Consultas de "Reserva ovárica"
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05
Oct
2022
Lola pregunta:

Muchas gracias por su ayuda, Doctor. Entonces, con una AMH de 0,8 y casi 38 años de edad, ¿sería posible el embarazo natural o es muy complicado? Mi idea era intentarlo unos 4-5 meses más de forma natural, pero si es realmente muy complicado el embarazo natural dadas mis características, sería buena idea hacer la vitrificación de óvulos antes de nada? Sobre todo por tenerlos para un futuro ya que me gustaría tener más de un hijo. El plan sería vitrificar ahora y en 4-5 meses hacer FIV con un nuevo proceso y dejar los óvulos vitrificados previamente para dentro de 2-3 años intentar un segundo embarazo. ¿Podría aconsejarme sobre si tiene sentido hacer esto? Muchísimas gracias. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Lola,

Teniendo en cuenta lo que me explicas no tiene sentido vitrificar óvulos. La vitrificación es algo que tenéis que contemplar a una edad más joven, cuando no deseéis un embarazo a corto plazo, lo que no parece tu caso.

Mi consejo es que, como bien dices, lo intentes naturalmente durante un máximo de 6 meses (tener una AMH algo disminuida no significa necesariamente una peor calidad ovocitaria) y si no lo consigues considerar un tratamiento como la FIV (no te recomendaría inseminaciones).

Si tu preocupación es tu fertilidad futura y el hecho de que si te embarazas y quieres un segundo te plantarás cerca de los 40 con una AMH potencialmente más baja (y las consiguientes dificultades para tener un segundo hijo), mi consejo sería siempre intentar congelar embriones (blastocistos) antes que óvulos, sobre todo si tienes pareja. Te ofrecerán un resultado mucho mejor.

Cordialmente,

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21
Sep
2022
Lola pregunta:

Buenas tardes, tengo casi 38 años, AMH 0,8 ("suficiente bajo", según el laboratorio menos de 0,7 se considera bajo). Mi ginecólogo me manda directamente a FIV por mi edad y AMH. Voy a otro ginecólogo y me hace RFA. En el RFA 16 en total (10 en un ovario y 6 en otro). Este ginecólogo no le da tanto valor a la AMH y dice que lo que importa es el RFA y que mis ovarios están perfectamente. Propone esperar 4-5 meses más. Parece no concordar el valor de AMH y RFA, ¿no? Nunca he tomado anticonceptivos. El RFA lo hizo en día 10 del ciclo. Llevo poco tiempo intentando el embarazo (3 meses mirando los días fértiles y unos 3 meses más sin métodos anticonceptivos pero sin mirar los días fértiles ). Otra cuestión es que me gustaría tener más de 1 hijo, si fuera posible. ¿Debería congelar óvulos ya para un futuro? Si me quedara embarazada de forma natural, entre unas cosas y otras para un segundo embarazo me plantaría en 40 años. Por otro lado, ir a congelar óvulos me haría perder meses para seguir intentando el embarazo. Muchas gracias. Espero que puedan ayudarme.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Lola,

Muchas gracias por ponerse en contacto con nosotros.

Plantea una cuestión muy interesante porque no pocas veces los dos marcadores de que disponemos para valorar la reserva ovárica, AMH y contaje de folículos antrales (CFA), nos dan resultados dispares, siendo lo más frecuente que existan ovarios con un CFA que parece normal en pacientes con AMH bajas.

Cosas a tener en cuenta:

1. Tanto la AMH como el CFA sólo nos informan de la cantidad de óvulos que se pueden obtener (reserva ovárica), en ningún caso de su calidad, que sólo se relaciona con la edad de la mujer

2. Ambas pruebas son estimaciones con una buena sensibilidad, pero la única forma real de conocer la reserva ovárica de unos ovarios es estimulándolos

3. Ambas pruebas tiene variaciones interobservador, es decir, que dependiendo de quién haga la eco o de que laboratorio valore la AMH podemos obtener resultados diferentes. Esto en la actualidad es mucho más preciso en el caso de la AMH, puesto que la inmensa mayoría de los laboratorios utilizan técnicas muy estables como la ELISA-II para su determinación

4. Esto ya es una opinión más controvertida, pero parece que mientras el CFA sólo nos informa de la reserva ovárica de ese ciclo la AMH nos da una visión más funcional y global del estado real de la reserva de la paciente paciente. Se han hecho estudios que confirman que pacientes con un buen CFA tiene niveles intrafoliculares de AMH muy altos en algunos folículos y muy bajos en otros. Parece que estos niveles se relacionan con la calidad del folículo (a más concentración de AMH intrafolicular mejor calidad), lo que explicaría porqué, según nuestra experiencia, en la mayoría de casos en los que existen discrepancias entre la AMH y el CFA la respuesta real se acerca mucho más a lo que sugiere la AMH que el CFA.

