Consultas de "DGP"
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18
Ago
2021
Irene pregunta:

Ola buenas tardes aver yo e tenido 5 trasferencia y ninguna me a implantado decidí hacerme el kir y hla_ -c y yo soy AB c2c2 y mi marido c2c2 los embriones seguramente sean c2c2 somos compatibles?? Me e puesto corticoides, heparina,adiro,dolquine hasta el neuprogen. Pero no agarran ya ando desesperada tengo 29 años y mi marido 32 . Ahora vamos a nalizar los embriones pero ya no se si soy yo o son los embriones

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Irene,

El que los embriones sean C2/C2 o cualquier otra combinación en sí mismo no es un problema. Como ya he exlicado otras veces el problema es solo si el haplotipo de la madre (KIR) no es compatible. En tu caso como los embriones siempre serán C2/C2, en el único estudio que existe está descrito un riesgo ligeramente más alto de aborto si tu haplotipo fuera BB, lo que no es tu caso. En cualquier caso, como también he repetido varias veces, éste es un tema muy controvertido en el que la calidad de la evidencia científica sobre su importancia es muy pobre, por lo que sólo se debería valorar en casos muy excepcionales, cuando el resto de pruebas no  nos han dado información útil. Tiene mucho más snetido realizar primero un estudio genético en los embriones que pedir este tipo de pruebas.

Por lo demás nosotros no somos partidarios de utilizar farmacos inmuomoduladores ni en estos casos ni en otros, ya que no hay ninguna evidencia de su efectividad, pueden comportar algún riesgo de complicación severa para la madre y se desconoce su seguridad para los embriones.

Cordialmente,

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28
Jul
2021
Berta pregunta:

Hola, hice una fiv+dgp por alteración cromosómica de mi marido en el cromosoma 4, me extrajeron 17 óvulos, 14 maduros, 11 fecundados, 10 llegan a día +3 y 6 llegan a blastos , resultados del dgp ninguno para transferir porque había dos que no portaban la enfermedad pero eran aneuploides, podríamos saber cómo mejorar para conseguir embriones euploides ? Donde estuvo el problema si todo el proceso se desencadenó bien con buenos números ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Berta,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a tu pregunta por desgracia en este tipo de tratamientos todo se reduce a probabilidades y estadísticas. Sabemos que cuando existe una traslocación cromosómica en el cariotipo se espera que sólo un 15% de los embriones serán genéticamente normales, aunque pueda haber casos en el que las posibilidades sean incluso inferiores.

Dado que se biopsiaron 6 embriones os tocaba tener uno normal, pero no existen garantías y, sobre todo, no existe forma de reducir las posibilidades de encontrar problemas.

Hay otros factores que pueden dificultar más el obtener embriones buenos, el más importante de los cuales es la edad de la mujer. Cuando ésta es mayor de 35 años los óvulos también empiezan a sumar posibilidades de anomalías genéticas, causando más problemas.

Por lo tanto, aunque como te decía antes, nunca vais a tener garantías sobre el resultado ni existe nada que podáis hacer para reducir el riesgo genético, el consejo sería repetir otra FIV, porque si volvéis a tener 6 embriones las posibilidades de que haya alguno normal serán altas.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
Nerea Alarcón pregunta:

Buenas tardes doctor. Tengo 43 años y mi pareja 44. Tenemos un hijo de 4 años conseguido de forma natural y bastante rápido. Hace 2 años tuve un aborto de 5 semanas. Ahora en tratamiento fiv. En una clínica que estuvimos, los embriones se paraban casi todos a día 5 o 6; la idea era hacer dgp pero fue imposible. En la nueva clínica nos recomendaron transferir en fresco a día 3. De los 7 que tenemos (2A y 5B) me transfierieron 2 A pero fue negativo. La idea es ahora transferir 2B... ¿Nos recomienda hacer estudi o KIR-HLAC? Más datos: mi antimulleriana está sobre 2... Mi pareja tiene algo de fragmentación de cadena doble (52% vs 48% que era el límite). En esta clínica hemos usado el fertile chip, en la otra ni siquiera nos lo ofrecieron. GRACIAS

