In Vitro Fertilisation Barcelona
DECLARACIÓN DE PROTECCIÓN DE DATOS - Responsable: BARCELONA IVF, S.L.P. - Finalidad: Atender a su solicitud de información y/o consulta profesional. Ponernos en contacto con usted a fin de remitirle información. Informar por medios electrónicos, sobre los servicios profesionales. - Legitimación: Consentimiento del interesado. - Destinatarios: No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal. - Derechos: Acceso, rectificación, limitación, supresión, portabilidad y oposición, así como otros derechos. - Procedencia: Propio interesado.
Buenas tardes quería contarles mi caso por si pudieran darme su opinión, tengo ahora 39 años, comencé en fiv a finales del 2020, en la primera extracción de óvulos obtuvimos cinco embriones sin DGP todos fueron betas negativas, entre medias nos fueron realizando pruebas, genéticas, histeroscopia, inmunología y todo daba bien salvo unos anticuerpos antinuclear elevados sin encontrar origen, por lo que me pautaron prednisona desde el día de la transferencia y adiro desde el mismo día, en la siguiente extracción de óvulos conseguimos cuatro embriones calidad C, y para transferir el primero me realizaron apoyo con plasma rico en plaquetas, además de la prednisona y adiro y realice cambio en mi trabajo para estar más tranquila, ese primer embrión se convirtió en nuestra bebe, pero por desgracia tuvimos una muerte perinatal a los ocho meses, lo unico que encontraron fue una inserccion velamentosa en la placenta y posteriormente la inmunologa me dijo que parecia que hubiera calcificaciones, cuando decidimos retomar tras todo lo vivido, transferimos dos mas de los embriiones que nos quedaban que resultaron negativos, entonces acudimos a otra inmunologa tras diversas pruebas me localizo SAF, anticardiolipinas IgG positivas bajas (11) y mi KIR AA, mi HLAC c*12*16 C1C1 y el de mi pareja c*04*07 C2C1, me pautaron dolquine, adiro, prednisona, heparina, femibion e isovorin, pero la siguiente transferencia volvió a ser negativa,entonces me repitieron el test ERA que en ciclo sustituido daba bien y ahora en ciclo natural estaba movido un día, me encontraron endometritis cronica y un polipo el cual me extirparon y tras dos pautas de antibiotico me cure de la endometritis, y en la extracción tercera de óvulos conseguimos cinco embriones, uno calidad B y cuatro calidad C, hemos transferido el primero de ellos habiendo aumentado la prednisona desde el dia de la transferencia, con adiro y heparina aumentada desde semana antes, intralipidos, femibion e isovorin y me hicieron una eco de contracciones que como dio alterada me pincharon la medicación para relajar el útero y me cambiaron la progesterona a pinchada, el resultado volvió a ser negativo, tras las diez transferencias que menciono, nos quedan cuatro embriones calidad C, estan estudiando nuestro caso, y mientras tanto voy buscando información y al leeros quise exponerles mi caso por si vieran algo de luz, nose si las KIR podríamos ir por ahí, o si aunque consigamos cantidad de embriones no son calidad A ni B, quiza podria haber algun problema con los óvulos que hiciera que finalmente no prosperarán?. Un saludo y gracias
Apreciada Alicia,
Como siempre agradecer la confianza depositada en nosotros.
Tru caso es un caso complejo, pero debo edcir que me sorprende que hasta la echa nadie haya decidio realizar un estudio genético de los embriones que es, con diferencia, la causa más probable de vuestros fallos, sobre todo teniendo en cuenta que la mayoría de los embriones no tiene una buena calidad morfológica.
