipo, pero lo que me parece claro es que a la luz de los estudios publicados el factor KIR/HLA-C es poco relevante en casos de abortos de repetición cuando los embarazos son naturales.

Como digo, y con las limitaciones comentadas, yo orientaría su caso a valorar la genética de los embriones, y si no aparece ningún problema a este nivel porque tiene un porcentaje normal de embriones sanos, considerar otras opciones como estudios de trombofilias o sindrome antifosfolípìdo o estudios de microbioma endometrial para descartar endometritis antes de trasnferir esos embriones genéticamente normales.

Cordialmente,

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07
Sep
2022
Alicia pregunta:

Buenas tardes. KIR AA c1/c2. Mi marido c1/c2. Tres transferencias fallidas. Embriones calidad alta. Infinitas pruebas y todo bien, nada a nivel trombofílico o autoinmune que justifique el fallo de implantación. Lo que sí se ve tras biopsia endometrial son natural killer endometriales extremadamente altas, indican en el informe que no se corresponden los resultados con un perfil fertil, microbiota alterada, me explica el inmunólogo que natural killer angiogenicas muy muy bajas. Después de biopsia llevo 5 meses con tratamiento antioxidante y probióticos, me han desparecido por completo los terribles dolores de regla que padecía e incluso los sangrados entre periodos que siempre tenía. Ahora proponen nueva transferencia reseteando las células incorporando dexametasona 1/24 horas durante 5 días, después prednisona 10 mg en el desayuno hasta latido fetal. Me dice el inmunólogo que neupogen podría tener sentido en mi caso pero que vamos adelante sin el, ya que sería el último escalón terapéutico. En su opinión que tanto valoro viendo sus respuestas, ¿tiene sentido este tratamiento que me Proponen? ¿Cúal es su opinión en mi caso? agradezco enormemente su respuesta. Un cordial saludo. Gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alicia,

Como siempre, gracias por consultarnos.

Respecto al tema KIR/HLA-C su riesgo de tener problemas es muy bajo, ya que aunque es KIR AA, las posibilidades de que los embriones tenga más HLA-C2 que usted son bajas. Además los estudios sólo confirman que existan problemas cuando se transfiere más de un embrión a la vez, cosa que no parece haber sucedido en su caso.

Respecto a los tratamientos que comenta personalmente no somos partidarios de estas terapias inmunológicas por diferentes motivos.

La primera es que no existe ninguna evidencia científica de calidad que confirme que son útiles, probablemente porque son tratamientos basados la mayoría de las veces en pruebas que no tienen mucho sentido. Por ejemplo se sabe que los NK en el endometrio son básicos para un correcta implantación (después de que el embrión se implante hasta el 70% de las células endometriales son NK). Estos NK no son prácticamente nunca citotóxicos (es decir, NO atacan al embrión) por eso no entendemos ese empeño en reducir los niveles cuando no son células agresivas y sí muy necesarias para una correcta implantación.

Por otra parte existe cada vez más evidencia de que los corticoides (prednisona, por ejemplo) u otros inmunosupresores puedan incidir negativamente sobre otras células endometriales que también son importantes para permitir el embarazo (células dendríticas, linfocitos T helper...) causando más problemas que benficios a este nivel.

Otra razón por la que no nos sentimos cómodos es que los fármacos como el Neupogen no han sido aprobados por la agencia del medicamente para este uso y, además, son fármacos con una lista importante de potenciales efectos secundarios graves (es fácil comprobarlo mirando su ficha ténica en Internet). Por tanto su utilización tendría que ser sólo posible en el contexto de un ensayo clínico informando de todo al paciente.

Como ve no es nada fácil ya que no son fármacos que se puedan dar como si fuera un paracetamol.

Sin embargo el tema de tener una microbiota alterada si que puede condicionar problemas, aunque también es cierto que es un campo en el que estamos empezando a entender de qué forma se puede resolver este problema. En cualqueir caso la ingesta de probióiticos orales y vaginales no comporta ningún riesgo para la paciente y nos permite restaurar un ambiente uterino que aprece importante para una correcta implantación. Además en los casos de endometritis hay que confirmar con biopsias repetidas que el el proceso infeccioso no persiste, ya que el endometrio no es una estructura fácil de acceder para los antibióticos.

Cordialmente,

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07
Sep
2022
Cora Tacerla pregunta:

Hola Queira compartir mi caso. 31 años, 4 avortos. 2 conseguidos de manera natural y despues del último (bioquimico) estivimos 1 año y medio sin conseguir gestacion. Iniciamos pruevas (analisis- todo ok, cariotipos- todo ok, histerosalpingografia- trompa d obstruida, sin determinar si era por liquido o que, histerocopia - ok excepto polipo que sacamos, test microbiota alterado por falta de bacterias buenas). Hicimos estimulacion por fiv que fue bien, y dgp a los embriones, todos bien. En la primera transferencia con ciclo substituido me embaraze y tuve aborto en semana 6 (iba con hepaeina y eutirox por tsh de 3,2 pre transfer). Hicimos otra transfer 2 meses despues, esta vez con prednisona 20mg/dia, nivestim 60mcg/dia , heparina 7500ui y adiro. Tambien intralipidos. Tuve aborto en semana 6 igual. Ahora hemos hecho por nuestra cuenta prueva de Kir y yo soy AA c1c2 y mi marido c1c1 Que pruevas creeis que harian falta? Como enfocariais una nueva transfer? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Cora,

Gracias por hacernos la consulta.