Por todo lo expuesto mi consejo es que si no tiene previsto quedarse embarazada en breve considere muy seriamente una vitrificación de óvulos, ya que a partir de los 38 años la calidad de los mismos cae en picado complicando las posibilidades de conseguir ese embarazo en el futuro. Piense que para obtener unas posiblidades "buenas" de conseguir un hijo con los óvulos congelados necesiaríamos un mínimo de 15 óvulos maduros, algo que en su caso puede ser difícil de conseguir con un sólo tratamiento si finalmente la AMH es la correcta.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
María pregunta:

Buenas tardes. Quería saber si hay posibilidad de embarazo natural y que salga bien, teniendo: yo kir AA C2/C2 mi pareja C1/C2, anticuerpos antifosfolipidos (tomo adiro todas las noches y heparina en caso de positivo) y ahora mi pareja tiene fragmentación del esperma en cadena simple 62% valores normales para embarazo natural tiene que estar <45% y cadena doble 84% valores normales en embarazo natural <48% al ser superior 77% riesgo aborto (le mandado antioxidantes) para fiv sus resultados estarían mejor en cadena simple serían normales y en cadena doble aún estarían elevados valor normal 60% y tiene 84%. Estos resultados son alternación grave? podríamos intentarlo de forma natural o directamente a FIV con imsi (esperma) más dgp? Que soluciones tendríamos y que recomendaría en este caso?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por contactarnos.


Vamos por partes.

En su caso la interacción HLA-C/KIR no debería representar un problema a pesar de ser KIR AA dado que usted es HLA-C2C2. Sólo se debe evitar trasnferir más de un embrión a lavez para que la carga de HLA-C2 expresda por los embriones sea superiro a la suya.

Respecto al sindrome antifosfolípido hay diversas cosas a tener en cuenta:

- El Adiro se debe empezar unas 3-4 semanas antes de la trasnferencia para tener un efecto antiacogulante correcto

- La heparina sedebe empezar desde el inicio de la estimulación o preparación endometrial en los tratamientos para que sea útil en el momento en el que el embrión se implanta. Empezarla con un resultado positivo es empezarla tarde la mayoría de las veces.

- La dosis de heparina se debe calcular en función del índice de masa corporal de la paciente. La mayoría de las veces la dosis estándar de 40 mgr (o 4000 UI) acada 24 horas es insuficiente para controlar correctamente el problema

Por último cuando la fragmentación estan alta como la de su pareja se puede intentar reducirla aplicando un tratamiento con antioxidantes (DHA, Coenzima Q10, cúrcuma) durante al menos 2 meses o utilizar técnicas como la IMSI para reducir su impacto. Sin embrgo al tener un valor de doble cadena superior al 77% aun con la IMSI debería considerar un diganóstico genético preimplantacional para descartar embrioens anormales y evitar abortos

En resumento, con todo lo que me explica veo muy difícil conseguir una gestación natural (dificultad para empezar la heparina ene l momento corecto y riesgo alto de aborto asociado a una frag de doble cadena alta), por lo que, con las limitaciones lógicas de conocer su caso a través de esta plataforma, lo que yo le reocmendaría es una FIV con IMSI y DGP, adecuando el momento y la dosis de heparina a sus características.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
Alexia pregunta:

Buenas tardes, Primero quiero agradecer su labor respondiendo con su profesionalidad y experiencia a nuestras dudas en este proceso tan duro. Tengo 39 años y una hija de 4 años que llegó en el segundo mes de búsqueda y que está sanísima y con un embarazo muy bueno (41+2). Yo quería buscar segundo embarazo a los 2 años de nacer ella pero mi pareja no quiso hasta hace 1 año. Al haber conseguido el primero tan rápido nadie nos informó de la infertilidad relacionada con la edad. En junio del año pasado empezamos búsqueda, en julio me puse la vacuna de la covid que coincidió con la aparición de un quiste paraovarico (en abril me había hecho revisión para revisar reserva ovárica y me dijeron que todo estaba bien, no había ningún quiste) y desarreglos menstruales durante meses. En enero debido a los dolores que me provocaba el quiste me lo extirpan de forma limpia (no afecta a trompa ni a ovario). Nos realizamos pruebas para saber qué estaba ocurriendo y me sale antimulleriana en 2,72 ng/ml, análisis hormonales correctos, permeabilidad de las trompas también, cariotipos de la pareja normales y seminograma de mi pareja astenozoospermia pero sólo por la motilidad progresiva al 30% (lo demás dentro de los valores de referencia). Tras varias consultas decidimos intentar sólo un ciclo de FIV+DGP (económicamente no podemos permitirnos más) porque previsiblemente el problema era mi calidad ovocitaria. Los resultados fueron los siguientes: Punción de 15 ovocitos, 11 maduros, 10 fecundados, a día 3 llegan 9 de los cuáles 3-4 con muy buena pinta (palabras de embrióloga) y me indican que a partir del tercer día entra en juego el gameto masculino. A día 5 me llaman diciendo que ninguno ha llegado a blasto, que sólo siguen 5 pero con suerte a día 6 sólo llegarán 1 ó 2. En ese momento me desanimo y decidimos cancelar el DGP (no nos habían dado muchas esperanzas y nos habían recomendado hacer otro ciclo de estimulación que no nos podemos permitir). A día 6 finalmente llegan 2 (A y B), pero ya estaban vitrificados sin hacer DGP. Ahora estoy preocupada por saber si nos equivocamos al no hacer DGP, y quería preguntar su opinión al respecto. También me indicaron que según se desarrollaron los embriones y los tiempos no parece un problema de calidad ovocitaria sino más bien espermática. ¿Qué opina al respecto? ¿Debería hacerse pruebas mi pareja? ¿Cuáles? En caso de salir mal la transferencia nos planteamos pedir un préstamo para volver a intentarlo pero nos gustaría tener atados todos los posibles factores y saber cuál es el tratamiento más adecuado en caso de confirmarse la mala calidad espermática. Al no tener hecho el DGP los 2 blastos de día 6 que recomienda, transferir 1 ó 2? Muchísimas gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alexia,

En primer lugar gracais por consultarnos.

A día de hoy la evidencia es que la calidad genética de los blastos es igual en día +5 que en día +6. De hecho nosotros biopsiamos los embriones conforme van llegando a blasto y no hemos osbservado diferencias en el ratio de aneuplodías para una misma calidad morfológica entre los que biopsiamos en día +5 y +6. Así que congelar un buen blasto en día +6 no tiene porqué suponer una peor tasa de embarazo, ni un mayor riesgo de anomalía genética.

Otra cosa que no es del todo cierto es que en día +3 sólo se activa el material genético del espermatozoide, también se activa el del óvulo, por lo que un bloqueo a partir del tercer día puede ser debido a problemas espermáticos u ovocitarios. Lo que sucede es que como el semen es mucho más fácil de estudiar, cuando los embriones se bloquean a partir del tercer día realizamos pruebas en el semen porque si salen normales podemos concluir que el problema está en el óvulo. Sin embargo si salen anormales esto no nos permite descartar un problema ovocitario (por desgracia existen factores mixtos que sólo podemos confirmar cuando vemos como funcionan los óvulos con un semen que sabemos que es normal), pero al menos sabemos que el semen está jugando un papel importante en los problemas y podemos hacer cambios o añadir técnicas para minimizar su impacto.

Aunque es posible realizar un DGP en embriones congelados (se descongelan, se biopsian y se recongelan) creo que en su caso no es necesario. Con la información que me ha dado, teniendo en cuanta su edad y con todas las limitaciones lógicas al no disponer de toda la infomración médica de su caso, creo que podría recomendarle trasnferir los dos embriones que tiene en un sólo tránsfer. Tendrá un riesgo de embarazo gemelar, pero la impresión (insisto con las limitaciones propias de estas circunstancias) es que no debería ser alto.

Lo que sí le recomeindo es que lo hable con su médico, que es quién dispone de toda la información.