Por desgracia, en ocasiones los médicos se centran en obtener un ambiente uterino correcto (y obviamente tus problemas como la endometritis no ayudan a que los embriones implanten), pero si no transfieres buenos embriones (y por buenos embriones entiendo aquellos genéticamente normales) todos los tratamientos inmunológicos que estás haciendo, bajo mi punto de vista excesivos, nos irven para nada
Buenas tardes, de nuevo, agradezco su respuesta de antemano. Prácticamente hace un año le escribí y sus aclaraciones nos hicieron avanzar con más seguridad en los siguientes pasos, por eso le solicito de nuevo ayuda por favor, con toda la información de que dispongo, ya que seguimos sin lograr el objetivo y confío en su criterio. Mi pareja tiene 44 años, buena reserva ovárica y estado de salud, y hemos realizado la quinta transferencia por ovodonación sin éxito, beta negativa en todas. A ella le han detectado KIR AA C1C1, la donante es C1C1 y yo C1C1, además de SAF obstétrico cuyos valores actuales de IgM (Ac. anti Cardiolipina IgM suero = 66.20 U/ml y Ac. anti beta-2 glicoproteína IgM suero = 42.50 U/ml) han aumentado desde que empezamos el proceso, aspecto que me preocupa porque creo que puede significar que la respuesta autoinmune no esté siendo correcta frente al tratamiento que describiré después. También se detectó la mutación c.1286A>C (p.Glu429Ala) del gen MTHFR (sin homocisteína alterada). El resultado de mi espermiograma fue normozoospermia y el estudio de fragmentación resultó un 8%, tengo 36 años. Inicialmente disponíamos de 8 embriones. Las transferencias se realizan en ciclo natural con Ovitrelle. Después de la tercera transferencia negativa, a los embriones que nos quedaban (5), les realizamos el PGT-A (queríamos estar seguros) y todos resultaron euploides (nos sorprendió que ninguno fuera aneuploide). Además, realizamos un estudio de microbioma y corregimos ligeramente el nivel de lactobacillus. Se han hecho varias histeroscopias y no se ha detectado endometritis nunca, sí algo de adenomiosis que no llega a interferir en la formación del endometrio. El inmunólogo al que nos desviaron nos pautó adiro, predinsona 15mg desde 10 días antes de la transf, dolquine 200 mg cada 12 horas, innohep 4500 Ud desde 7 días antes de la transf e infusión de intralípidos. Ante este panorama, ¿qué paso nos recomienda tomar? He leído en sus comentarios que puede ser que sea necesario ajustar la dosis de heparina al peso de mi pareja (60kg). También realizamos el test de la ventana de implantación (sé que ustedes lo desaconsejan…) y resultó que estaba algo adelantada. ¿Deberíamos obviar esa información? No sabemos qué dirección tomar ni cuándo es el momento de dejar de intentarlo, pero las fuerzas flaquean. Nos quedan 2 embriones pero cada vez son de peor calidad por lo que ¿nos recomienda realizar una nueva doble donación de gametos C1C1 para así cambiar semen y óvulos? Muchas gracias de nuevo por su ayuda.
Apreciado Jorge,
Una vez mas agradecerle la confianza depositada en nosotros.
El caso que me plantea es muy difícil de valorar, teniendo en cuenta que puedo no disponer de toda la información necesaria.
Obviamente la compatibilidad HLA-C no es un problema dado que tanto la donante como usted son HLA-C1C1. Tampoco lo es la microbioma ni la ventana e implantación (y mucho menos cuándo se usan ciclos naturales, ya que estas pruebas NUNCA fueron validadas para ciclos naturales, sólo para ciclos con tratamientos hormonales e incluso en éstos, como ha admiitido recientemente el laboratorio que lo fabrica, las mejoras son insignificantes).
También se ha descartado un posible factor genético, y parece muy poco probable que el semen haya contribuido a causar los negativos.
Así que nos queda el aspecto inmunológico, siempre muy controvertido. Personalmente recomendaría ajustar la dosis de heparina al peso de su apreja (la dosis recomendada sería de 1 mgr/kgr de peso) pero a pesar de todos los negativos no creo que los intralípidos o la cortisona puedan ayudar. Se sabe a ciencia cierta que el impacto de un sindrome antifosfolípido no depende necesariamente de los títulos de los anticuerpos (que es lo que se intentaría reducir mediante los tratamientos inmunosupresores) y hay pacientes con títulos bajos, o incluso negativos, que presentan muchos problemas, y otros con títulos más altos pero prácticamente asintomáticas.
