Consultas de "DGP"
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05
Oct
2022
Laura pregunta:

Hola, mi pareja y yo llevamos años haciendo FIV, hasta ahora siempre han sido negativas las transferencias y nos decían que era por la mala calidad de los embriones (blastos BC) y para la última hemos tomado vitaminas hecho ejercicio y dieta durante 8 meses y también me han hecho un revitalize de ovarios (tengo endometriosis y ovarios poliquisticos (no SOP)) y hemos conseguido 4 blastos de excelente calidad AA, AA, AB y BB. En mi clínica dicen que por mi endometriosis tengo que poner dos embriones porque sino no pega ninguno, pero todas mis transfer han sido siempre de dos y son negativas. Tengo KIR AA C2C2 y mi pareja C1C2, con este plan la inmunología la dice que mi problema es la inflamación por mi enfermedad y que hay que bajarla con corticoides y dolquine desde antes de la transfer, y que solo un embrion. Mi pregunta es ¿si me pongo los dos embriones y uno de ellos tiene C2 del padre y el otro C1 no podría implantar ninguno de los dos, o el C1 si podría implantar? Tengo terror a que me pongan los dos y perderlos a los dos, y no sé a quien hacer caso. ¿Si me pongo también el Neupogen tendría más posibilidades de que alguno de los dos se quede implantado? Un saludo y gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Laura,

Como siempre en primer lugar agradecer la confianza.

En tu caso me falta un dato fundamental para poder ayudarte, y es tu edad, ya que no es lo mismo que tengas 32 años que 41. Obviamente cuánto más avanzada sea la edad más relevancia cobrarán el aspecto genético de los embriones antes de plantearnos problemas de implantación como los que mencionas. La edad incide muy negativamente en la genética de los óvulos, aumentando el riesgo de negativos y abortos aun cuando los embriones tenga un buen aspecto morfológico. Si realmente la edad es un factor importante deberías considerar un diganóstico genético preimplantacional en los embriones antes de plantear ningún tratamiento como el Neupogen.

Respecto a la incompatibilidad HLA-C/KIR creo que en tu caso es poco relevante. Si nos atenemos a los estudios npublicados los porblemas sólo aparecerían cuando la paciente es KIR AA (tu caso) y la carga de los HLA-C2 no propios de los embriones sea superior a la tuya. Esto no es posible en tu caso ni aún transfiriendo 2 embriones, ya que eres HLA-C2C2. En el peor de los casos y suponiendo que cada embrión lleve un HLA-C2 de tu pareja igualarán, pero no superarán, los que tú tienes. En estos casos no se ha encontrado una mayor incidencia de problemas. Por otra parte el rol de este tipo de incompatibilidades en fallos de implantación es mucho más controvertido que en casos de abortos de repetición, motivo por el cual yo no te aconsejaría tratamientos inmunosupresores con fármacos que no están aprobados para esa indicación, puesto que una inmunosupresión generalizada puede tener un impacto negativo en otros aspectos que son muy importantes para una correcta implantación.

Respecto al tema de la endeomtriosis sólo se han confirmado tasas inferiores de implantación en casos de adenomiosis (pero en estos casos lo que se recomienda es una supresión farmacológica previa durante un par de meses antes de transferir) o en casos de endometriosis profundas severas (quizás por una resistencia a la progesterona). Como desconozco tu grado de endometriosis no puedo pronunciarme en este sentido.

Cordialmente,

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21
Sep
2022
Teresa pregunta:

Buenos días, yo soy KIR A/A HLA Cw2 y mi marido HLA c1/c2, con dos abortos de repetición de forma natural, me aconsejan tomar corticoides para ayudar en la implantación en la realizaciónde una FIV genética con biopsia en d5. Sería adecuado? Perjudicaría de algún modo al embarazo o al embrión? Y al final serviría o no en algo el uso de corticoides?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Teresa,

Como siempre, gracias por hacernos la consulta.

La causa más frecuente de aborto es la genética por eso siempre es mejor primero establecer si existen probelmas cromosómicos en los embriones antes de empezar a utilizar tratamientos coadyuvantes de dudosa utilidad como los corticoides.