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Nerea,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Lamentablemente cuando hay problemas en el desarrollo embrionario a blastocisto y se está seguro que no es unproblema técnico del laboratorio transferir en día 3 no es la solución. Hay gente que piensa que a veces los embriones se bloquean por estar fuera del útero pero eso no es verdad. De hecho ni siquiera se puede decir que los embriones están en un ambiente más fisiológico si los transferimos antes, porque un embrión en día 3 concebido de forma natural no ha llegado todavía a la cavidad uterina, sino que está en las trompas dónde el ambiente y los nutrientes son completamente diferentes.

En su caso el principal problema es la edad del óvulo. A los 43 años sólo alrededor de un 10% de los blastocistos serán genéticamente normales a causa de la genética del óvulo, y es casi con toda seguridad por eso por lo que no se queda embarazada. De hecho el riesgo de anomalías genéticas en embriones de día +3 es incluso más alto, ya que muchos de los que tienen problemas graves ya ni llegan a blastocisto.

Por lo tanto en su caso no tiene ningún sentido hacer estudios de HLA-C/KIR y la única opción viable es intentar llegar a blasto para hacer PGT-A y comrpobar que los embriones están genéticamente bien antes de transferirlos. Si eso no es posible porque los embriones se bloquean pienso que su única opción para tener unas buenas posibilidades de embarazo es la donación de óvulos.

Respecto al uso del FertileChip me parece correcto, ya que reduce el impacto de la fragmentación en unos embriones que de por sí ya tendrán muchos problemas a causa del óvulo.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
YURENA pregunta:

Buenas tardes. Mi pareja y yo tenemos 34 años. Hace un año comenzamos la búsqueda de un embarazo y lo conseguimos a la primera, pero desgraciadamente sufrí un aborto retenido a las 8+4 semanas que, tras fracaso de dos tandas de Cytotec terminó en AMEU. A principios de año volvimos a intentarlo y a la tercera lo conseguimos, pero resultó en aborto anembrionario diagnosticado en una primera eco a las 8+4 semanas, que tras nuevo fracaso de Cytotec volvió a requerir AMEU. Tras esto, me he hecho estudios de trombofilias y tiroides, así como cariotipos de mi pareja y mío, todo normal. Un mes después del último aborto me hice la Antimulleriana y salió 0,64, bastante baja. ¿Puede ser eso la causa de los abortos? ¿Puede haberse visto alterado el resultado por haberme hecho la analítica poco tiempo después del legrado? Un saludo y gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Yurena,

Gracias por consultarnos.

Los abortos de repetición son probablemente uno de los campos más difíciles dentro de la Reproducción Asistida, ya que suele ser muy difícil valorar que es lo que va mal con los embriones cuando ya están en el útero de la mujer.

Dentro de nuestro protocolo se contemplan estudios genéticos como el cariotipo, pero también la FISH para detectar si en el semen hay un aumento del procentaje de espermatozoides con anomalías genéticas que puedan aumentar el riesgo, los estudios de trombofilias y síndrome antifosfolípido e incluso estudios endometriales para descartar alteraciones de la flora o la presencia de infecciones locales que puedan comprometer el desarrollo temprano del embarazo (EMMA/ALICE).

El hecho de que la AMH se baja no es un buen dato, pero no tiene porque comprometer necesariamente la calidad de los óvuloss teniendo 34 años. Hay pacientes que producen pocos pero éstos son buenos. Sin embargo es cierto que no existen pruebas para determinar esa calidad, a no ser que os sometáis a una FIV para evaluar la calidad de los óvulos así como la calidad genética de los embriones antes de transferirlos realizando un estudio genético preimplantacional. Sin embargo antes de llegar a este punto os recomendaría finalizar las pruebas diagnósticas que os he comentado.