Lo único que puedo mencionar para darle una idea de lo difícil que es a veces tener éxito es que según un reciente estudio publicado por el grupo de Scott de Nueva York, la cantidad de blastocistos necesarios para tener un 95% de posibilidades de tener un hijo es de o 3 blastocistos genéticamente normales o de 7 blastocistos sin analizar. Así que desgraciadamente a veces es sólo cuestión de perserverar, lo que sé que es muy fácil de decir pero muy dificil de hacer.
Cordialmente,
Buenos dias, Nos han dado resultados de nuestra analítica: Yo soy Kir AB y HLA-C c1c1 y mi marido es HLA-C c1c2. Supone esto algún problema? Hemos tenido 2 transferencias negativas con 2 embriones de muy buena calidad cada una.. Gracias!
Apreciada Estefanía,
Muchas gracias por contar con nosotros.
En su caso no creo que tengan que preocuparse por este tema, ya que el haplotipo AB no s econsidera de riesgo ni para aborto ni para fallos de implantación en nuestro medio, independientemente del tipo de HLA-C de los embriones.
En función de su tiempo de esterildiad y de su edad, podría tener más sentido considerar en el futuro el estudio genético de los embriones antes de transferirlos para confirmar que además de bonitos también son genéticamente normales.
Cordialmente,
Hola, soy mujer de 37 años que en el ultimo año he tenido 2 abortos. El primero estaba de 6 semanas, me encontraron hematoma y el segundo de 10 semanas, paro cardiaco del embrion. Los dos embarazos naturales. Me han hecho analiticas sobre el embrion i era euploide y analiticas de trombofilias y coagulaciones y todo bien, me hicieron histerioscopia y me quitaron un pequeño tabique en el utero y un polipo pequeño. Ahora me han hecho analitica de kir y soy AA hla C1-c2 y mi marido c2/c2. El problema de los abortos puede ser el hla C2/c2 del padre?Gracias.
Apreciada Maria,
Como siempre agradecer la confianza depositada en nosotros.
En base a la evidencia que tenemos es muy poco probable que el factor inmunológico sea relevante en su caso, ya que parece que en pacientes que son haplotipo AA (como usted) sólo pueden darse problemas cuando los embriones tienen más HLA-C2 que la madre pero se está transfiriendo más de un embrión, algo que no sucede durante los embarazos naturales.
Por eso la recomendación en este tipo de situaciones es hacer transfer único cuando las pareja se someten a técnicas de reproducción asistida, pero no hay que hacer nada en casos de abortos naturales, ya que ningún tratamiento de los recomendados ha comportado mejorías en las tasas de embarazo evolutivo y son fármacos que no se pueden usar a la ligera porque algunos pueden dar lugar a efectos secundarios potencialmente graves.
Cordialmente,
Hola, soy una mujer de 40 años, tengo una niña de 4 años tras un embarazo sin ninguna complicacion. Antes de tener a mi hija tuve un aborto bioquímico. Este año íbamos a por el segundo y me quedé embarazada en enero, tuve otro bioquímico y en abril un aborto diferido. He estado mirando las pruebas a realizar, voy a realizar trombofilias y SAF, pero he estado leyendo también sobre la compatibilidad KIR HLC, me gustaría saber si sería necesario también estudiar esto último. Es la misma pareja con la que he tenido a mi hija sin ningún problema, por eso no sé si tiene sentido estudiar esta compatibilidad. Un saludo.
Apreciada Ana,
Como siemrpe agradecer la confianza depositada en nosotros.
Personalmente creo que en su caso la primera opción a considerar debería ser analizar genéticamente los embriones, ya que los 40 años menos del 20% de los embriones disponibles van a ser genéticamente normales a causa de los errores en los óvulos, que aumentan con la edad dela paciente..
Sólo consideraría relaizar algun estudio de los que menciona si tras analizar genéticamente los embriones con un PGT-A se comprueba que la cantidad de embriones normales es superior a la esperada, lo que podría indicar que la causa no tenga tanto que ver con la genética.
Cordialmente,
Estimado doctor, Tengo 39 años, el año pasado he tenido un aborto bioquimico por fiv y acabo de tener un aborto retenido de embarazo natural conseguido el primer mes tras realizar histerosalpingografia. Podría orientarme sobre pruebas que deberíamos hacer? De seguir con Fiv querría hacer dgp, el problema es que no solemos tener embriones de calidad. Muchas gracias, un saludo cordial
Apreciada Maite,
Muchas gracias por consultarnos su caso.