No puedo ser más preciso porque me faltan factores importantes sobre su causa, como por ejemplo su edad (factor fundamental) o si tienen hechos estudios genéticos como el cariotipo, pero lo que me parece claro es que a la luz de los estudios publicados el factor KIR/HLA-C es poco relevante en casos de abortos de repetición cuando los embarazos son naturales.

Como digo, y con las limitaciones comentadas, yo orientaría su caso a valorar la genética de los embriones, y si no aparece ningún problema a este nivel porque tiene un porcentaje normal de embriones sanos, considerar otras opciones como estudios de trombofilias o sindrome antifosfolípìdo o estudios de microbioma endometrial para descartar endometritis antes de trasnferir esos embriones genéticamente normales.

Cordialmente,

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07
Sep
2022
Cora Tacerla pregunta:

Hola Queira compartir mi caso. 31 años, 4 avortos. 2 conseguidos de manera natural y despues del último (bioquimico) estivimos 1 año y medio sin conseguir gestacion. Iniciamos pruevas (analisis- todo ok, cariotipos- todo ok, histerosalpingografia- trompa d obstruida, sin determinar si era por liquido o que, histerocopia - ok excepto polipo que sacamos, test microbiota alterado por falta de bacterias buenas). Hicimos estimulacion por fiv que fue bien, y dgp a los embriones, todos bien. En la primera transferencia con ciclo substituido me embaraze y tuve aborto en semana 6 (iba con hepaeina y eutirox por tsh de 3,2 pre transfer). Hicimos otra transfer 2 meses despues, esta vez con prednisona 20mg/dia, nivestim 60mcg/dia , heparina 7500ui y adiro. Tambien intralipidos. Tuve aborto en semana 6 igual. Ahora hemos hecho por nuestra cuenta prueva de Kir y yo soy AA c1c2 y mi marido c1c1 Que pruevas creeis que harian falta? Como enfocariais una nueva transfer? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Cora,

Gracias por hacernos la consulta.

Realmente es un caso complicado, y más teniendo en cuenta de que no dispongo de toda la información.

Lo que parece claro es que el tema KIR/HLA-C no es relevante en su caso, ya que aunque usted tiene un haplotipo inhibidor (KIR AA) el que su marido sea HLA-C1C1 elimina cualquier tipo de riesgo ligado a esta situación.

Dado su historial de abortos recurrentes yo probablemente recurriría a algún hematólogo especializado en este tipo de situaciones para descartar patología como el síndrome antifosfolípido oculto (pacientes con clínica de un síndrome de antifosfolípido que no tienen ningún marcador positivo). En algunos de estos casos hemos tenido que usar dosis de hasta Clexane 100 mgr/24 para conseguir embarazos evolutivos (la dosis de Clexane se debe ajustar también en función del peso de la paciente, datro que desconozco en su caso).

Lo que si puedo desaconsejarle es el utilizar corticoides (prednisona) o infusiones de intralípidos, ya que hasta la fecha ningún estudio ha demostrado que puedan mejroar las tasas de embarazo evolutivo (su caso es una prueba más porque a pesar de usarlo tuvo un nuevo aborto), e incluso existe cierta evidencia de que los corticoides puedan causar problemas al interaccionar negativamente con otra células que son muy importantes para una correcta implantación del embrión.

Cordialmente,

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07
Sep
2022
Alexia pregunta:

Buenas tardes, Primero quiero agradecer su labor respondiendo con su profesionalidad y experiencia a nuestras dudas en este proceso tan duro. Tengo 39 años y una hija de 4 años que llegó en el segundo mes de búsqueda y que está sanísima y con un embarazo muy bueno (41+2). Yo quería buscar segundo embarazo a los 2 años de nacer ella pero mi pareja no quiso hasta hace 1 año. Al haber conseguido el primero tan rápido nadie nos informó de la infertilidad relacionada con la edad. En junio del año pasado empezamos búsqueda, en julio me puse la vacuna de la covid que coincidió con la aparición de un quiste paraovarico (en abril me había hecho revisión para revisar reserva ovárica y me dijeron que todo estaba bien, no había ningún quiste) y desarreglos menstruales durante meses. En enero debido a los dolores que me provocaba el quiste me lo extirpan de forma limpia (no afecta a trompa ni a ovario). Nos realizamos pruebas para saber qué estaba ocurriendo y me sale antimulleriana en 2,72 ng/ml, análisis hormonales correctos, permeabilidad de las trompas también, cariotipos de la pareja normales y seminograma de mi pareja astenozoospermia pero sólo por la motilidad progresiva al 30% (lo demás dentro de los valores de referencia). Tras varias consultas decidimos intentar sólo un ciclo de FIV+DGP (económicamente no podemos permitirnos más) porque previsiblemente el problema era mi calidad ovocitaria. Los resultados fueron los siguientes: Punción de 15 ovocitos, 11 maduros, 10 fecundados, a día 3 llegan 9 de los cuáles 3-4 con muy buena pinta (palabras de embrióloga) y me indican que a partir del tercer día entra en juego el gameto masculino. A día 5 me llaman diciendo que ninguno ha llegado a blasto, que sólo siguen 5 pero con suerte a día 6 sólo llegarán 1 ó 2. En ese momento me desanimo y decidimos cancelar el DGP (no nos habían dado muchas esperanzas y nos habían recomendado hacer otro ciclo de estimulación que no nos podemos permitir). A día 6 finalmente llegan 2 (A y B), pero ya estaban vitrificados sin hacer DGP. Ahora estoy preocupada por saber si nos equivocamos al no hacer DGP, y quería preguntar su opinión al respecto. También me indicaron que según se desarrollaron los embriones y los tiempos no parece un problema de calidad ovocitaria sino más bien espermática. ¿Qué opina al respecto? ¿Debería hacerse pruebas mi pareja? ¿Cuáles? En caso de salir mal la transferencia nos planteamos pedir un préstamo para volver a intentarlo pero nos gustaría tener atados todos los posibles factores y saber cuál es el tratamiento más adecuado en caso de confirmarse la mala calidad espermática. Al no tener hecho el DGP los 2 blastos de día 6 que recomienda, transferir 1 ó 2? Muchísimas gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alexia,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Excepto en casos en los que realmente está indicado el PGT-A (abortos de reptición, alteraciones genéticas conocidas, edad materna superior a 40 años, varios ciclos con buenos embriones sin embarazo...) nosotros sólo lo recomendamos cuando las parejas tiene muchos embriones disponibles, con el fin de descartar aquellos anormales y ahorrar tiempo y transferencias innecesarias, que también tiene un coste económico.

La idea es que el PGT-A no cambia nada, sólo nos da información.

En su caso, y asumiendo que tener buenos blastos en día +6 ofrece las mismas posibilidades de que sean genéticamente normales que cuando se obtienen en día +5, se podría considerar transferir los dos, siempre que acepten que puede que ambos sean normales lo que comportaría un riesgo de embarazo gemelar (algo que se tiene que valorar en función de una serie de información de la que no dispongo).

Respecto a las pruebas en semen las que habitualmente recomendamos cuando sospechamos un factor masculino genético, estas son la fragmentación del ADN (valorando daño de cadena simple y cadena doble) y la FISH (para valorar el porcentaje de espermatozoides portadores de anomalías cromosómicas). En su caso, teniendo en cuenta que ya tienen un hijo sano, probablemente sólo sería necesario hacer la fragmentación, ya que es la única que puede variar en el tiempo.

Cordialmente,

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04
Ago
2022
Abril pregunta:

Buenas tardes, tengo 38 años y mi pareja 36. En principio, la infertilidad es por factor masculino, teratozoospermia y fragmentación de doble cadena del 80%. Hemos realizado 4 ciclos FIV, 2 primeros en clínica privada con fertile chip y los 2 últimos en SS (donde obvian por completo el factor masculino). Del primer ciclo obtuvimos 2 blastos día 6 calidad 5BB, solo uno de ellos pasó DGP. De la SS, solo un blasto temprano calidad C que no implantó. Es decir, de 4 ciclos conseguimos 17 embriones que solo 3 llegaron a blasto parándose todos después del día 3. Mi pareja cariotipo bien y, tras exploración, tampoco tiene varicocele, lleva una vida sana: deporte, buena alimentación, no bebe, no fuma...por lo que no sabemos de dónde viene, tampoco ha mejorado tras un año tomando antioxidantes. Yo me he realizado todo tipo de pruebas: inmunología, hematología, test de receptividad, microbioma, células NK endometriales, histeroscopia...(creo que solo me falta la histerosalpingografía, que nunca mencionaron) Este mes me transfirieron el único embrión que teníamos y ni siquiera llegó a implantar. En ese momento todas mis pruebas eran correctas. Además, he ido con heparina, dolquine y adiro, aparte de dosis altas de isovorín dado que la homocisteína me sale algo alta (sobre 9), sin mutaciones que justifiquen esos valores. Parecía que todo estaba a favor de que fuera a ir bien ¿Qué ha podido ocurrir? Tanto en la SS como en la clínica privada lo que nos recomiendan es donación de semen y no esperar demasiado porque con mi edad, el factor masculino se puede convertir en un factor mixto. Mi pareja no es partidaria de la donación de semen y yo estoy dispuesta a ovodonación, pero no me garantizan que aunque sean óvulos más jóvenes vaya a funcionar con un factor masculino severo. ¿Qué me recomiendan?¿Qué más podemos hacer sin tener que recurrir a donación de gametos?¿Qué opina de la aspiración/biopsia testicular? creo que es lo único que nos quedaría por probar, pero según mi cínica privada esto ya no se hace. Mil gracias por su ayuda.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Abril,

En primer lugar gracias por contactarnos. Aunque lo que me pregunta creo que excede un poco el objetivo de este consultorio, intentaré ayudarla.

Por lo que me explica se ve que es un problema embrionario, probablemente de origen predominantemente masculino por la alta fragmentación.

Por eso lo primero que creo es que todos los tratamientos coadyuvantes que ha llevado, a pesar de que le hayan transferido un embrión genéticamente normal que no ha implantado, no eran necesarios (y menos aún inmunomoduladores como el Dolquine, que no tiene un uso aprobado en reproducción asistida, y que podrían interferir con otras células implicadas en la implantación).

Respecto a la fragmentación la de doble cadena es la que tiene peor pronóstico, sobre todo cuando es superior al 77% porque aumenta el riesgo de aborto. Veo que se ha utilizado el Fertilechip que es la técnica que recomienda el laboratorio que hace el estudio de la fragmentación, pero nosotros tenemos mejor experiencia con la IMSI, ya que además de escojer espermatozoides ccon un riesgo bajo de fragmentación nos permite también valorar su morfología con mucho detalle, algo que el Fertilechip no hace tan bien y que es casi indispensable en casos con teratozoospermia importantes.

Me imagino que entre los oxidantes que ha tomado su apreja está la cúrcuma, que suele ser el que más se recomienda en estos casos, utilizando dosis entre 350 a 500 mgr por día. Si lo ha hecho y la fragmentación no ha mejorado es porque probablemente sea primaria, es decir ligada a un malfuncionamiento del testículo, y en estos casos los antioxidantes suelen ser inútiles. Además le puedo confirmar que la obtención de espermatozoides tesctiulares hoy ya no se recomienda porque los resultados no eran mejores que la IMSI (probablemente porque los espermatozoides testiculares suelen ser inmaduros y con más riesgo de tener anomalías cromosómicas).

En resumen, despues de 4 estimualciones (aunque probablemente sólo 2 hayan sido buenas ciclos por lo que cuenta de los ciclos en la pública), la donación de semen puede ser una buena opción.

En el caso de querer intentar un nuevo ciclo quizás se podría considerar hacer un embryo banking (realizar varias estimulaciones para aumentar la cantidad de embriones que podemos analizar) previo a un PGT-A. Podría funcionar si usted tiene una buena reserva, pero será un proceso costoso económicamente y con un resultado incierto.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
María pregunta:

Buenas tardes. Quería saber si hay posibilidad de embarazo natural y que salga bien, teniendo: yo kir AA C2/C2 mi pareja C1/C2, anticuerpos antifosfolipidos (tomo adiro todas las noches y heparina en caso de positivo) y ahora mi pareja tiene fragmentación del esperma en cadena simple 62% valores normales para embarazo natural tiene que estar <45% y cadena doble 84% valores normales en embarazo natural <48% al ser superior 77% riesgo aborto (le mandado antioxidantes) para fiv sus resultados estarían mejor en cadena simple serían normales y en cadena doble aún estarían elevados valor normal 60% y tiene 84%. Estos resultados son alternación grave? podríamos intentarlo de forma natural o directamente a FIV con imsi (esperma) más dgp? Que soluciones tendríamos y que recomendaría en este caso?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por contactarnos.


