In Vitro Fertilisation Barcelona
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Estimado doctor, Llevo 3 FIV, en todas he realizado protocolo corto de estimulación, en la primera conseguí 8 óvulos maduros (1 solo blasto de día 6, que me dio bioquímico), en la segunda 4 óvulos maduros (0 blasto). Entre la segunda y tercera FIV tuve que cancelar un ciclo ya que después de 3 o 4 días de estimulación solo crecieron 3 folículos bien. Cambié de clínica y he conseguido 9 ovulos maduros (1 blasto de día 5, 1 blasto de día 6 y 2 blastos de día 7 iniciando eclosión, todos calidad C). Voy a hacer otro ciclo antes de transferir ya que tengo adenomiosis y me recomendaron acumular embriones y después decapeptyl 3 meses. Mi pregunta es si me podría beneficiar de un ciclo largo de estimulación o si nadie sabe si me irá mejor o peor. Muchas gracias.
Apreciada Laura,
Le agradecemos que nos haya contactado pero por desgracia nos falta un dato indispensable para poder valorar bien su caso, y es su edad.
No es lo mismo un cuadro como el suyo con 33 años que con 41. Mientras que en el primer escenario tendría sentido acumular embriones para incluso valorar su genética, en el segundo la recomendación sería considerar una donación de óvulos o en todo caso añadir un diagnóstico genético preimplantacional a los embriones para certificar que son genéticamente normales antes de transferirlos.
Algo que puede ayudar a entender lo que está pasando es realizar alguna prueba en el semen (FISH, fragmentación de doble cadena...), que es mucho más fácil de estudiar que los óvulos, para así al menos descartar que el varón esté contibuyendo a este factor embrionario.
Cordialmente,
Buenas noches, Tengo 2 hijas sanas con embarazos naturales y a término. En los últimos 3 años, 3 abortos consecutivos. Los 2 primeros sin embrión, el último por desgracia lo perdimos cuando todo parecía ir bien en la semana 17. Embarazos de forma natural y en el primer intento. Tras muchas pruebas nos hacen en agosto las analíticas de HLA. Mi resultado es haplotipo AA HLA C1/C2, mi marido HLA C1/C2. Me gustaría saber si con todo esto existiría la posibilidad de un embarazo natural con tratamiento que llegue a buen término ya que no contemplo la FIV. Gracias. Saludos.
Apreciada Carla,
Una vez mas os agradecemos el que nos consultéis.
Por desgracia no puedo darte una opinión fiable, ya que no me has dado el dato más importante para valorar el pronóstico de tu caso, que es tu edad.
Sin embargo no creo que tu problema sea inmunológico, ya que al fin y al cabo tienes dos hijas sanas. Así que es muy poco probable que este tipo de anomalía te haya causado problemas ahora y no antes.
Este tipo de cuadros de abortos en pacientes que han tenido hijos están más relacionados con un factor edad (la calidad de los óvulos va disminuyendo y la fragmentación del semen puede aumentar) o con anomalías que pueden haber aparecido después de los embarazos, como una alteración en el ambiente endometrial que cause una anomalía de la microbioma, algo que se puede estudiar con una biopsia endometrial.
Cordialmente,
Hola. En cuatro meses cumplo 37 años y actualmente tengo la antimulleriana a 0,58, ¿merece la pena que intente una extracción de óvulos para congelarlos (no reúno las condiciones para ser madre en este momento) o será tirar el dinero porque es difícil conseguir alguno? Tengo vitrificados 7 ovocitos de cuando tenía 32 años, pero me parecen pocos para conseguir un embarazo y no sé si intentar obtener más ahora. Gracias
Apreciada María,
Muchas gracias por solicitarnos la opinión.
Por desgracia creemos que en tu caso no tiene mucho sentido hacer una vitrificación de óvulos. Con la AMH que tienes dificilmente podrás conseguir más de 5 o 6 folículos y luego hace falta que se puedan extraer óvulos de calidad.
Piensa que con 32 años cada óvulo que congeles te da alrededor de un 6% de posibilidades de tener un hijo, pero por encima de los 35 años este procentaje cae hasta un 3%, al margen de que es más difícil que los ovocitos sobrevivan a la descongelación. Personalmente creo que sería un tratamiento con una eficacia muy reducida, por lo que no compensaría el esfuerzo que tendrías que realizar, ya que aumentaría muy poco las posibilidades de tener un hijo.
