Consultas de "Reserva ovárica"
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10
May
2021
Verónica pregunta:

Buenos días! Tengo 36 años y el mes de septiembre me hice un análisis para comprobar mi reserva ovarica, me hice una análisis de hormona amtimulleriana y me sailo 4,6 un mes más tarde acudimos a la consulta en la seguridad social y me repitieron la prueba que salió 3,57. Es posible que en un mes baje tanto? Esto quiere decir que cada mes baja proporcionalmente? Por otro lado la reserva ovarica me salió bien, alta pero la Fsh también me salió alta y eso es un indicativo de baja reserva ovarica, como es posible? No es contradictorio tener la fsh alta y buena reserva ovarica? En 7 meses se puede pasar de tener una buena reserva ovarica a tenerla baja? Muchas gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Verónica,

Ante todo gracias por contactarnos.

La medicina no es una técnica exacta y eso es porque hay una variabilidad biológica que hace que los resultados no se repitan de forma exacta en el tiempo. En este sentido las variaciones que has tenido de la AMH son absolutamente normales y de ningún modo se ha de considerar que has perdido fertilidad o reserva ovárica, ya que, primero, tanto el valor de 4,6 como el de 3,57 son absolutamente normales, y segundo, podría ser que te repitieras una nueva AMH (cosa que NO te recomiendo) y te saliera un valor de 3,9, por ejemplo.

Dicho esto, las variaciones que tiene la FSH son mucho mayores que las de la AMH, por lo que en la actualidad NO es un método recomendado para evaluar la reserva ovárica, aconsejándose o bien la AMH o un contaje de folículos antrales en una ecografía en los primeros días del ciclo. Así que no te agobies porque tu FSH salga ligeramente más alta un mes teniendo esos niveles de AMH.

Cordialmente,

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28
Abr
2021
Eulàlia Sara pregunta:

Buenas tardes doctor; Tengo 32 años i mi hormona antimulleriana es de 0.61 ng/ml tengo hipotiroidismo de hashimoto que me lo estan controlando... llevo tres años intentando embarazarme, no hay manera... que posibilidades y opciones tengo para embarazarme con mis ovulos? Ya que soy muy joven

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Eulàlia,

Como siempre gracias por consultarnos.

Realmente es difícil valorar sus posibilidades con la información que nos da, ya que por ejemplo, no tengo información alguna sobre el factor masculino.

Si nos centramos en su edad y su AMH le digo lo que ya he comentado otras veces; la AMH sólo valora la reserva ovárica, es decir la capacidad de producir óvulos, pero no necesariamente su calidad. Así que una paciente con una AMH baja pero joven puede hacer pocos óvulos pero de una óptima calidad (incluso embarazarse espontáneamente sin problema), y una de 42 con un óptima AMH puede hacer muchos pero de muy poca calidad. Óbviamente esto sólo se puede confirmar en la actualidad mediante una FIV, que es la única forma de poder ver como son esos óvulos realmente. Por otra parte una esterilidad de 3 años, aunque sea de causa desconocida, ya es motivo suficiente bajo mi punto de vista para hacer una FIV, ya que las inseminaciones suelen tener malos resultados en pacientes con esterilidades de tan larga evolución.

Si usted quiere puede contactarnos y solicitar una valoración completa gratuita (incluso a través de Skype) tras enviarnos toda la información, para así poder precisar cuáles son sus posibilidades y que tratamiento recomendaríamos.

Cordialmente,

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12
Abr
2021
Natalia pregunta:

Hola somos una pareja de 2 mujeres las 2 con 38 años, hemos tenido tres IA con Semen de donante fallidas y hemos realizando una FIV. Mis analíticas son normales, hormona anti ulceraba de 2 y pico, respondo bien a la estimulación, fecundaron 7 y quedaron 3 en día 3; el mejor calidad A me transfirieron y nada, los otros 2 no llegaron a blastocisto. Ahora no sabe,os q hacer y es q realmente ninguno ha llegado a día 5 y la opción de que vuelva a pasar lo mismo me aterra, que nos aconsejáis?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Natalia,

Lo primero es daros las gracias por contactarnos.

Respecto a vuestro caso no es infrecuente que lo que pase en un ciclo no se repita en uno sucesivo, y más en un caso como el vuestro en el que realmente no hay un problema de fertilidad.