Cordialmente,

 

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16
Jun
2021
NEREA pregunta:

Buenas tardes Tengo 37 años y mi pareja 34. He tenido 2 abortos bioquimicos y uno diferido. Todas las pruebas de abortos de repeticion ok( coagulacion, inmunologia, cariotipo, histeroscopia, etc...) . Pasamos a fiv con dgp y de 15 blastos analizados, 12 estan perfectos. Por lo cual descartan problemas cromosomicos como pensaban inicialmente. Me hehecho 2 transferencias y las dos negativas cuando ssiempre me he quedado embarazada practicamente a la primera . Que puede estar pasando? Nos dicen que nuestro pronostico es bueno.. Bueno???????

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Nerea,

En primer lugar agradecerte que te hayas puesto en contacto con nosotros.

Respecto a tu caso decirte que aunque la genética es la principal causa de aborto no es la única. No me explicas que pruebas te han hecho para estudiaros pero en nuestro caso el protocolo de estudio cuando hemos descartado causa genéticas incluye (asumo que tu útero no teine anomalías morfológicas):

- Trombofilias (clásicas y, en ocasiones, Thrombo inCode)

- Síndrome antifosfolípido

- Estudio de endometritis crónicas (EMMA/ALICE)

Además al transferir los embriones congelados si las pautas habituales de tratamiento hormonal sustitutivo no funcionan (no me explicas como se ha preparado tu endometrio para las transferencias) recomendamos probar con un ciclo natural modifciado, que muchas veces tiene más sentido en mujeres que ya se han embarazado espontáneamente, porque sabemos que en eas circunstancis la ventana de implantación no presentará problemas.

Sé que después de dos negativos todo se ve más oscuro, pero con la cantidad de embriones que tenéis yo también creo que el pronósitco es bueno, pero eso no quita que se puedan completar estudios para descartar otros problemas.

Cordialmente,

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02
Jun
2021
Mayo pregunta:

Hola, Tengo 35 años y mi pareja 43. He tenido 2 abortos bioquímicos y 2 abortos diferidos por embarazo anembrionario. Todas las pruebas hechas a mi marido y a mi son normales (pruebas por abortos de repetición, cariotipos, espermiograma, analíticas...). Hemos decidido hacer FIV con DGP, en el que hemos obtenido 14 ovocitos, 12 fecundados y que han llegado a blastocisto para biopsiar 8. Que probabilidad tengo de embriones sanos?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ana,

Como siempre agradecerte el que nos consultes.

Es difícil valorar el riesgo de tener embriones con problemas con la información que me das. Por una parte por tu edad hasta un 60-70% de los embriones deberían ser normales, pero está claro que con vuestro historial de abortos y sin una causa clara del porqué de los mismos el porcentaje de normales puede ser muy inferior al esperado.

En el caso de que tuvierais muy pocos normales estaría bien considerar realizar algún otro estudio en el semen, con pruebas como una FISH o una Fragmentación de ADN para ver la calidad genética del semen es buena, ya que en ocasiones aunque los seminogramas y el cariotipo sean absolutamente normales podemos encontrar factores genéticos limitados a los espermatozoides que pueden aumentar el riesgo de aborto.

Si por otra parte la cantidad de normales fuera muy alta o "normal para tu edad" habría que valorar si existe algún otro factor que pueda incrementar el riesgo de aborto antes de transferirlos, ya que parecería poco probable que estos sean debidos a un factor genético.

Cordialmente,

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02
Jun
2021
Viviana pregunta:

Hola Dr tengo 42 años y una antimulleriana de 1.64...mi esposo un kruger de 5% con fragmentacion de 29%(normal hasta 26 segun rango del lab).Tenemos un hijo de manera natural que vino a mis 32 años con estimulacion con clomifeno. A MIS 39años hicimos ICSI con columnas de anexina resultando en ocho embriones de calidad A/B pero que posterior a transferencia los perdia a las 5 semanas.Por ello los estudiamos y eran aneuploides todos...mi medico me dice que de hacer otro tratamiento tiene que ser con dgp si o si.Nuestros cariotipos son normales...que opina doc? Que opciones tendriamos ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Viviana,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Teniendo en cuenta el resultado de tu ciclo hace 3 años tiene todo el sentido del mundo considerar un DGP en el caso de que queráis intentar una FIV. Al fin y al cabo lo que nos interesa es tener "hijos" no embriones ni betas positivas, y el factor edad es, con mucho, el principal factor de riesgo para acabar con un negativo o un aborto.

