Consultas de "Reserva ovárica"
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07
Sep
2021
María pregunta:

Hola Doctor. Tengo el síndrome antisfolipidico y un Kir AA- HLAC C2/C2 y mi novio un HLAC C1/C2. Que posibilidades hay de embarazo? Ya pasé por una inseminación artificial y una in vitro y no ha habido suerte

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por tomarte el tiempo para consultarnos.

De los dos cuadros que me comentas el único que se ha relacionado de forma clara con un peor pronóstico reproductivo es el síndrome antifosfolípido (SAF). Como vengo explicando en este consultorio el tema HLA-C/KIR tiene todavía muchas más sombras que luces por la escasa evidencia que tenemos y la poca calidad de la misma.

Respecto al SAF hay que evaluar que dosis de heprina has llevado, ya que últimamente se está trabajando más con protocolos que llevan 60 mgr/24 h de base en contra de los clásicos 40 mgr/24 h. Si además la paciente presenta un índice de masa corporal elevado habría que considerar dosis incluso más altas (yo he tenido pacientes con 100 mgr/día, siempre monitorizados por un hematólogo).

Dichos esto y sin disponer de más información sobre vuestro caso (como por ejemplo cómo fue el ciclo de FIV que hicisteis y que calidad e embrioens obtuvisteis o cuál es tu edad) hay que tener en cuenta que ninguna FIV nos va a dar un 100% de éxito, así que en general recomendamos repetir un segundo ciclo aunque el primero no haya ido bien siempre que la información obtenida de la primera estimulación no lo contraindique.

Cordialmente,

 

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07
Sep
2021
Inma pregunta:

Buenas tardes doctor, ya me quede embarazada una vez pero se paró en la semana 8,pero me gustaría saber opiniones de mis valores en el tercer día del ciclo: fsh 8,68 Lh 4,8 estradiol 66 y la amh a 0’92. Tengo 36 años, tendría éxito con estos valores con una fiv icsi con mis ovulos? Llevo 7 ciclos buscando después del aborto.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Inma,

Gracias por contactarnos.

Teniendo en cuenta su edad y su AMH creo que tiene todo el sentido considerar una FIV (asumiendo que el resto de pruebas no la contraindiquen), ya que aunque la AMH pueda ser algo baja esto no tiene porqué estar relacionado con una peor calidad e los óvulos. En este snetido es mucho más importante la edad que los valores de AMH.

Cordialmente,

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07
Sep
2021
Maria pregunta:

Buenas tardes, tengo la siguiente duda. Han sacado un tratamiento de rejuvenecimiento ovárico y no sé hasta q punto sería viable hacerlo o ir directamente a ovodonacion. Tengo 43 años,con ahm 0.18 y dos acumulaciones y una fiv ( total 3 óvulos de los cuales solo 2 llegaron a blastocisto y vinieron con anomalías genéticas. Me encantaría saber su opinión profesional. Un saludo y muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Maria,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Respecto al rejuvenecimiento ovárico debo decir que en la actualidad no existe ningún estudio que avale la eficacia de ninguno de los trataminetos que se han propuesto. Sin duda es una campo prometedor, pero totalmente experimental en la actualidad, por lo que creo que en su caso, y sobre teniendo en cuenta lo que ya ha hecho, lo recomendable es considerar una donación de óvulos, como la forma más fácil y eficaz para conseguir un hijo.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
Gema pregunta:

Buenas tardes. Hemos realizado varias fiv sin éxito y estamos en una especia de calle sin salida. Produzco muchos óvulos pero parece ser que de mala calidad. El esperma de mi marido tampoco es muy bueno. Ya nos han planteado la ovodonación, pero me gustaría saber si habría algo más que podríamos hacer. Embriones evolutivos hemos tenido 4 , 2, me transfirieron de calidad C sin éxito, y los otros 2 de calidad B no sobrevivieron a la desvittificacion. En la última estimulación conseguí 10 embriones pero solo evolucionó uno a blasto y tenia defectos genéticos. ¿El kir y el HCl tendría sentido mirarlo en nuestro caso? ¿Qué más opciones nos podríamos plantear ya que por lo que se ve el problema es de calidad ovárica? Un saludo

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Gema,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su pregunta sobre el KIR/HLA-C decirles que no tiene ningún sentido estudiarlo en estos momentos, ya que no nos van a dar ninguna información sobre el por qué sus embriones no se desarrollan correctamente, lo que parece su principal problema.