No obstante, si emocionalmente crees que lo necesitas, siempre tienes la opción de intentar una estimulación y decidir ir a la punción sólo si los ovarios responden con cierta cantidad de folículos que comporte una cierta probabilidad de éxito, porque en ocasiones, aun con AMH relativamente bajas, nos podemos llevar una sorpresa agradable en lo que se refiere a la cantidad de folículos.
Cordialmente,
Cordialmente,
Hola doctores, muchas gracias por ofrecer el espacio a resolver dudas. Empecé este año con las pruebas para tratamiento de fertilidad (madre soltera), y me salió una AMH de 0,55. Tengo 33 años. El resto de hormonas estan bien (FSH a día 5, de 6 y pico). En dos ecos vaginales me salió un conteo de foliculos antrales de 12 en total. Algunos sitios me invitan a pasar a FIV directamente, otros IAD. Como puede ser con esa AMH que el recuento sea normal? Puede ser que la hormona antimulleriana se vea afectada por sobrepeso? Mis ciclos son ovulatorios, no tengo SOP. Gracias
Apreciada Ana,
Gracias por contactarnos.
No es raro que hay pacientes que tenga una cierta discordancia entre los niveles de AMH y lo que se ve en la ecografía. En nuestra experiencia generalmente la que tiene razón es la AMH y eso se demuestra cuando estimulamos, porque muchas veces aunque hayan folículos antrales muchos no acaban creciendo, sugiriendo que hay un problema estructural de los mismos que con la eco no podemos identificar.
Sin embargo tener una AMH baja no necesariametne significa que los óvulos tengan una mala calidad, sobre todo en apcinetes menores de 35 años, y más aun cuando, como sucede en tu caso, no hay una historia de esterilidad previa.
A pesar de todo eso, creo que en tu situación considerar un ciclo de 3 inseminaciones antes de hacer una FIV tendría sentido. Nosotros hemos visto bastantes pacientes con AMH bajas conseguir incluso embarazos espontáneos, así que pensamos tiene más valor el cuadro clínico de la paciente que la valoración aislada de una hormona, y en ese sentido en tu caso no se puede hablar ni de esterilidad al ser una mujer sin pareja, así que recomendaríamos empezar por el tratamiento más sencillo, aunque no alargarlo más de 3 intentos.
Cordialmente,
Hola y gracias de antemano, Yo 37 y el 37. 5 abortos, primeros aborto con 33 años y 34 años y empezamos las pruebas. Trombofilias ok, tromboincode ok, útero (histeroscopia) ok, cariotipos ok, Kir Bx, anticuerpos anti fosfolípidos en el punto de corte (indeterminados). Nos pautan adiro, heparina, dolquine y vitD. Dos abortos más y nos derivan a FIV con dgp. Ya tenía 36 años y el 36. AMH 1,05, dos extracciones 10 ovocitos, 2 blastos y los dos sanos tras dgp. Seminograma y fragmentación de cadena simple da buenos resultados pero aún así también seleccionamos los mejores con MACs.También hicimos test EMMA ALICE y ok, pautaron probióticos. Primera transferencia negativa y segunda aborto a la semana 10 (se paró con 9+2). Aquí llevaba pautado heparina, dolquine, aspirina, vitD, prednisona, progesterona y estradiol al ir en ciclo sustituido. Nos aconsejan donación de gametos. Haremos FISH y fragmentación de cadena doble para descartar factor masculino y sospechar de óvulos. Mi pregunta es si al haber hecho MAC y estar los embriones biopsiados y euploides ¿ no se descartaría la calidad de los gametos? Mi último aborto de 9+2 que suele coincidir con la semana de los abortos que hemos ido de manera natural, ¿no son muy tardíos para que sean calidad de gametos? ¿Podéis sospechar por estos datos si puede ser factor femenino o masculino? Gracias
Apreciada Verónica,
Ante todo lamento el retardo en la respuesta, pero un problema informático ha hecho que no viera algunos mensajes hasta hoy.
Personalmente no soy muy fan de utilizar todos estos protocolos con fármacos de seguridad cuestionable cuyo eficacia es muy dudosa (Dolquine, corticoides...). Hay bastantes artículos que dicen que algunos de ellos incluso pueden reducir las tasas de implantación.