Realmente es un caso complicado, y más teniendo en cuenta de que no dispongo de toda la información.

Lo que parece claro es que el tema KIR/HLA-C no es relevante en su caso, ya que aunque usted tiene un haplotipo inhibidor (KIR AA) el que su marido sea HLA-C1C1 elimina cualquier tipo de riesgo ligado a esta situación.

Dado su historial de abortos recurrentes yo probablemente recurriría a algún hematólogo especializado en este tipo de situaciones para descartar patología como el síndrome antifosfolípido oculto (pacientes con clínica de un síndrome de antifosfolípido que no tienen ningún marcador positivo). En algunos de estos casos hemos tenido que usar dosis de hasta Clexane 100 mgr/24 para conseguir embarazos evolutivos (la dosis de Clexane se debe ajustar también en función del peso de la paciente, datro que desconozco en su caso).

Lo que si puedo desaconsejarle es el utilizar corticoides (prednisona) o infusiones de intralípidos, ya que hasta la fecha ningún estudio ha demostrado que puedan mejroar las tasas de embarazo evolutivo (su caso es una prueba más porque a pesar de usarlo tuvo un nuevo aborto), e incluso existe cierta evidencia de que los corticoides puedan causar problemas al interaccionar negativamente con otra células que son muy importantes para una correcta implantación del embrión.

Cordialmente,

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07
Sep
2022
Laura pregunta:

Hola. Tras 4FIV y en total 6 transferencias de embriones de buena calidad (el último blasto con PGT-A euploide, los otros 5 no se sabe pero creen que minimo 1-2 debian ser euploides) sin éxito: 5 fueron betaHCG- y 1 aborto semana 6, gine nos acaban de dar los siguientes resultados: Yo: NK inhibitorias Kir AA1 y HLA C1C2. Mi marido: HLA C2C2. ¿Puede ser ésta la podible causa de mis fallos de implantación y aborto? ¿Existe tratamiento? Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Laura,

Como siempre, gracias por contactarnos.

En su caso tiene un haplotipo inhibidor (KIR AA) y existe la posibilidad de que algunos de sus embriones sean HLA-C2C2, lo que podría ser un problema ya que usted es HLA-C1C2 (sabemos que cuando la carga de HLA-C2 en el embrión es superior a la materna puede aumentar el riesgo de aborto), pero como ya hemos dicho otras veces, los estudios sólo han encontrado problemas cuando se transfiere más de un embrión a la vez.

Dado que no sé si todas las transferencias han sido de un embrión o de más, mi consejo sería hacer sólo transferencias electivas de un embrión. Con eso debería estar resuelto el problema. Cabe mencionar que hasta la fecha ningún tratamineto médico ha demostrado que pueda resolver este problema y, de hecho, deben considerarse todos experimentales, ya que se usan fármacos que no tiene indicación para este problema.

En resumen, si sus transferencias han sido de un sólo embrión es muy poco probable que éste haya sido el principal problema. Si ha estado transfiriendo más de un embrión a la vez podría tener sentido seguir a partir de ahora sólo con transferencias electivas de un embrión para no crear problemas.

Cordialmente,

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04
Ago
2022
Silvia pregunta:

Buenos días,me gustaría saber su opinión sobre tomar o no corticoides en mi caso...después de 4 abortos entre la semana 7 y 15 (uno de ellos analizado y confirmada la trisomia 18) vuelvo a quedarme embarazada estoy de 5 semanas y estoy en un dilema..un médico me ha recetado el urbason40mg desde ya hasta la semana 24 o así y otro medico está totalmente en contra porque no lo ve necesario..mi kir es AB ligandos HLAC1 y bw4 y A3/11 (no se que significa esto) y los ligandos paternos son HLA C1 y bw4..en conclusión me ha salido INDETERMINADO..corticoides si o no? Cual seria su opinión? Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Silvia,

En primer lugar agradecerle el que nos consulte.