Obviamente el factor edad es importante, ya que la calidad del óvulo condiciona mucho la calidad el embrión, y con 41 años sólo un 20% de los embreions van a ser genéticamente normales. Si además añadimos un factor masculino este porcentaje podría ser incluso inferior.

En función de las alteraciones en el seminograma, y asumiendo que se han hecho los cariotipos y son normales, podría tener sentido estudiar una Fragmentación de doble cadena y una FISH para valorar la calidad el ADN de los espermatozoides y ver si de alguna forma están colaborando en crear ese problema embrionario. Incluso si alguna de estas pruebas estuviera mal se podría plantear cambiar de semen antes que los óvulos vistas sus buenas respuestas a las estimulaciones.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
YURENA pregunta:

Buenas tardes. Mi pareja y yo tenemos 34 años. Hace un año comenzamos la búsqueda de un embarazo y lo conseguimos a la primera, pero desgraciadamente sufrí un aborto retenido a las 8+4 semanas que, tras fracaso de dos tandas de Cytotec terminó en AMEU. A principios de año volvimos a intentarlo y a la tercera lo conseguimos, pero resultó en aborto anembrionario diagnosticado en una primera eco a las 8+4 semanas, que tras nuevo fracaso de Cytotec volvió a requerir AMEU. Tras esto, me he hecho estudios de trombofilias y tiroides, así como cariotipos de mi pareja y mío, todo normal. Un mes después del último aborto me hice la Antimulleriana y salió 0,64, bastante baja. ¿Puede ser eso la causa de los abortos? ¿Puede haberse visto alterado el resultado por haberme hecho la analítica poco tiempo después del legrado? Un saludo y gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Yurena,

Gracias por consultarnos.

Los abortos de repetición son probablemente uno de los campos más difíciles dentro de la Reproducción Asistida, ya que suele ser muy difícil valorar que es lo que va mal con los embriones cuando ya están en el útero de la mujer.

Dentro de nuestro protocolo se contemplan estudios genéticos como el cariotipo, pero también la FISH para detectar si en el semen hay un aumento del procentaje de espermatozoides con anomalías genéticas que puedan aumentar el riesgo, los estudios de trombofilias y síndrome antifosfolípido e incluso estudios endometriales para descartar alteraciones de la flora o la presencia de infecciones locales que puedan comprometer el desarrollo temprano del embarazo (EMMA/ALICE).

El hecho de que la AMH se baja no es un buen dato, pero no tiene porque comprometer necesariamente la calidad de los óvuloss teniendo 34 años. Hay pacientes que producen pocos pero éstos son buenos. Sin embargo es cierto que no existen pruebas para determinar esa calidad, a no ser que os sometáis a una FIV para evaluar la calidad de los óvulos así como la calidad genética de los embriones antes de transferirlos realizando un estudio genético preimplantacional. Sin embargo antes de llegar a este punto os recomendaría finalizar las pruebas diagnósticas que os he comentado.

Cordialmente,

 

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19
May
2021
Abril pregunta:

Hola, tengo 37 años con AMH de 1.64 ng/ml. Mi pareja 36 años con astenoteratozoospermia, fragmentación de doble cadena 80% y FISH alterado, por lo que nos recomendaron FIV-ICSI con Fertile + DGP. En el primer ciclo, obtuve 12 ovocitos-9 maduros-7fecundados-5embriones a día 3 y 2 blastos 5BB aún vitrificados dado que vamos a realizar acumulación de embriones para realizar DGP a todos. Al parecer, además del factor masculino, estos datos también reflejan factor femenino. Para este segundo ciclo, quería tomarme algún complejo vitamínico (además del Ac Fólico 5mg diario) para intentar mejorar este resultado. Mi ginecólogo de siempre (no el que me está llevando en la clinica de RA) me ha recomendado unos sobres muy completos que contienen, entre otros, 4g de Myoinositol y 50mcg de Caronositol. He leído que esto suele estar más indicado para mujeres con SOP y que además el inositol reduce la cantidad de testosterona en el organismo. Por otro lado, también he leído que en algunas mujeres con baja respuesta se utiliza la testosterona para producir más óvulos maduros por lo que me resulta contradictorio. En mi caso, ya que no tengo SOP, ¿podría resultar perjudicial tomar 4g de inositol diarios en el resultado de mi segundo ciclo?¿Qué me recomienda para intentar mejorar estos resultados? En principio mi doctor considera que no hay que modificar la pauta de estimulación... Gracias de antemano por su ayuda.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Abril,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Debo decir que no puedo valorar un caso como el suyo sin tener toda la información del mismo, pero parece claro que tanto la fragmentación aumentada como el FISH patológico son más que suficiente para justificar ese factor embrionario que ha aparecido en su ciclo. Es cierto que tener un factor masculino como en su caso no "garantiza" que los óvulos estén bien, puesto que existen factores mixtos, pero tanto su edad como su AMH y su respuesta a la estimulación no hacen pensar, de entrada, que haya un factor femenino (con todas las reservas de valorar un caso en estas condiciones). Habría que conocer la calidad de los embriones durante su desarrllo y cuando empezaron a perder calidad, por ejemplo. Como siempre decimos, si está interesada en que valoremos en profundidad su caso debería concertar una visita sea física en nuestra clínica o través de Skype.

Respecto al inositol no es un problema tomarlo aunque no tenga un ovario poliquístico, ya que como bien dice hay estudios que parecen indicar que mejora la tasa de óvulos maduros (aunque tener 9 maduros sobre 12 óvulos recueprados es una tasa absolutamente normal).

Esperamos haberla ayudado.

Cordialmente,

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10
May
2021
Verónica pregunta:

Buenos días! Tengo 36 años y el mes de septiembre me hice un análisis para comprobar mi reserva ovarica, me hice una análisis de hormona amtimulleriana y me sailo 4,6 un mes más tarde acudimos a la consulta en la seguridad social y me repitieron la prueba que salió 3,57. Es posible que en un mes baje tanto? Esto quiere decir que cada mes baja proporcionalmente? Por otro lado la reserva ovarica me salió bien, alta pero la Fsh también me salió alta y eso es un indicativo de baja reserva ovarica, como es posible? No es contradictorio tener la fsh alta y buena reserva ovarica? En 7 meses se puede pasar de tener una buena reserva ovarica a tenerla baja? Muchas gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Verónica,

Ante todo gracias por contactarnos.

La medicina no es una técnica exacta y eso es porque hay una variabilidad biológica que hace que los resultados no se repitan de forma exacta en el tiempo. En este sentido las variaciones que has tenido de la AMH son absolutamente normales y de ningún modo se ha de considerar que has perdido fertilidad o reserva ovárica, ya que, primero, tanto el valor de 4,6 como el de 3,57 son absolutamente normales, y segundo, podría ser que te repitieras una nueva AMH (cosa que NO te recomiendo) y te saliera un valor de 3,9, por ejemplo.

Dicho esto, las variaciones que tiene la FSH son mucho mayores que las de la AMH, por lo que en la actualidad NO es un método recomendado para evaluar la reserva ovárica, aconsejándose o bien la AMH o un contaje de folículos antrales en una ecografía en los primeros días del ciclo. Así que no te agobies porque tu FSH salga ligeramente más alta un mes teniendo esos niveles de AMH.

Cordialmente,

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28
Abr
2021
Eulàlia Sara pregunta:

Buenas tardes doctor; Tengo 32 años i mi hormona antimulleriana es de 0.61 ng/ml tengo hipotiroidismo de hashimoto que me lo estan controlando... llevo tres años intentando embarazarme, no hay manera... que posibilidades y opciones tengo para embarazarme con mis ovulos? Ya que soy muy joven

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Eulàlia,

Como siempre gracias por consultarnos.

Realmente es difícil valorar sus posibilidades con la información que nos da, ya que por ejemplo, no tengo información alguna sobre el factor masculino.