En tre las cosas que se pueden hacer está ajustar el protocolo de estimulación para producir algún óvulo más o usar incubadores time-lapse para mejorar las condicones de cultivo y así intentar conseguir más embriones de mejor calidad.

Dicho esto es cierto que si hay un problema real de calidad ovocitaria (que los puede haber aun con AMH normales) pocas cosas podemos hacer más allá de aumentar la cantidad de óvulos recuperados esperando que entre ellos haya alguno bueno. El problema es que para sberlo no hay ninguna prueba que nos permita evaluar la calidad de los óvulos, así que la única opción es, como os he dicho antes, repetir intentado optimizar diferentes factores para mejorar el resultado.

Cordialmente,

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31
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes doctor, mi situación es la siguiente, quiero ser madre soltera y con 36 años (casi 37) empiezo con las IA. Antimuleriana de 1,57 , despues de 3 IA fallidas, paso a FIV, tras estimulación obtengo dos embriones tipo A, tras la primera transfer me quedo embarazada y tengo un aborto diferido (8+5),despues de oir latido. Con pastillas. Me hago pruebas de coagulación y todo ok. Me tengo que someter a histeroscopia por adherencias. Segunda transferencia fallida. Ahora,con 38 años y antimuleriana de 1,3, me veo en la tesitura de si volver a intentar una FIV(entiendo que lo mejor es con DGP) o pasar directamente a una ovodonacion. Me gustaría intentarlo con mis óvulos pero no sé si tengo muchas opciones reales. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días María,

Muchas gracias por contactarnos.

Respecto a tu caso yo creo que no hay ninguna duda de que has de repetir una FIV. Por una parte cualqueir mujer puede tener un aborto (el riesgo de aborto para mujeres más jóvenes de 35 años es del 15-20%, o sea, nada despreciable) y por otra tu reserva ovárica no es mala.

Por estos mismos motivos tampoco veo necesaria una indicación de de DGP, al menos desde el punto de vista médico, ya que no cumples los criterios de abortos de repetición. Dicho ésto, que no haya indicación médica no significa que no te lo puedas hacer si el aborto te ha supuesto una carga emocional importante, pero son cosas diferentes.

Quizás se podría valorar un cambio de protocolo para obtener más óvulos (personalmente no creo que haya un protocolo que nos permita obtener "mejores" óvulos) y si no se ha hecho en esta primera FIV considerar el utilizar incubadores time-lapse para intentar tener más embriones y seleccionarlos mejor pero insisto, con la información de qué dispongo creo que deberías considerar un segundo ciclo y, de momento, descartar la ovodonación.

Cordialmente,

 

 

 

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04
Mar
2021
Esperanzasiempre pregunta:

Hola doctor, mi reserva ovarica está en 1,41 y tengo 32 años. Tengo Hashimoto autoinmune y llevo un año intentando quedarme embarazada. Se considera baja mi reserva ovarica? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días,

Los valores normales de AMH se sitúan entre 1 y 3 ngr/ml. Por debajo de 1 ngr/ml solemos hablar de baja respuesta, y por encima de 3 ngr/ml ya existe un riesgo de poder desarrollar un síndrome de hiperestimulación por una respuesta elevada si se usan protocolos agresvios.

Es cierto que luego hay "valores relativos". Es decir, una AMH de 1 ngr/ml en una paciente de 45 años es un valor buenísimo porque habitualmente los valores están alrededor de 0,1-0,2 ngr/ml, mientra que ese mismo valor en una chica de 25 años se puede considerar "bajo", ya que habitualmente es más alto.

Dicho esto la AMH sólo es un reflejo de la cantidad de óvulos que se pueden producir, no neceriamente de su calidad. Por lo que una chica de 32 años con AMH más bajas que la suya podría perfectamente quedarse embarazada naturalmente sin problema si el óvulo que produce cada mes es de calidad, lo cual má que probable a esa edad.