En tu caso tiene sentido hacerse la FISH aunque los embriones hayan sido genéticamente normales, ya que en ocasiones tener una FISH anormal puede ser como la punta del iceberg que indique que pueda haber otros problemas masculinos que no podamos descartar, y desde luego ante una FISH patológica mi consejo sería más cambiar el semen que los óvulos. Sin embargo si fuera normal podrías considerar cambiar los óvulos como primera opción.
Por lo demás también recomendaría revisar los protocolos con heparina. Muchas veces las pacientes van con dosis relativamente bajas (40 mgr/24 h) que no suelen ser suficientes. La recomendación ante una historia reproductiva desfavorable es usar pautas de 1 mgr/kgr de heparina. Es decir una paciente que pesara 60 kgr debería usar 60 mgr o 6000 UI, que es lo mismo. Incluso he tenido pacientes que han necesitado dosis mucho más altas para conseguir un embarazo evolutivo, de hasta 80 o 100 mgr/24 h, pero éstas son pautas que han de poner un hematólogo.
Por desgracia poco más puedo decirte con la información de la que dispongo.
Cordialmente,
Buenos días! Una consulta por favor: Hicimos 5 ciclo de FIVs y 8 transferencias, de las cuales 7 usamos el esperma de mi pareja y todos salieron negativos, y la ultima transferencia fue con esperma de donante, salio positivo pero he tenido 1 aborto (7+5). Tenemos yo KIR AA HLA C1/C2 y me pareja HLA C2/C2, por lo que he pinchado Heparina + Neupogen en los ultimos intentos. Ya tengo 40 años, queriamos hacer un ultimo intento, pero no sé si la recomendacion seria intentar con mis gametos (tengo poquitos ahora y la calidad creo que para mi edad ya es baja)+ donacion de esperma, o ovodonacion + esperma de mi pareja o donante. Gracias
Apreciada Ana,
Le agradezco que nos haya consultado su caso.
Como siempre digo el único caso en el que la incompatibilidad HLA-C/KIR parece tener relevancia clínica es cuando la paciente es haplotipo A y el hombre tiene más HLA-C2 que la mujer, sobre todo cuando se transfiere más de un embrión a la vez, por lo que parece poco probable que esto haya sido el principal problema en su caso. Además dado que la última trasnferencia ha sido con donante de semen en este caso el HLA-C2 de su pareja no es importante.
Supongo que si al final ha ido con un donante de semen es porque existía un factor masculino importante, y en estos casos muchas veces hay un factor genético que puede condicionar la calidad real de los embriones aunque éstos sean morfológicamente bonitos. Daod que ahora está usando un donante de semen no tiene mucho sentido hacer más pruebas a su pareja, pero es mucho más probable que éste haya sido el factor limitante hasta la fecha que la interacción KIR/HLA-C.
Dado que ahora tiene 40 años podría intentar un último ciclo de FIV con un donante de semen, pero siempre añadiendo PGT-A para confirmar que los embriones son genéticamente normales. No obstante dada su larga historia y considerando que parece que no produce demasiados óvulos considerar un tratamienteo como una doble donación para tener buenas posibilidades de éxito de una forma fácil también es una opción muy aconsejable desde el punto de vista médico.
Cordialmente,
Hola. Les agradecería que me ayudasen a interpretar los siguientes resultados: Mujer de 38 años, con Genotipo HLA C C2C2 / C*04C*05 y KIR Aplotipo AB Hombre de 39 años, Genotipo HLA C C2C1 / C*07C*16:01 Hemos tenido un aborto bioquímico en la primera inseminación, pero tras realizar pruebas, comprobamos que sufría endometritis crónica. Hoy ya sin ella. Posteriormente, las dos siguientes inseminaciones, sin éxito. Tras tres punciones ováricas, conseguimos, en la última, sólo dos blastos de calidad B. Sin éxito de implatación el promero. Ahora ya sólo nos queda un blasto y por ello hemos realizado estas análiticas, puesto que el resto, según nos comentan, está todo correcto. Gracias por adelantado.
Apreciada Ana,
Como siempre agrader su confianza en nosotros.
Respecto a sus comentarios una endometritis crónica es un problema lo suficente grave como para explicar un cuadro de abortos.
