Consultas de "Abortos de repetición"
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03
Ago
2022
María pregunta:

Buenas tardes. Quería saber si hay posibilidad de embarazo natural y que salga bien, teniendo: yo kir AA C2/C2 mi pareja C1/C2, anticuerpos antifosfolipidos (tomo adiro todas las noches y heparina en caso de positivo) y ahora mi pareja tiene fragmentación del esperma en cadena simple 62% valores normales para embarazo natural tiene que estar <45% y cadena doble 84% valores normales en embarazo natural <48% al ser superior 77% riesgo aborto (le mandado antioxidantes) para fiv sus resultados estarían mejor en cadena simple serían normales y en cadena doble aún estarían elevados valor normal 60% y tiene 84%. Estos resultados son alternación grave? podríamos intentarlo de forma natural o directamente a FIV con imsi (esperma) más dgp? Que soluciones tendríamos y que recomendaría en este caso?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por contactarnos.


Vamos por partes.

En su caso la interacción HLA-C/KIR no debería representar un problema a pesar de ser KIR AA dado que usted es HLA-C2C2. Sólo se debe evitar trasnferir más de un embrión a lavez para que la carga de HLA-C2 expresda por los embriones sea superiro a la suya.

Respecto al sindrome antifosfolípido hay diversas cosas a tener en cuenta:

- El Adiro se debe empezar unas 3-4 semanas antes de la trasnferencia para tener un efecto antiacogulante correcto

- La heparina sedebe empezar desde el inicio de la estimulación o preparación endometrial en los tratamientos para que sea útil en el momento en el que el embrión se implanta. Empezarla con un resultado positivo es empezarla tarde la mayoría de las veces.

- La dosis de heparina se debe calcular en función del índice de masa corporal de la paciente. La mayoría de las veces la dosis estándar de 40 mgr (o 4000 UI) acada 24 horas es insuficiente para controlar correctamente el problema

Por último cuando la fragmentación estan alta como la de su pareja se puede intentar reducirla aplicando un tratamiento con antioxidantes (DHA, Coenzima Q10, cúrcuma) durante al menos 2 meses o utilizar técnicas como la IMSI para reducir su impacto. Sin embrgo al tener un valor de doble cadena superior al 77% aun con la IMSI debería considerar un diganóstico genético preimplantacional para descartar embrioens anormales y evitar abortos

En resumento, con todo lo que me explica veo muy difícil conseguir una gestación natural (dificultad para empezar la heparina ene l momento corecto y riesgo alto de aborto asociado a una frag de doble cadena alta), por lo que, con las limitaciones lógicas de conocer su caso a través de esta plataforma, lo que yo le reocmendaría es una FIV con IMSI y DGP, adecuando el momento y la dosis de heparina a sus características.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
Alicia pregunta:

Hola, me gustaría saber si somos compatibles. Yo tengo KIR AA y HLAC c1/c2 y mi pareja c1/c2. Hemos hecho tres transferencias (la primera acabó en embarazo ectópico) sin éxito con embriones de buena calidad. Nos queda un embrion cuyo análisis genético ha salido bien. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alicia,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Como ya hemos explicado en otras ocasiones el riesgo teórico en estos casos es cuando el embrión expresa más HLA-C2 de los que tiene la madre si ésta es KIR AA. En su caso cabría la posibilidad de que alguno de sus embriones fuera HLA-C2C2 si heredase su C2 más el de su marido, pero eso no sería clínicamente significativo de acuerdo con los estudios publicados, que sólo reportan un aumento significativo de aborto cuando se transfieren más de un embrión con esas características.

Además este tipo de problemas aparece cuando el embrión interacciona con la superficie del endometrio para implantarse aumentando el riesgo de aborto, por eso todavía existe mucha controversia sobre si esta situación podría provocar un fallo de implantación (como sucede en su caso), en el que puede que el embrión ni siquiera haya contactado con el endometrio.

En resumen, veo poco probable que los resultados negativos de sus tratamientos sean atribuibles a esta incompatibilidad.

Cordialmente,

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10
Jul
2022
Angela pregunta:

Buenas tardes, Tanto mi pareja como yo tenemos 38 años. Tres inseminaciones fallidas y dos FIV negativas con estudio genético de los embriones. La segunda transferencia tras haberme realizado el EMMA y Alice.Nos queda aún uno por transferir. Nos hemos realizado estudio inmunológico siendo el resultado Kir BX HLCA c1c2 y de mi pareja HLCA c1c2 Qué probabilidades tenemos de conseguir embarazo? Qué clase de incompatibilidad hay? Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Angela,

Ante todo gracias por consultarnos.

En vuestro caso me temo que la incompatibilidad KLA-C/KIR no tiene relevancia clínica, sobre todo por que tu KIR es haplotipo Bx, que ya está definido como de bajo riesgo. Los problemas sólo aparecen cuando se transfiere más de un embrión en una paciente con haplotipo A y siempre que los embriones expresen más HLA-C2 que los que tiene la receptora.