Cordialmente,

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05
Feb
2021
Maria pregunta:

Buenas tardes, en una consulta anterior men desaconsejó hacer otra fiv(42 años, amh 0.18,dos acumula. Y fiv total 3 óvulos, fecundados dos, llegados a Blastocostos con anomalías genéticas). Me he planteado intentar con la IA,( supongo q dentro de las escasas posibilidades alguna tendré más q por embarazo natural, ¿no? ¿Cuantas se podrían hacer? Teniendo en cuenta q va asociado a abortos. ¿ se ha dado algún caso q después de fiv, con datos muy malos ,la IA haya funcionado?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Después de tantos años haciendo reproducción todos tenemos historias excepcinales, buenas y malas. Pero no podemos recomendar tratamientos a los apcientes basándonos en esas situaciones excepcionales.

Lo cierto es que si su pareja tiene una semen normal no le veo la ventaja de hacer IAC respecto a probar de forma natural. Las estimulaciones en IAC nunca van a ser intensas y por eso, teneindo en cuenta su reserva ovárica, en la mayoría de los casos acabará teniendo 1 folículo, lo que ya ocurre en su ciclo natural.

Por otra parte la estimulación, sea para una FIV o para una IAC, tampoco va a mejorar la calidad del óvulo, así que en este sentido someterse a una estimulación tampoco es una ventaja.

Por todo lo anterior, y siempre que no exista algún otro problema, en su caso la recomendación sería intentar una gestación natural con los riesgos consiguientes a no ser que se plantee tratamientos como una donación de óvulos.

Cordialmente,

 

 

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28
Ene
2021
Rocio pregunta:

buenos dias, tengo 41 años y mi marido 44 mi kir es BB y mi HLAC C1C2 Y Mi marido C2C2. tras varias transferencias de embriones euploides con resultado negativo, la ultima de 9 blastocistos en el DGP solo uno salió euploide, nos recomiendan hacer ovodonacion. el analisis de fragmentacion de cadena doble del esperma de mi marido es del 67% con mi Kir BB que HLAC deberia tener la donante? seria eso muy determinante en la implantacion del embrion? muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Rocío,

Te agradecemos el que nos hayas contactado.

La verdad es que nos falta información para poder aconsejarla bien, ya que si realmente se ha transferido varios embriones euploides no nos parece que el factor ovárico haya sido el principal obstáculo para que se quede embarzada. La edad pasa factura principalmente a través de las alteraciones genéticas e los óvulos, y si se ha hecho DGP este factor debería haber quedado resuelto. Por eso parece que su caso apunta más hacía un problema de implantación de causa no embrionaria.

En este sentido la incompatibilidad KIR/HLA-C podría explicar algunos casos pero, una vez más, no parece el principal problema en su caso, ya que esta incompatibilidad está principalmente descrita en aquellos casos en que la paciente es KIR A (inhibitorio) y el embrión expresa más HLA-C2 de los que tiene la paciente, y casi siempre cuando se transfiere más de un embrión a la vez. Su caso, al ser KIR B es de bajo riesgo aunque puede que algunos embriones expresen más HLA-C2 de los que usted tiene, por eso no creo que haya que hacer un estudio específico en su donante.

Quizás tendría más sentido valorar otros aspectos a nivel endometrial (EMMA, ALICE, ERA) o valorar cuadros como trombofilias o síndrome antifosfolípido para ver si a esos niveles existe algún problema que esté dificultando la implantación de esos embriones euploides.

Cordialmente,

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26
Ene
2021
Maria pregunta:

Buenas tardes. Deseo pedir opinión. Edad 42 y antimulleriana 0.18. Dos acumulaciónes y una FIV. En total 3 óvulos, den los cuales dos fecundados y llegados a blastocistos pero con análisis genetico negativo( anomalías genéticas. ¿Hay alguna posibilidsd de q con otra FIV con un solo ovulo este pueda estas bien? O ¿siempre presentarán anomalías genéticas? ¿ hay opción con mis óvulos o ya tengo q asumir q no es posible? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por contactarnos.

Desgraciadamente el pronóstico de su caso es malo. No existe ningún protocolo ni ningún fármaco que permita mejorar la calidad de los óvulos. Lo único que podemos hacer en el curso de una FIV es estimular para sacar el máximo posible de ovocitos esperando que alguno de ellos tenga la calidad necesaria para convertirse en un bebé.

La combinacón que se da en su caso (42 años con una muy baja reserva ovárica) hace que sea muy difícil conseguir un embrión viable. De hecho las posibilidades de éxito que usted tendría con una FIV sería muy simialres a las que tendría de quedarse de forma natural si el semen de su pareja es normal, por lo que no le aconsejaríamos someterse a más estimulaciones.