La respuesta es sencilla, corticoides no, y menos a las dosis que le han recomendado. Los corticoides sólo se deben usar durante el embarazo cuando existe una indicación clara que supere los riesgos asociados a su uso (como sería por ejemplo para madurar los pulmones de los fetos en casos de amenazas de partos prematuros). En su caso no le veo el sentido a empezarlos ahora porque aunque tuviera un problema de interacción HLA-C/KIR (que no lo tiene porque usted es KIR Bx, es decir sin riesgo) lo suyo sería dar el tratamiento en el momento en el que embrión se está adjeriendo al endometrio para asegurar una correcta implantación que evite problemas en las fases finales del embarazo.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
María pregunta:

Buenas tardes. Quería saber si hay posibilidad de embarazo natural y que salga bien, teniendo: yo kir AA C2/C2 mi pareja C1/C2, anticuerpos antifosfolipidos (tomo adiro todas las noches y heparina en caso de positivo) y ahora mi pareja tiene fragmentación del esperma en cadena simple 62% valores normales para embarazo natural tiene que estar <45% y cadena doble 84% valores normales en embarazo natural <48% al ser superior 77% riesgo aborto (le mandado antioxidantes) para fiv sus resultados estarían mejor en cadena simple serían normales y en cadena doble aún estarían elevados valor normal 60% y tiene 84%. Estos resultados son alternación grave? podríamos intentarlo de forma natural o directamente a FIV con imsi (esperma) más dgp? Que soluciones tendríamos y que recomendaría en este caso?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por contactarnos.


Vamos por partes.

En su caso la interacción HLA-C/KIR no debería representar un problema a pesar de ser KIR AA dado que usted es HLA-C2C2. Sólo se debe evitar trasnferir más de un embrión a lavez para que la carga de HLA-C2 expresda por los embriones sea superiro a la suya.

Respecto al sindrome antifosfolípido hay diversas cosas a tener en cuenta:

- El Adiro se debe empezar unas 3-4 semanas antes de la trasnferencia para tener un efecto antiacogulante correcto

- La heparina sedebe empezar desde el inicio de la estimulación o preparación endometrial en los tratamientos para que sea útil en el momento en el que el embrión se implanta. Empezarla con un resultado positivo es empezarla tarde la mayoría de las veces.

- La dosis de heparina se debe calcular en función del índice de masa corporal de la paciente. La mayoría de las veces la dosis estándar de 40 mgr (o 4000 UI) acada 24 horas es insuficiente para controlar correctamente el problema

Por último cuando la fragmentación estan alta como la de su pareja se puede intentar reducirla aplicando un tratamiento con antioxidantes (DHA, Coenzima Q10, cúrcuma) durante al menos 2 meses o utilizar técnicas como la IMSI para reducir su impacto. Sin embrgo al tener un valor de doble cadena superior al 77% aun con la IMSI debería considerar un diganóstico genético preimplantacional para descartar embrioens anormales y evitar abortos

En resumento, con todo lo que me explica veo muy difícil conseguir una gestación natural (dificultad para empezar la heparina ene l momento corecto y riesgo alto de aborto asociado a una frag de doble cadena alta), por lo que, con las limitaciones lógicas de conocer su caso a través de esta plataforma, lo que yo le reocmendaría es una FIV con IMSI y DGP, adecuando el momento y la dosis de heparina a sus características.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
Alicia pregunta:

Hola, me gustaría saber si somos compatibles. Yo tengo KIR AA y HLAC c1/c2 y mi pareja c1/c2. Hemos hecho tres transferencias (la primera acabó en embarazo ectópico) sin éxito con embriones de buena calidad. Nos queda un embrion cuyo análisis genético ha salido bien. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alicia,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Como ya hemos explicado en otras ocasiones el riesgo teórico en estos casos es cuando el embrión expresa más HLA-C2 de los que tiene la madre si ésta es KIR AA. En su caso cabría la posibilidad de que alguno de sus embriones fuera HLA-C2C2 si heredase su C2 más el de su marido, pero eso no sería clínicamente significativo de acuerdo con los estudios publicados, que sólo reportan un aumento significativo de aborto cuando se transfieren más de un embrión con esas características.

Además este tipo de problemas aparece cuando el embrión interacciona con la superficie del endometrio para implantarse aumentando el riesgo de aborto, por eso todavía existe mucha controversia sobre si esta situación podría provocar un fallo de implantación (como sucede en su caso), en el que puede que el embrión ni siquiera haya contactado con el endometrio.

En resumen, veo poco probable que los resultados negativos de sus tratamientos sean atribuibles a esta incompatibilidad.

Cordialmente,

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10
Jul
2022
Angela pregunta:

Buenas tardes, Tanto mi pareja como yo tenemos 38 años. Tres inseminaciones fallidas y dos FIV negativas con estudio genético de los embriones. La segunda transferencia tras haberme realizado el EMMA y Alice.Nos queda aún uno por transferir. Nos hemos realizado estudio inmunológico siendo el resultado Kir BX HLCA c1c2 y de mi pareja HLCA c1c2 Qué probabilidades tenemos de conseguir embarazo? Qué clase de incompatibilidad hay? Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Angela,

Ante todo gracias por consultarnos.

En vuestro caso me temo que la incompatibilidad KLA-C/KIR no tiene relevancia clínica, sobre todo por que tu KIR es haplotipo Bx, que ya está definido como de bajo riesgo. Los problemas sólo aparecen cuando se transfiere más de un embrión en una paciente con haplotipo A y siempre que los embriones expresen más HLA-C2 que los que tiene la receptora.

Cordialmente,