Si nos centramos en su edad y su AMH le digo lo que ya he comentado otras veces; la AMH sólo valora la reserva ovárica, es decir la capacidad de producir óvulos, pero no necesariamente su calidad. Así que una paciente con una AMH baja pero joven puede hacer pocos óvulos pero de una óptima calidad (incluso embarazarse espontáneamente sin problema), y una de 42 con un óptima AMH puede hacer muchos pero de muy poca calidad. Óbviamente esto sólo se puede confirmar en la actualidad mediante una FIV, que es la única forma de poder ver como son esos óvulos realmente. Por otra parte una esterilidad de 3 años, aunque sea de causa desconocida, ya es motivo suficiente bajo mi punto de vista para hacer una FIV, ya que las inseminaciones suelen tener malos resultados en pacientes con esterilidades de tan larga evolución.

Si usted quiere puede contactarnos y solicitar una valoración completa gratuita (incluso a través de Skype) tras enviarnos toda la información, para así poder precisar cuáles son sus posibilidades y que tratamiento recomendaríamos.

Cordialmente,

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12
Abr
2021
Natalia pregunta:

Hola somos una pareja de 2 mujeres las 2 con 38 años, hemos tenido tres IA con Semen de donante fallidas y hemos realizando una FIV. Mis analíticas son normales, hormona anti ulceraba de 2 y pico, respondo bien a la estimulación, fecundaron 7 y quedaron 3 en día 3; el mejor calidad A me transfirieron y nada, los otros 2 no llegaron a blastocisto. Ahora no sabe,os q hacer y es q realmente ninguno ha llegado a día 5 y la opción de que vuelva a pasar lo mismo me aterra, que nos aconsejáis?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Natalia,

Lo primero es daros las gracias por contactarnos.

Respecto a vuestro caso no es infrecuente que lo que pase en un ciclo no se repita en uno sucesivo, y más en un caso como el vuestro en el que realmente no hay un problema de fertilidad.

En tre las cosas que se pueden hacer está ajustar el protocolo de estimulación para producir algún óvulo más o usar incubadores time-lapse para mejorar las condicones de cultivo y así intentar conseguir más embriones de mejor calidad.

Dicho esto es cierto que si hay un problema real de calidad ovocitaria (que los puede haber aun con AMH normales) pocas cosas podemos hacer más allá de aumentar la cantidad de óvulos recuperados esperando que entre ellos haya alguno bueno. El problema es que para sberlo no hay ninguna prueba que nos permita evaluar la calidad de los óvulos, así que la única opción es, como os he dicho antes, repetir intentado optimizar diferentes factores para mejorar el resultado.

Cordialmente,

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31
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes doctor, mi situación es la siguiente, quiero ser madre soltera y con 36 años (casi 37) empiezo con las IA. Antimuleriana de 1,57 , despues de 3 IA fallidas, paso a FIV, tras estimulación obtengo dos embriones tipo A, tras la primera transfer me quedo embarazada y tengo un aborto diferido (8+5),despues de oir latido. Con pastillas. Me hago pruebas de coagulación y todo ok. Me tengo que someter a histeroscopia por adherencias. Segunda transferencia fallida. Ahora,con 38 años y antimuleriana de 1,3, me veo en la tesitura de si volver a intentar una FIV(entiendo que lo mejor es con DGP) o pasar directamente a una ovodonacion. Me gustaría intentarlo con mis óvulos pero no sé si tengo muchas opciones reales. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días María,

Muchas gracias por contactarnos.

Respecto a tu caso yo creo que no hay ninguna duda de que has de repetir una FIV. Por una parte cualqueir mujer puede tener un aborto (el riesgo de aborto para mujeres más jóvenes de 35 años es del 15-20%, o sea, nada despreciable) y por otra tu reserva ovárica no es mala.

Por estos mismos motivos tampoco veo necesaria una indicación de de DGP, al menos desde el punto de vista médico, ya que no cumples los criterios de abortos de repetición. Dicho ésto, que no haya indicación médica no significa que no te lo puedas hacer si el aborto te ha supuesto una carga emocional importante, pero son cosas diferentes.

Quizás se podría valorar un cambio de protocolo para obtener más óvulos (personalmente no creo que haya un protocolo que nos permita obtener "mejores" óvulos) y si no se ha hecho en esta primera FIV considerar el utilizar incubadores time-lapse para intentar tener más embriones y seleccionarlos mejor pero insisto, con la información de qué dispongo creo que deberías considerar un segundo ciclo y, de momento, descartar la ovodonación.

Cordialmente,