Dado que ahora está ya resuelto mi consejo es centrarse más en un posible factor embrionario que en este tipo de incompatibilidades, dado que sólo causan problemas en un pequeño porcentaje de los pacientes, y su caso no es uno de ellos, tanto porque usted no es haplotipo A (es KIR AB) como porque al ser HLA-C2C2 sólo en excepcionales circunstancias enlos que se transfiera más de un embrión estos van a tener mas HLA-C2 de los que usted tiene. Así que sinceramente no creo que este sea su problema y le recomendaría considerar pruebas genéticas tanto en el semen (siempre es mucho más fácil de estudiar que los óvulos y así podríamos descartar cualquier problema masculino que aumentara el riesgo de tener anomalías cromosómicas en los embriones) como en los embriones (tipo PGT-A).
Cordialmente,
Hola buenas soi kir ab HLA-c(c1-c2) quisiera saber si podré conseguir tener hijos ya que e tenido dos abortos apartir de las 10 semanas se quedan sin latido
Apreciada Andrea,
Gracis por contactarnos.
Tal y como hemos comentado en otras ocasiones los problemas con los HLA-C/KIR pueden ocurrir cuando la paciente es KIR A, por lo que este problema no es relevante en su caso ya qu suted no lo es.
Cordialmente,
Buenas tardes, Tengo 42 años y según me indican muy buena reserva ovárica con antimuleriana 3. He pasado por un ciclo fiv donde extrajeron 22 ovocitos, 13 maduros y de los que fecundaron 8 pero ninguno llegó a blasto. Mi pareja presenta baja movilidad. Como valora realizar un segundo ciclo fiv?
Apreciada Ana,
Gracias por confiar en nosotros.
Aunque la edad es sin duda el principal factor determinante de la calidad de los óvulos en los casos como el suyo, en el que la reserva ovárica es excepcionalmente buena, aunque no se obtengan embrioens viables en un primer intento (bien porque no se desarrollen, bien porque se haga un estudio genético y todos resulten anormales) es recomendable realizar un segundo intento.
En su caso consideraría pequeños ajustes con la idea de aumentar la cantidad de óvulos maduros, como retrasar 24 horas el dia de la punción respecto al procedimiento estándar o valorar un dual trigger para inducir la ovulación si el riesgo de hiperestimulacion no es muy alto.
En ocasiones también recomendamos valorar el factor masculino, sobre todo dependiendo de cuando se hayan bloqueado los embriones. En general se acepta que si los problemas de los embriones empiezan pronto la causa de los mismos suele residir en los óvulos, pero si los problemas empiezan despues del día 3 (que es cuando se activa el material genético de los gametos) un semen con problemas (bien una fragmentación aumentada o una FISH patológica) podría estar contribuyendo significativamente a ese bloqueo embrionario.
Coridalmente,
Estimado doctor: He tenido un aborto bioquimico en mi primera Fiv, solo conseguimos un blasto de muy buena calidad y aunque ha implantado con una buena beta, en la eco de las 6 semanas no se vio nada (ni el saco). Ahora van a estudiar a mi marido (fish y fragmentación adn espermatico) y a mi me van a hacer histeroscopia diagnostica. Hay alguna otra prueba que podamos hacer? Tengo 38 años, endometriosis, adenomiosis leve, y baja reserva ovarica (me sacaron 8 ovulos maduros pero solo 1 llego a blasto en día 6 calidad A, las embriologas comentaron en dia 3 q estaban bastante fragmentados). Querría hacerme todas las pruebas posibles de cara a la siguiente Fiv, ya que el tiempo pasa rápido con los tratamientos, en mi clínica todas las transferencias se hacen en ciclo sustituido, con toma de anticonceptivas antes de la preparación endometrial. Así que entre un tratamiento y otro pasan 4 meses. Que me recomendaría usted hacer? Un cordial saludo, muchísimas gracias, una vez más.
Apreciada Lola,
Como siemrpe agradecer su confianza en nosotros.
Respecto a su consulta más allá de las pruebas queme ha comentado sólo quedarían los estudios demicrobioma endometrial, pero no veo que estén médicamente indicados en sucaso. Por lo que me explica todo apunta a un factor ovárico (edad más baja reserva) así que yo me centraría tanto en intentar aumetnar la cantidad de óvulos si fuera posible (quizás usando fármacos como el Elonva en la estimulación) como en confirmar su calidad real (añadiendo PGT-A para confirmar que no son sólo bonitos, sino también genéticamente normales) ya que el factor embrionario es, con diferencia, el principal problema en estos casos.
Coridalmente,