Evidentemente si sólo consiguierais 1 o 2 embriones podríais considerar transferirlos sin analizar y asumir los riesgos posteriores como si fuera un embarazo natural (al fin y al cabo el DGP tiene un coste considerable), pero si obtuvierais una cantidad correcta es mucho mejor invertir en el DGP que en someterse a múltiples transferencias de frescos o congelados que no os llevarán a ningún sitio, con el consiguiente coste económico y emocional.

Cordialmente,

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19
May
2021
Abril pregunta:

Hola, tengo 37 años con AMH de 1.64 ng/ml. Mi pareja 36 años con astenoteratozoospermia, fragmentación de doble cadena 80% y FISH alterado, por lo que nos recomendaron FIV-ICSI con Fertile + DGP. En el primer ciclo, obtuve 12 ovocitos-9 maduros-7fecundados-5embriones a día 3 y 2 blastos 5BB aún vitrificados dado que vamos a realizar acumulación de embriones para realizar DGP a todos. Al parecer, además del factor masculino, estos datos también reflejan factor femenino. Para este segundo ciclo, quería tomarme algún complejo vitamínico (además del Ac Fólico 5mg diario) para intentar mejorar este resultado. Mi ginecólogo de siempre (no el que me está llevando en la clinica de RA) me ha recomendado unos sobres muy completos que contienen, entre otros, 4g de Myoinositol y 50mcg de Caronositol. He leído que esto suele estar más indicado para mujeres con SOP y que además el inositol reduce la cantidad de testosterona en el organismo. Por otro lado, también he leído que en algunas mujeres con baja respuesta se utiliza la testosterona para producir más óvulos maduros por lo que me resulta contradictorio. En mi caso, ya que no tengo SOP, ¿podría resultar perjudicial tomar 4g de inositol diarios en el resultado de mi segundo ciclo?¿Qué me recomienda para intentar mejorar estos resultados? En principio mi doctor considera que no hay que modificar la pauta de estimulación... Gracias de antemano por su ayuda.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Abril,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Debo decir que no puedo valorar un caso como el suyo sin tener toda la información del mismo, pero parece claro que tanto la fragmentación aumentada como el FISH patológico son más que suficiente para justificar ese factor embrionario que ha aparecido en su ciclo. Es cierto que tener un factor masculino como en su caso no "garantiza" que los óvulos estén bien, puesto que existen factores mixtos, pero tanto su edad como su AMH y su respuesta a la estimulación no hacen pensar, de entrada, que haya un factor femenino (con todas las reservas de valorar un caso en estas condiciones). Habría que conocer la calidad de los embriones durante su desarrllo y cuando empezaron a perder calidad, por ejemplo. Como siempre decimos, si está interesada en que valoremos en profundidad su caso debería concertar una visita sea física en nuestra clínica o través de Skype.

Respecto al inositol no es un problema tomarlo aunque no tenga un ovario poliquístico, ya que como bien dice hay estudios que parecen indicar que mejora la tasa de óvulos maduros (aunque tener 9 maduros sobre 12 óvulos recueprados es una tasa absolutamente normal).

Esperamos haberla ayudado.

Cordialmente,

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12
May
2021
Arantza pregunta:

Buenas Tardes, tengo 42 años, el año pasado me embarace de forma natural, pero lo perdí a la semana 7, dijeron que se debía a alteraciones cromosómicas comunes a mi edad. He intentado embarazarme nuevamente durante 6 meses y nada. Acudí a FIV ISIC, luego de estimulación 10 días pudieron sacarme 12 folículos, de los cuales 9 eran maduros pero solo 3 llegaron a fecundar, solo me dicen que debo esperar, pero no me han dicho para prepararme para la transferencia, es por que no creen que los embriones sobrevivan? que posibilidades hay? tb nos han dicho que debido al poco numero no les harán diagnostico genético para no maltratarlos y ver si llegan al dia 6, sin estas pruebas hay mas riegos de abortos? estoy nerviosa se que solo debo esperar, Gracias por sus comentarios y animos

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos dísa Aratnza,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Me resulta un poco difícil entender el caso con la información que me has facilitado, pero intentaré ayudarte.