Vamos por partes.

En su caso la interacción HLA-C/KIR no debería representar un problema a pesar de ser KIR AA dado que usted es HLA-C2C2. Sólo se debe evitar trasnferir más de un embrión a lavez para que la carga de HLA-C2 expresda por los embriones sea superiro a la suya.

Respecto al sindrome antifosfolípido hay diversas cosas a tener en cuenta:

- El Adiro se debe empezar unas 3-4 semanas antes de la trasnferencia para tener un efecto antiacogulante correcto

- La heparina sedebe empezar desde el inicio de la estimulación o preparación endometrial en los tratamientos para que sea útil en el momento en el que el embrión se implanta. Empezarla con un resultado positivo es empezarla tarde la mayoría de las veces.

- La dosis de heparina se debe calcular en función del índice de masa corporal de la paciente. La mayoría de las veces la dosis estándar de 40 mgr (o 4000 UI) acada 24 horas es insuficiente para controlar correctamente el problema

Por último cuando la fragmentación estan alta como la de su pareja se puede intentar reducirla aplicando un tratamiento con antioxidantes (DHA, Coenzima Q10, cúrcuma) durante al menos 2 meses o utilizar técnicas como la IMSI para reducir su impacto. Sin embrgo al tener un valor de doble cadena superior al 77% aun con la IMSI debería considerar un diganóstico genético preimplantacional para descartar embrioens anormales y evitar abortos

En resumento, con todo lo que me explica veo muy difícil conseguir una gestación natural (dificultad para empezar la heparina ene l momento corecto y riesgo alto de aborto asociado a una frag de doble cadena alta), por lo que, con las limitaciones lógicas de conocer su caso a través de esta plataforma, lo que yo le reocmendaría es una FIV con IMSI y DGP, adecuando el momento y la dosis de heparina a sus características.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
Alexia pregunta:

Buenas tardes, Primero quiero agradecer su labor respondiendo con su profesionalidad y experiencia a nuestras dudas en este proceso tan duro. Tengo 39 años y una hija de 4 años que llegó en el segundo mes de búsqueda y que está sanísima y con un embarazo muy bueno (41+2). Yo quería buscar segundo embarazo a los 2 años de nacer ella pero mi pareja no quiso hasta hace 1 año. Al haber conseguido el primero tan rápido nadie nos informó de la infertilidad relacionada con la edad. En junio del año pasado empezamos búsqueda, en julio me puse la vacuna de la covid que coincidió con la aparición de un quiste paraovarico (en abril me había hecho revisión para revisar reserva ovárica y me dijeron que todo estaba bien, no había ningún quiste) y desarreglos menstruales durante meses. En enero debido a los dolores que me provocaba el quiste me lo extirpan de forma limpia (no afecta a trompa ni a ovario). Nos realizamos pruebas para saber qué estaba ocurriendo y me sale antimulleriana en 2,72 ng/ml, análisis hormonales correctos, permeabilidad de las trompas también, cariotipos de la pareja normales y seminograma de mi pareja astenozoospermia pero sólo por la motilidad progresiva al 30% (lo demás dentro de los valores de referencia). Tras varias consultas decidimos intentar sólo un ciclo de FIV+DGP (económicamente no podemos permitirnos más) porque previsiblemente el problema era mi calidad ovocitaria. Los resultados fueron los siguientes: Punción de 15 ovocitos, 11 maduros, 10 fecundados, a día 3 llegan 9 de los cuáles 3-4 con muy buena pinta (palabras de embrióloga) y me indican que a partir del tercer día entra en juego el gameto masculino. A día 5 me llaman diciendo que ninguno ha llegado a blasto, que sólo siguen 5 pero con suerte a día 6 sólo llegarán 1 ó 2. En ese momento me desanimo y decidimos cancelar el DGP (no nos habían dado muchas esperanzas y nos habían recomendado hacer otro ciclo de estimulación que no nos podemos permitir). A día 6 finalmente llegan 2 (A y B), pero ya estaban vitrificados sin hacer DGP. Ahora estoy preocupada por saber si nos equivocamos al no hacer DGP, y quería preguntar su opinión al respecto. También me indicaron que según se desarrollaron los embriones y los tiempos no parece un problema de calidad ovocitaria sino más bien espermática. ¿Qué opina al respecto? ¿Debería hacerse pruebas mi pareja? ¿Cuáles? En caso de salir mal la transferencia nos planteamos pedir un préstamo para volver a intentarlo pero nos gustaría tener atados todos los posibles factores y saber cuál es el tratamiento más adecuado en caso de confirmarse la mala calidad espermática. Al no tener hecho el DGP los 2 blastos de día 6 que recomienda, transferir 1 ó 2? Muchísimas gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alexia,