Teniendo en cuenta que no tengo toda la información médica considerar una PGT-A en su caso tendría todo el sentido el mundo, ya que a los 39 años probablemente sólo el 33% de los embrines creados serán genéticamente normales.
Otro aspecto a considerar, sobre todo cuando hay pocos embriones disponibles, es relizar estudios en el semen como la Fragmentación del ADN o una FISH, ya que si además de los óvulos, el semen también esta contribuyendo a crear problemas embrionarios entonces si que sería muy, muy dificil el que pudieran obtener embriones viables y tendrían que plantearse cambiar algunos de los gametos.
Se podrían realizar otro estudios como las trombofilias o un sindrome antifosfolípido o una biopsia endometrial para descartar endometritis, pero según todo lo que usted comenta parece que el principal problema son los embriones, por lo que antes de empezar a marearla con est tipo de pruebas creo que lo más oportuno es verificar si pueden producir embriones viables.
Cordialmente,
Buenos días, Llevamos un tiempo para intentar quedarnos embarazados. Empezamos este camino en el público (llevando ya 4 IA y 2 FIV) y antes de empezar una tercera FIV nos hemos hecho muchísimas pruebas tanto por el público como por el privado para saber el motivo de los fallos de implantación pero todas las pruebas salen favorables. Sin embargo, una de las pruebas fue la de Genotipado KIR siendo mi Genotipado BX, mi HLA-C C1C1 y el HLA-C de mi chico C2C2, y habiéndonoslo interpretado dos clínicas. En ambas nos dicen que no hay problema; no obstante, una persona cercana me comenta que esto sí podría ser motivo de los fallos... ¿Podría ser así? Muchísimas gracias de antemano. Un saludo,
Apreciada Lidia,
En su caso me temo que las clínicas que han valorado als pruebas tiene razón, ya que el haplotipo B que usted tiene no se consdiera de riesgo para fallos de imlpantación en nuestro medio.
Nuestro consejo si han de realizar un tercer intento sería añadir un estudio genético para confirmar que los embriones además de ser bonitos morfológicamente, son genéticamente normales, ya que la principal causa de los fallos de implantación son los propios embriones, que no están bien.
Cordialmente,
¡Hola! Mi KiR es AA C1C1 y mi marido C1C1. Cariotipos de los dos bien. Pero me sale en el estudio de trombofilia el gen ABO 1 haplotipo A1. Tiene más que ver con trombofilia o con el KiR?. En mi último embarazo me puse heparina de 40 mg y aspirina.Tenemos una hija de casi 5 años y he tenido ya 5 abortos de repetición después de ella. ¿Como es posible tener ya una hija y que después no funcione? Muchas gracias
Apreciada Nuria,
Muchas gracias por confiar en nosotros.
En su caso no parece que el factor KIR sea relevante, ya que aunque usted tiene un haplotipo A al ser los dos HLA-C1C1 nunca tendrá que enfrentarse a embriones que tengan HLA-C2.
En casos como el suyo nuestra recomendación es buscar aspectos que puedan haberse modificado con el tiempo (por ejemplo la aparición de una endometritis que pueda haber cambiado el endometrio o la aparición de una fragmentación del ADN en el semen) o incluso valorar aspectos genéticos como una FISH en el semen, ya que hay casos en los que a pesar de tener un factor genético una pareja puede tener suerte alguna vez y tener un embarazo evolutivo.
Obviamente si quisieran realizar algún tipo de tratamiento el consejo sería añadir PGT-A para confirmar que los embriones transferidos son genéticamente normales.
Cordialmente,
Buenos días, he tenido dos embarazos naturales (ectópico y aborto 10 semanas), cuatro transferencias de embriones euploides (2 abortos y 2 negativos) y una transferencia de ovodonación (negativo). Soy KIR AA C1C2, mi pareja C2C2 y la donante C1C1 por lo que los embriones de ovodonación son C1C2 como yo. He llevado ademas de dolquine (pautado desde hace 10 años por Sindrome de Sjogre), adiro, heparina, corticoides y en las ultimas 3 transferencias gammaglobulinas. El embarazo mas duró evolucionó (natural con aborto de 10 semanas) solo llevaba dolquine y 5 mg de prednisona. Mi sensación es que cuanto más medicación inmunomoduladora/supresora tomo peor pronóstico. Vería razonable hacer transferencia sin corticoides/gammas... ? Muchas gracias y un saludo
Apreciada Isabel,
Muchas gracias por consultarnos.