A los 42 años no hay duda de que el principal problema es la genética de los óvulos. Se estima que sólo alrededor de un 15% de los embriones que se crean a esa edad será genéticamente normales, por eso en muchas ocasiones (y especialmente en aquellas pacientes que han tenido abortos de repetición) es recomendable añadir el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) para no transferir aquellos que no llegarán a ser una criatura sana.

Sin embargo cuando la cantidad de embriones disponibles no es muy alta se puede considerar transferir sin analizar. La ventaja es que las parejas se ahorrn el dinero del DGP, la desventaja es que si se embarazan, aunque el pronóstico del embarazo sea algo mejor que uno espontáneo porque al fin y al cabo algo de selección embrionaria hemos hecho, todavía tendrán un riesgo alto de aborto. El hacer una u otra cosa depende mucho de la pareja y de aspectos que no son estrictamente médicos (capacidad eónómica, impacto emocional de un nuevo aborto...) por lo que nosotros solemos explicar la situación para que sea la pareja quien decida.

Lo que sí tenemos claro es que hacer una  biopsia a un blastocisto supone un mínimo riesgo para el embrión si quien la hace tiene la experiencia necesaria. Es cierto que no hay muchos estudios al respecto, pero el más importante demostró que la capacidad de implantación del embrión no se ve afectada. Así que con la información disponible consideramos que es una técnica segura.

Cordialmente,

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10
May
2021
Isa pregunta:

Hola, estamos un poco nerviosos y alterados porque nos acaban d comunicar que mi marido tiene el fish alterado , qué probabilidad tenemos de quedar yo embarazada? :(

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

En primer lugar gracias por consultarnos.

La FISH es una prueba que determina el porcentaje de espermatozoides que tienen alteraciones cromosómicas. Si este porcentaje es superior al de la población control se estima que existe un riesgo más alto de que los embriones tengan anomalías genéticas que aumenten las posibilidades de un resultado negativo, sea porque los embriones no implanten, sea porque se produzca un aborto.

El principal problema es que carecemos de la metodología para seleccionar un espermatozoide normal para inseminar el óvulo, lo que solucionaría el problema, por lo que en la actualidad lo único que podemos hacer es, o bien añadir un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) al tratamiento para identificar los embriones genéticamente normales, o bien sustituir el semen y pasar a banco de semen. Hacer una u otra cosa depende de factores clínicos, como el número de abortos precedentes, los resultados de los ciclos precedentes de FIV si la pareja ya ha hecho tratamientos anteriormente, el tiempo de esterilidad, la edad de la mujer (cuanto mayor sea más posibilidades de que los ovulos también contribuyan a las anomalías de los embriones)...

Si eres joven (menos de 36 años) y no habéis realizado ningún tratamiento antes la recomednación habitual es hacer una fecundación in vitro con DGP, porque aunque tendréis menos embriones normales de lo habitual se estima que un 15-20% de ellos lo podrían ser. Si tienes más de 35 años habría que valorar la reserva ovárica para ver si la cantidad de óvulos que puedes producir es lo suficientemente buena para, teniendo en cuenta los porcentajes que te he comentado, obtener algún embrión normal. Si tienes más de 40 años la cosa se complica porque entonces tanto el óvulo como el semen van a sumar al riesgo de encontrar anomalías.

Si ya habéis realizado tratamientos previos con mala calidad embrionaria es más aconsejable cambiar a banco de semen, sobre todo si eres joven porque eso te permitiría hacer inseminaciones y no una fecundación in vitro.

En resumen, las decisiones no dependen tanto del resultado de la FISH en sí misma como del total de vuestro caso clínico, que es lo que nos permitirá estimar cuáles son las posibilidades de encontrar embriones genéticamente normales.

Cordialmente,