Cordialmente,

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10
Jul
2022
Mireia pregunta:

Buenos días doctor, mi consulta es la siguiente. Tengo 35, soy SOP, tengo coagulante lúpico positivo y soy KIR AA con HLA-C1C2 y mi marido HLA-C1C2 también. He sufrido 4 abortos (todos sobre la semana 7 u 8) en los últimos 2 años. Los 2 primeros embarazos fueron por Inducción a la ovulación, el 3o embarazo natural y el 4o (el único con el que teníamos la información del problema inmunológico) por FIV. En el 3r y 4o embarazo, tomé heparina y AAC. En el 4o embarazo tomé también el tratamiento para el KIR AA que me recetó la doctora de inmunología. Creía que iba a funcionar pero no fue así. Mi pregunta es, dado que el problema radica en si el embrión tiene más C2 que yo, se puede analizar el C2 de los embriones congelados? Creo que en España no es legal por razones éticas (que no entiendo porque no es selección de sexo ni de rasgos, solo quiero ser mamá!) , pero, ¿en algún otro país se puede hacer? ¿Qué me recomienda?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Mireia,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Lo cierto es ue no creo que en tu caso el problema sea una incompatibilidad HLA-C/KIR. Como ya he explicado en toras ocasiones el reisgo de aborto en estos casos es ucando hay más de un embrión con HLA-C2 y la carga de estos C2 es superior a la de la mujer. Dado que estamos hablando de abortos en gestaciones espontáneas y (supongo) que en la FIv no te transfirieron más de un embrión es, como te he dicho antes, poco probable que el problema radique en el KIR.

En tu caso se deberían valorar las dosis de heparina que estás utilizando por el síndrome antifosfolipido (habitualmente se usa Clexane 40 mgr que en muhcos casos es una dosis insudiciente), se podrían realizar estudios de genética en el varón (como una FISH o una Frag ADN) si no están hechos e incluso considerar una FIV con PGT-A para confirmar que los embriones que se os transfierren no son sólo bonitos, sino también genéticamente normales.

Cordialmente,

 

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10
Jul
2022
Mm pregunta:

Hola Doctor. Quería preguntarle en qué vamos tiene que estar la progesterona antes de la transferencia embrionaria. Me realizaron la punción ovárica un Lunes desde ese momento me pusieron 200 MG de progesterona cada 8 horas y el martes me hice una analítica para medirla, la cual me parece alta 56.77, hoy Miércoles aún así me ha realizado la transferencia y me dicen que está alta porque estoy usando progesterona. Sería normal ese valor? Mil gracias por su amabilidad

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Maria José,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Respecto a su pregunta los valores normales de la progesterona dependen de cada clínica, ya que los puntos de corte de los laboratorios que realizan los análisis son diferentes. Por ejemplo en nuestro centro es de 10 ngr/ml, pero hay otros centros que utilizan putos de corte de 8,7 ngr/ml y otros niveles superiores a 12.

También hay que tener en cuenta las unidades en que se mide, ya que no es lo mismo hacerlo en ngr/ml que en pmol/ml, los valores serán diferentes.

Pero de todas formas tener un valor alto nunca va a ser un problema. Lo que se tiene que vigilar es que los valores no sean demasiado bajos, porque eso puede aumentar el riesgo de aborto.

Cordialmente,

 

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02
Jun
2022
AAFT pregunta:

Hola. Queria compartir mi caso para ver si me podéis ayudar. Tengo 30 años. Antecdentes de 2 abortos bioquimicos que no llegaron a implantar. Despues del segundo aborto, he estado 1 año y medio sin poderme quedar. Empezamos estudios de fertilidad: Fish t cariotipo normal de mi marido. Yo histerosalpingo muestra trompa obstruida. Histeroscopia con polipo que se me quitó. Me hicieron un estudio de la flora endometrial que salió alterada y la tratamos con probioticos pertinentes. Trombonim normal. Analitica completa hormonal e inmunitaria tambien normal. Hicimos estimulación y hicimos DGP de los embriones que conseguimos. Me implantaron un embrion de calidad alta y analizado con DGP. Conseguí una beta buena, a la semana 4-5 se veía saco y empezaba a crearse vesicula vitalina. Empezé con manchados, reposo y finalmente avorto espontanio a la semana 6. Puede ser algo “normal” y “frequente” como te dice toda la gente de tu alrededor, o debo preocuparme en exceso e intentar hacer más pruevas antes de someterme a otra transferencia? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ariadna,


En primer lugar gracias por hacernos la consulta.

Vistas todas las pruebas que te has hecho te diría que no tienes mucho margen para seguir mirando cosas. Por desgracia, y a pesar de transferir embriones genéticamente normales, pueden haber otros problemas que no podemos controlar y que pueden acabar causando un aborto.