En primer lugar gracais por consultarnos.

A día de hoy la evidencia es que la calidad genética de los blastos es igual en día +5 que en día +6. De hecho nosotros biopsiamos los embriones conforme van llegando a blasto y no hemos osbservado diferencias en el ratio de aneuplodías para una misma calidad morfológica entre los que biopsiamos en día +5 y +6. Así que congelar un buen blasto en día +6 no tiene porqué suponer una peor tasa de embarazo, ni un mayor riesgo de anomalía genética.

Otra cosa que no es del todo cierto es que en día +3 sólo se activa el material genético del espermatozoide, también se activa el del óvulo, por lo que un bloqueo a partir del tercer día puede ser debido a problemas espermáticos u ovocitarios. Lo que sucede es que como el semen es mucho más fácil de estudiar, cuando los embriones se bloquean a partir del tercer día realizamos pruebas en el semen porque si salen normales podemos concluir que el problema está en el óvulo. Sin embargo si salen anormales esto no nos permite descartar un problema ovocitario (por desgracia existen factores mixtos que sólo podemos confirmar cuando vemos como funcionan los óvulos con un semen que sabemos que es normal), pero al menos sabemos que el semen está jugando un papel importante en los problemas y podemos hacer cambios o añadir técnicas para minimizar su impacto.

Aunque es posible realizar un DGP en embriones congelados (se descongelan, se biopsian y se recongelan) creo que en su caso no es necesario. Con la información que me ha dado, teniendo en cuanta su edad y con todas las limitaciones lógicas al no disponer de toda la infomración médica de su caso, creo que podría recomendarle trasnferir los dos embriones que tiene en un sólo tránsfer. Tendrá un riesgo de embarazo gemelar, pero la impresión (insisto con las limitaciones propias de estas circunstancias) es que no debería ser alto.

Lo que sí le recomeindo es que lo hable con su médico, que es quién dispone de toda la información.

Cordialmente,

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10
Jul
2022
Angela pregunta:

Buenas tardes, Tanto mi pareja como yo tenemos 38 años. Tres inseminaciones fallidas y dos FIV negativas con estudio genético de los embriones. La segunda transferencia tras haberme realizado el EMMA y Alice.Nos queda aún uno por transferir. Nos hemos realizado estudio inmunológico siendo el resultado Kir BX HLCA c1c2 y de mi pareja HLCA c1c2 Qué probabilidades tenemos de conseguir embarazo? Qué clase de incompatibilidad hay? Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Angela,

Ante todo gracias por consultarnos.

En vuestro caso me temo que la incompatibilidad KLA-C/KIR no tiene relevancia clínica, sobre todo por que tu KIR es haplotipo Bx, que ya está definido como de bajo riesgo. Los problemas sólo aparecen cuando se transfiere más de un embrión en una paciente con haplotipo A y siempre que los embriones expresen más HLA-C2 que los que tiene la receptora.