Admito que no es un caso fácil, dado que el riesgo de aborto cuando se transfieren embriones euploides debería ser muy bajo.
No parece que el factor KIR haya sido relevante como usted muy bien señala, ya que los embriones nunca habrán tenido más HLA-C2 de los que usted tiene.
Por otra parte el aspecto inmunológico de lso abortos es muy controvertido. Nosotros no somos partidarios de nigún tratamiento inmunomodulador (de hecho la Sociedad Española de Fertilidad tampoco los recomienda). Primero porque no hay ninguna evidencia de que puedan mejorar los resultados, incluso hay estudios que sugieren que pueden reducir las tasas de implantación al interferir con muchas células indispensables para una correcta implantación; y segundo prque ninguno de estos fármacos está aprobado para este uso.
En casos como el suyo nuestra recomendación es valorar la pauta de heparina que se ha usado (muchas veces se trabaja sólo con dosis de 40 mgr/24 h cuando en estos casos se debería pautar 1 mgr/kgr de peso de la paciente) e incluso en algún caso realizar estudios genéticos en el varón a nivel seminal (FISH o Fragmentación del ADN con estudio del daño de doble cadena). Hemos tenido algún caso en los que parejas en las que el varón tenía una FISH patológica sólo ha conseguido embarazarse al cambiar el semen, a pesar de haber transferido previamente una cantidad importante de embriones genéticamente normales (esto sugeriría que en estos casos existe una alteración a nivel del semen que por el momento no podemos identificar pero que afectaría significativamente a los embriones).
Cordialmente,
Buenas tardes: Los resultados de mi analítica, tras 4 FIV-ICSI negativas (3 blastocitos de 5 dias de calidad AA + 2 embriones de 3 días de calidad AA), sin obtener nunca un positivo y tengo 36 años e hipotiroidismo subclínico controlado , han sido los siguientes: - Linfocitos NK: 10,1% - HLA LOCUS C TIPAJE: Genotipo HLA C: C*06 + C*15 Serología asignada: Cw6 Null - TIPAJE KIR Genotipo KIR: - NEGATIVOS: 2DL5, 2DS1, 2DS3, 2DS5, 3DS1 - POSITIVOS: 2DL1, 2DL2, 2DL3, 2DL4, 2DP1, 2DS2, 2DS4, 2DS4N, 3DL1, 3DL2, 3DL3, 3DP1 Hablotipo asignado: AB También me hicieron histeroscopia diagnóstica para ver si tenía endometritis, que salió negativa. En la última transferencia me puse ISOVORIN + INNOHEP, dado que me salió por encima de 10 la homocisteína. En la última analítica me ha salido en 8,99. Finalmente, nos hemos cambiado de clínica y mañana me hacen los test ERA, EMMA Y ALISE. Les escribo todo esto porque estoy desesperada y no sé si me ha salido bien la analítica. Si me podéis ayudar a interpretar estos datos, os lo agradecería mucho. Un saludo! Irene.
Apreciada Irene,
Como siempre agradecer su confianza en nosotros.
En su caso no parece que los receptores KIR sean responsables de sus negativos, ya que el haplotipo AB no está contemplado como de riesgo.
Por otra parte recientemente ya se ha confirmado que la prueba ERA no aporta ninguna ventaja dentro del fertilidad, por lo que no se debe realizar. Sin emabrgo el EMMA y el ALICE todavía pueden tener valor al identificar endometritis que sí puede reducir las posibilidades de implantación.
En su caso una recomendación a pesar de su edad, y dado que porducen blastocistos, sería realizar un PGT-A para verificar que los embrioens, además de ser bonitos, son genéticamente normales, ya que una buena morfología no garantiza la normalidad genética.
Cordialmente,