No me has mencionado cuántos de los embriones analizados resultaron normales. A veces, cuando este porcentaje es normal para le edad de la paciente (lo que sugeriría que los abortos no han sido de causa genetica) valoramos un tratamiento empíricos con acido acetilsalicilico 100 mgr/24 h desde al menos 3 semanas antes de la transferencia y heparina (clexane 40 mgr/24 h s.c. suele ser la dosis más habitual, auqnue a veces hay que ajustarla en función del indice de masa corporal de la paciente) desde el inicio de la preparación hormonal para la transferencia. El motivo es que pueden existir factores inmunológicos (un síndrome antifosfolípido oculto por ejemplo) o de la coagulación que no podemos identificar pero que aumentan el riesgo de aborto.

Cordialmente,

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02
Jun
2022
marta pregunta:

Acabo de sufrir un aborto retenido con legrado, tengo previsto hacer las analíticas KIR HLA-c, me puede informar si me puedo hacer ya los análisis o quizás me espero a que mi cuerpo haya pasado ya la primera regla despues del legrado?no sé si puede alterar los analisis.Gravias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marta,

Gracias por la consulta.

Este tipo de exámenes valoran aspectos genéticos que no van a cambiar en función de si estás embarazada o no, así que te los puedes hacer en cualquer momento que el resultado va a ser fiable.

Cordialmente,

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10
May
2022
Rocío pregunta:

Buenas tardes. Tengo 36 años y mi pareja 37. He tenido 2 abortos en la semana 8 y tras realizarnos pruebas nos han diagnosticado que yo soy kir AA y HLA-C C2/C2 y mi pareja también es C2. Podremos ser padres? Y si es así sería de forma natural o tendríamos que recurrir a FIV.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Rocío,

Gracias por contactarnos.

Como ya he explicado varias veces hasta dónde sabemos hoy en día los problemas relacionados con el HLA-C/KIR sólo se han confirmado cuando los embriones llevan una carga de HLA-C2 superior a la que expresa la madre (no es tu caso ya que eres HLA-C2C2) y, además, se transfieren más de uno a la vez (tampoco sería tu caso si los abortos han sido tras embarazos espontáneos en los que sólo había un embrión disponible).

Por lo tanto no creo que este tema sea algo que os ayude a entender los abortos que habéis tenido.

En estos casos nosotros, asumiendo que la anatomía del útero es normal, recomendamos los siguientes estudios:

- cariotipos

- análisis para sindrome antifosfolípido y trombofilias

- estudio EMMA/ALICE para descartar endometritis

- estudio genético del varón (Frag ADN doble cadena y FISH)

- valoración de la existencia de adenomiosis uterina (ECO o RMN)

Si ninguna de las pruebas aportase alguna información útil para explicar lo que ha sucedido probablemnte tendríais que considerar hacer una FIV con un diagnóstico genético preimplantacional, para confirmar que los embriones son genéticamente normales antes de transferirlos.

Cordialmente,

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05
May
2022
Elisabeth pregunta:

Buenos días, Kir BB, HlaC (materno) C2 C2 y HlaC (paterno) C2 C2, también padezco endometriosis a nivel ovárico y adherencias en trompa derecha. ¿Qué tasas de aborto tenemos? ¿es posible tener tasas de éxito?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Elisabeth,

Ni sus estudios HLA-C/KIR (usted no tiene un KIR AA que sería el de riesgo) ni el hecho de terner endometriosis deberían comportar un riesgo de aborto más alto, por lo que las tasas de éxito y aborto dependerían más de otros factores como su edad o la existencia de un factor masculino.

Cordialmente,

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05
May
2022
Elena pregunta:

Buenos dias. Tuvimos un aborto a las 9 semanas hace dos años y no hemos conseguido un beta positivo desde entonces (3 IA el año pasado y un ciclo de FIV cancelado por baja respuesta ovárica este año). Nos ha llegado un resultado reciente con KIR AA + HLA-C C1C1 y HLA-C C2C2 (mi pareja). Por lo que he leído en este foro parece que mi falta de C2s pueden producir problemas. Mi pregunta es si existen tratamientos para esta combinación KIR/HLA-C sin recurrir a donantes. Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Elena,

En primer lugar gracias por consutlarnos.

Respecto a su cometnario sí que en su caso pueden darse ciertos problemas en determinadas circunstancias dado que los embriones siempren van a tener mas HLA-C2 de los que usted tiene.

Sin embargo por lo que explica no creo que en su caso haya habido hasta el momento una situación en la que esta situación comporte algún riesgo, ya que los estudios sólo han confirmado estos problemas en los casos en los que se transfiere más de un embrión. Dado que lo que usted refiere es un aborto tras una gestación espontánea lo lógico es pensar que en quel ciclo hubo sólo un embrión presente, lo que no habría supuesto un aumento del riesgo.

Por lo tanto el tratamiento electivo es estos casos es transferir un sólo embrión para evitar una excesiva carga de HLA-C2 en los embriones. Cualquier otra opción de las  que a veces se han barajado (corticoides, filgastrim...) no está validad clínicamente y no debería considerarse si no es en un contexto experimental.

Cordialmente,