Con la información de que disponemos nuestra recomdnación sería considerar una donación de ovocitos.

Cordialmente,

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26
Ene
2021
María pregunta:

Buenas tardes Dr. Tengo 33 años y llevo 2 años buscando bebé. En octubre en mi día 20 del ciclo me hicieron analítica y los resultados fueron los siguientes: Vitamina D: 23,87 ng/ml (he estado tomando 3 meses seidivid plus y ahora he vuelto a realizarme otro análisis y ha salido más baja aún 16,84 ng/ml, me han recetado Deltius, unos 4 frascos cada 15 días) Estradiol: 103,0pg/ml FSH: 5,81mUI/ml LH: 7,99mUI/ml Progesterona: 12,89ng/ml Prolactina: 9,1ng/ml TSH: 0,97UI/ml Hormona antimulleriana: 0,71ng/ml 5,07 pmol/L Este será mi primer mes tomando omifin, cree que bajo estos resultados será óptimo? Debería acudir a un tratamiento más especializado? Muchísimas gracias por su tiempo y dedicación. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracisa por ponerse en contacto con nosotros.

La verdad es que una AMH de 0,71 en una paciente de su edad es algo baja. Probablemente aunque la AMH se relacione más con la cantidad de óvulos que pueda producir que con su calidad, que depende más de la edad, puede que este factor sea el que le está dificultando conseguir un embarazo.

Probablemente la recomendación, teniendo en cuenta que no disponemos de toda la infomración de su caso, sería considerar una estimulación para inseminaciones si el semen estuviera bien, o incluso una fecundación in vitro, teniendo en cuenta que son ya dos años sin conseguir embarazo y que en algunas cosaiones estas AMH límite pueden relacioniarse con un enevejecimiento ovárico y peor calidad de óvulos.

Cordialmente,

 

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14
Ene
2021
Martina pregunta:

Buenas noches doctor, Tengo 33 años y un niño de 3 años recién cumplidos que tuvimos gracias a una IAD (primera y única) que hicimos porque mi marido tiene azoospermia. Ahora queremos un hermano y volvimos a realizarme las pruebas. Mi sorpresa es que mi antimulleriana dio 1 ng/mL. Le adjunto el resto de pruebas: FSH: 5,42 mUI/mL LH: 5,39 mUI/mL Beta estradiol: 173,7 pg/mL Prolactina: 24,66 ng/mL TSH: 1,33 μUI/mL ¿Quiere decir esto que ya no puedo tener otro hijo con mis ovulos? ¿Tendría que irme directamente a FIV? Me parece todo muy raro porque en la ecografía la doctora dijo que estaba todo correcto y vio suficientes folículos

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días Martina,

Como siempre, primero agradecerte el contactar con nosotros.

Respecto a tu caso, como también siempre decimos, una cosa es la reserva ovárica (que es lo que evalúa la AMH) y otra es la calidad de los óvulos que tienes (que por desgracia no podemos conocer a través de ninguna prueba). En general las pacientes jóvenes con AMH relativamente bajas suelen producir pocos óvulos si se las estimula, pero la calidad de los mismos no está afectada, por eso no es raro encontrar gente con una AMH baja que no tiene ninguna dificultad para quedarse embarazada espontáneamente, ya que esos pocos óvulos que pueden producir no tienen ningún problema de calidad.

Estaría bien saber la AMH que tenías hace 3 años para ver cuánto ha descendido, pero en tu caso yo creo que la indicación sigue siendo IAD, un mínimo de 3 ciclos, antes de considerar una FIV.

Por otra parte a veces hay un discordancia entre la AMH y el contaje de folículos en las ecografías. En nuestra experiencia la mayoría de las veces la que tiene razón es la AMH, pero también hay factores que pueden hace que los valores de la AMH sean falsamente inferiores a los reales, como puede ser la toma de anticonceptivos durante largos periodos de tiempo (aunque supongo que en tu caso, que estás usando un banco de semen, no los has estado tomando). De todas formas, tanto la AMH como el contaje de folículos son pruebas orientativas, la única forma de saber realmente como responderán unos ovarios es estimulándolos.

Cordialmente,