Cordialmente,

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10
Jul
2022
Mireia pregunta:

Buenos días doctor, mi consulta es la siguiente. Tengo 35, soy SOP, tengo coagulante lúpico positivo y soy KIR AA con HLA-C1C2 y mi marido HLA-C1C2 también. He sufrido 4 abortos (todos sobre la semana 7 u 8) en los últimos 2 años. Los 2 primeros embarazos fueron por Inducción a la ovulación, el 3o embarazo natural y el 4o (el único con el que teníamos la información del problema inmunológico) por FIV. En el 3r y 4o embarazo, tomé heparina y AAC. En el 4o embarazo tomé también el tratamiento para el KIR AA que me recetó la doctora de inmunología. Creía que iba a funcionar pero no fue así. Mi pregunta es, dado que el problema radica en si el embrión tiene más C2 que yo, se puede analizar el C2 de los embriones congelados? Creo que en España no es legal por razones éticas (que no entiendo porque no es selección de sexo ni de rasgos, solo quiero ser mamá!) , pero, ¿en algún otro país se puede hacer? ¿Qué me recomienda?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Mireia,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Lo cierto es ue no creo que en tu caso el problema sea una incompatibilidad HLA-C/KIR. Como ya he explicado en toras ocasiones el reisgo de aborto en estos casos es ucando hay más de un embrión con HLA-C2 y la carga de estos C2 es superior a la de la mujer. Dado que estamos hablando de abortos en gestaciones espontáneas y (supongo) que en la FIv no te transfirieron más de un embrión es, como te he dicho antes, poco probable que el problema radique en el KIR.

En tu caso se deberían valorar las dosis de heparina que estás utilizando por el síndrome antifosfolipido (habitualmente se usa Clexane 40 mgr que en muhcos casos es una dosis insudiciente), se podrían realizar estudios de genética en el varón (como una FISH o una Frag ADN) si no están hechos e incluso considerar una FIV con PGT-A para confirmar que los embriones que se os transfierren no son sólo bonitos, sino también genéticamente normales.

Cordialmente,

 

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02
Jun
2022
AAFT pregunta:

Hola. Queria compartir mi caso para ver si me podéis ayudar. Tengo 30 años. Antecdentes de 2 abortos bioquimicos que no llegaron a implantar. Despues del segundo aborto, he estado 1 año y medio sin poderme quedar. Empezamos estudios de fertilidad: Fish t cariotipo normal de mi marido. Yo histerosalpingo muestra trompa obstruida. Histeroscopia con polipo que se me quitó. Me hicieron un estudio de la flora endometrial que salió alterada y la tratamos con probioticos pertinentes. Trombonim normal. Analitica completa hormonal e inmunitaria tambien normal. Hicimos estimulación y hicimos DGP de los embriones que conseguimos. Me implantaron un embrion de calidad alta y analizado con DGP. Conseguí una beta buena, a la semana 4-5 se veía saco y empezaba a crearse vesicula vitalina. Empezé con manchados, reposo y finalmente avorto espontanio a la semana 6. Puede ser algo “normal” y “frequente” como te dice toda la gente de tu alrededor, o debo preocuparme en exceso e intentar hacer más pruevas antes de someterme a otra transferencia? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ariadna,


En primer lugar gracias por hacernos la consulta.

Vistas todas las pruebas que te has hecho te diría que no tienes mucho margen para seguir mirando cosas. Por desgracia, y a pesar de transferir embriones genéticamente normales, pueden haber otros problemas que no podemos controlar y que pueden acabar causando un aborto.

No me has mencionado cuántos de los embriones analizados resultaron normales. A veces, cuando este porcentaje es normal para le edad de la paciente (lo que sugeriría que los abortos no han sido de causa genetica) valoramos un tratamiento empíricos con acido acetilsalicilico 100 mgr/24 h desde al menos 3 semanas antes de la transferencia y heparina (clexane 40 mgr/24 h s.c. suele ser la dosis más habitual, auqnue a veces hay que ajustarla en función del indice de masa corporal de la paciente) desde el inicio de la preparación hormonal para la transferencia. El motivo es que pueden existir factores inmunológicos (un síndrome antifosfolípido oculto por ejemplo) o de la coagulación que no podemos identificar pero que aumentan el riesgo de aborto.

Cordialmente,