Cordialmente,

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13
Jul
2022
Marina pregunta:

Tengo 42 años. FIV a los 40 con éxito, tengo un niño de 2 años, aunque antimuleriana ya era de 0,2 entonces Queremos un segundo. ¿Recomienda una FIV? ¿Qué posibilidades de éxito hay?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marina,

Gracias por contactarnos.

El problema en vuestro caso es que no es lo mismo pasar de los 30 a los 32 años, que de los 40 a los 42. En este período la fertilidad decrece muy rápidamente, sobre todo porque se incrementan los problemas genéticos en los ovocitos.

El principal problema en pacientes como tú, de más de 40 años y una baja reserva, es que al no poder conseguir un buen número de óvulos las posibilidades de éxito de una FIV serán muy parecidas a las que podrías tener de forma natural, siempre que no exista ningún otro problema, por lo que no suele compensar someterse a todo el tratamineto, ya que el beneficio será escaso.

Por desgracia ningún tratamiento te va a permitir mejorar la calidad de los óvulos, por lo que al final todo depende de la cantidad que produzcas, que probablemente será muy baja si tu AMH era ya así de baja hace 2 años.

Cordialmente,

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02
Jun
2022
María pregunta:

Buenas tardes, doctor: Tengo 36 años. Me dejé de tomar la píldora hace 7 meses, por entonces los índices de las analíticas indicaban: Antimulleriana: 1,91 T3 total: 0,96 T4: 6,42 TSH: 3,25 FSH: 4,83 LH: 1,18 E2: 108 Supuestamente todo estaba bien, y me decidí a vitrificar óvocitos con estimulación. Mi sorpresa ha sido que solo se han podido vitrificar 2 ovocitos. No entiendo nada. Con los índices que le comento, hay alguna explicación al respecto. ¿Hay alguna prueba que me debería hacer para saber cuál es la causa de estos malos resultados e intentar buscarle solución de cara al futuro?. Mi idea sigue siendo vitrificar, pero siempre que los resultados merezcan la pena. ¿ qué me recomienda?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

En primer lugar gracias por realizar la consulta.

Lo primero que tengo que decirte que es las pruebas para estimar la reserva ovárica (AMH y contaje de folículos antrales) tiene una buena correlación con la teórica respuesta de los ovarios, pero esto no quiere decir que su nivel de predicción sea el 100%. Estamos hablando de medicina, y existen muchas variables que no controlamos que pueden alterar un resultado de una forma a veces inexplicable.

Por otra parte existe una variabilidad biológica que hace que incluso en casos con buen pronóstico puedan existir ciclos en los que la respuesta no sea la esperada. Yo tengo donantes de óvulos con buenas respuestas que cuando repiten me hacen un ciclo inesperadamente flojo, pero habitualmetne si lo vuelven a intentar tienen de nuevo una buena respuesta.

Por otra parte me hablas de ovocitos recuperados, pero no me dices cuantos folículos habían crecido. A veces las pacientes responden bien conforme a lo que se espera por su AMH pero luego se  recuperan pocos óvulos. En estos casos hay que realizar cambios en el protocolo, pero a otro nivel: valorar cuando inducir la ovulación, cambiar el modo de inducirla...

En cualquier caso, y con las limitaciones obvias por la falta de información respecto a tu caso, te diría que vista tu edad y tu AMH tiene todo el sentido que repitas otra estimulación realizando ajustes en el protocolo para intentar reclutar más folículos o recuperar más óvulos en el caso de que la respuesta haya sido correcta.

Cordialmente,

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13
Abr
2022
Almudena pregunta:

Perdón, soy Almudena de nuevo, tengo 32 años y los ANA salen positivo por una enfermedad autoinmune en estudio (posible enfermedad mixta tejido conectivo); le adjunto 2 imágenes con los pantallazos de las pruebas del HLA-C. Mi marido también se ha realizado espermiograma y fragmentación ADN y todo normal. Nos hemos realizado numerosas pruebas analíticas, siendo, a nuestro entender, lo más relevante lo que te había comentado anteriormente (ANA positivo, KIRK AA y los resultados del HLA-C). Entonces querríamos saber si este escenario amentaría las probabilidades de éxito con FIV con DGP o, en cambio, si con un buen tratamiento autoinmune se podría conseguir un embarazo con éxito (sin DGP). Gracias de nuevo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciad Almudena,

Yo creo que el aspecto genético de los embriones es más relevante que el inmunológico, y más aun en tu caso ya que como te dije lal ser tu C2/C2 el riesgo de que esto comporte algún problema es muy bajo.

Además de la fragmentación que ya se ha hecho yo le recomendaría valorar el aspecto genético de los espermatozoides con una FISH, ya que si el porcentaje de espermatozoides con anomalías cromosómicas fuese superior al de la población general eso sería suficiente para explicar los abortos.

En cualquier caso tanto si la FISH es normal como patológica deberíais considerar el DGP. Si la FISH es anormal por el riesgo que comportaría, pero si la FISH es normal entonces el DGP serviría para valorar el componente geneticos de los óvulos, mucho más difícil de estudiar.

Cordiamente,

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05
Abr
2022
Laura pregunta:

Buenas tardes, soy KIR AA C2C2 y mi esposo C1C2, ya tenemos una hija de una fiv anterior, tenia dos embriones criopreservados que me he transferido con resultado negativo. Ahora me estoy planteando ovodonacion porque tengo 44 años, yo no tengo en principio ningún problema, salvo mi sistema inmune, acudimos a FIV porque mi marido tenía anticuerpos en el esperma y previamente había que tratarlo, aunque quizá rechace los embriones por tema de compatibilidad genética, querría saber si tiene sentido una ovodonacion o sería más indicado inseminación artificial con semen de donante que fuera compatible conmigo. Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Laura,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a tu consulta creo que mezclas dos cosas diferentes.

Por una parte, sin duda el tratamiento de elección en tú caso es la ovodonación, ya que con 44 años las posibilidades de tener un hijo no llegarán al 3%, ni aún con el mejor de los sémenes.

Por otra parte dado que tu eres HLA-C2C2 el embrión nunca tendrás más C2 que tú a no ser que transfiráis más de un embrión a la vez, por lo que mientras realicéis transferencias de uno vuestras posibilidades de éxito continuarán intactas.

Cordialmente,

 

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07
Mar
2022
Mar pregunta:

Buenas tardes, tengo 33 años y un nivel de hormona antimulleriana de 1,62ng/ml. Quería saber por favor si es un valor adecuado para mi edad o si está un poco bajo. ¿Podría con este valor esperar hasta los 35 para un embarazo o en su caso una vitrificación o sería demasiado tarde? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Mar,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Cualquira AMH entre 1 y 3  ngr/ml se considera normal, aunque siempre hay que tener ne cuenta que la AMH se relaciona báscimente con la cantidad de óvulos que una mujer puede producir, no siempre con su calidad. En este sentido cuánto más joven sea la mujer mejor pronóstico tiene el caso. A su edad, y con su AMH no debería tener problemas para quedarse embarazada a priori, ni siquiera si esperar un año para intentarlo.

Respecto a la vitrificación podemos aplicar la misma regla ya que nosotros recomendamos considerarla si una paciente llega a los 35 años sin la idea a corto/medio plazo de quedarse embarazada.

Cordialmente,

 

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22
Feb
2022
Patricia pregunta:

Buenas tardes, recientemente me he realizado un test de reserva ovárica, cuyo resultado es de 1,36ng/mL. Tengo 26 años y no me planteo tener hijos hasta dentro de 2 años mínimo. ¿Me recomiendan congelar óvulos? ¿Podría tener dificultad para conseguir un embarazo natural a los 30? Gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Patricia,

Grcias por consultarnos.

Respecto a la AMH hay dos cosas a tener en cuenta:

- una AMH aislada no nos permite saber como evolucionará en el tiempo, pero lo que sí sabemos es que la fertilidad de una mujer se debería mantener estable hasta los 35 años

- la AMH está relacionada con la cantidad de óvulos que una mujer puede producir, pero no necesariamente con su calidad. En este sentido es mucho más importante la edad de la paciente que la AMH, por lo que no es raro encontrar mujeres con AMH bajas o en el límite que no tienen ningún problema para quedarse embarazda porque los óvulos son buenos

Por lo tanto en tu caso, dado que la AMH es normal (es superior a 1) y que, en principio, tu idea es buscar un embarazo antes de los 30 años, yo no veo en estos omentos indicaicón para recomendarte una vitrificación de óvulos. Sin embargo, si llegaras a los 30 y no tuvieras intención de embarazarte en un plazo corto sí que podrías considerar esta opción.

Cordialmente,