Consultas de "DGP"
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12
May
2021
Arantza pregunta:

Buenas Tardes, tengo 42 años, el año pasado me embarace de forma natural, pero lo perdí a la semana 7, dijeron que se debía a alteraciones cromosómicas comunes a mi edad. He intentado embarazarme nuevamente durante 6 meses y nada. Acudí a FIV ISIC, luego de estimulación 10 días pudieron sacarme 12 folículos, de los cuales 9 eran maduros pero solo 3 llegaron a fecundar, solo me dicen que debo esperar, pero no me han dicho para prepararme para la transferencia, es por que no creen que los embriones sobrevivan? que posibilidades hay? tb nos han dicho que debido al poco numero no les harán diagnostico genético para no maltratarlos y ver si llegan al dia 6, sin estas pruebas hay mas riegos de abortos? estoy nerviosa se que solo debo esperar, Gracias por sus comentarios y animos

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos dísa Aratnza,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Me resulta un poco difícil entender el caso con la información que me has facilitado, pero intentaré ayudarte.

A los 42 años no hay duda de que el principal problema es la genética de los óvulos. Se estima que sólo alrededor de un 15% de los embriones que se crean a esa edad será genéticamente normales, por eso en muchas ocasiones (y especialmente en aquellas pacientes que han tenido abortos de repetición) es recomendable añadir el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) para no transferir aquellos que no llegarán a ser una criatura sana.

Sin embargo cuando la cantidad de embriones disponibles no es muy alta se puede considerar transferir sin analizar. La ventaja es que las parejas se ahorrn el dinero del DGP, la desventaja es que si se embarazan, aunque el pronóstico del embarazo sea algo mejor que uno espontáneo porque al fin y al cabo algo de selección embrionaria hemos hecho, todavía tendrán un riesgo alto de aborto. El hacer una u otra cosa depende mucho de la pareja y de aspectos que no son estrictamente médicos (capacidad eónómica, impacto emocional de un nuevo aborto...) por lo que nosotros solemos explicar la situación para que sea la pareja quien decida.

Lo que sí tenemos claro es que hacer una  biopsia a un blastocisto supone un mínimo riesgo para el embrión si quien la hace tiene la experiencia necesaria. Es cierto que no hay muchos estudios al respecto, pero el más importante demostró que la capacidad de implantación del embrión no se ve afectada. Así que con la información disponible consideramos que es una técnica segura.

Cordialmente,

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10
May
2021
Isa pregunta:

Hola, estamos un poco nerviosos y alterados porque nos acaban d comunicar que mi marido tiene el fish alterado , qué probabilidad tenemos de quedar yo embarazada? :(

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

En primer lugar gracias por consultarnos.

La FISH es una prueba que determina el porcentaje de espermatozoides que tienen alteraciones cromosómicas. Si este porcentaje es superior al de la población control se estima que existe un riesgo más alto de que los embriones tengan anomalías genéticas que aumenten las posibilidades de un resultado negativo, sea porque los embriones no implanten, sea porque se produzca un aborto.

El principal problema es que carecemos de la metodología para seleccionar un espermatozoide normal para inseminar el óvulo, lo que solucionaría el problema, por lo que en la actualidad lo único que podemos hacer es, o bien añadir un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) al tratamiento para identificar los embriones genéticamente normales, o bien sustituir el semen y pasar a banco de semen. Hacer una u otra cosa depende de factores clínicos, como el número de abortos precedentes, los resultados de los ciclos precedentes de FIV si la pareja ya ha hecho tratamientos anteriormente, el tiempo de esterilidad, la edad de la mujer (cuanto mayor sea más posibilidades de que los ovulos también contribuyan a las anomalías de los embriones)...

Si eres joven (menos de 36 años) y no habéis realizado ningún tratamiento antes la recomednación habitual es hacer una fecundación in vitro con DGP, porque aunque tendréis menos embriones normales de lo habitual se estima que un 15-20% de ellos lo podrían ser. Si tienes más de 35 años habría que valorar la reserva ovárica para ver si la cantidad de óvulos que puedes producir es lo suficientemente buena para, teniendo en cuenta los porcentajes que te he comentado, obtener algún embrión normal. Si tienes más de 40 años la cosa se complica porque entonces tanto el óvulo como el semen van a sumar al riesgo de encontrar anomalías.

Si ya habéis realizado tratamientos previos con mala calidad embrionaria es más aconsejable cambiar a banco de semen, sobre todo si eres joven porque eso te permitiría hacer inseminaciones y no una fecundación in vitro.

En resumen, las decisiones no dependen tanto del resultado de la FISH en sí misma como del total de vuestro caso clínico, que es lo que nos permitirá estimar cuáles son las posibilidades de encontrar embriones genéticamente normales.

Cordialmente,

 

 

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14
Abr
2021
MARINA pregunta:

Buenos días doctor Olivares,mi marido y yo estamos desesperados despues de 3 años de de tratamientos(2 Fiv,(2A en la primera y 2A y 1B en la segunda) nos queda solo un A,tenemos ambos 25 años,mi marido sano,yo tengo enf.crohn,ovarios poliquistico y operada de metroplastia..la última prueba que nos realizamos me salió HlaC c2+c7 y HAPLOTIPO KIR AA y mi marido c2+c8,eso significa que somos incompatibles? Que solución tenemos?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marina,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Como siempre digo lo primero es dejar claro que eltema de los KIR y los HLA-C es un tema cada vez más controvertido en el que recientes estudios no dejan tan claro que esto sea siempre un problema.

La teoría que propueso el trabajo original es que si tú tienes haplotipo A (como el tuyo es que es KIR AA) y los embriones expresan más HLA-C2 de los que tú tienes, esto podría reperesentar un problema que podría aumentar el riego de aborto y, quizás, reducir la tasa de implantación.

En vuestro caso tú eres HLA-C1C2 y tu marido también. ¿Qué querría decir eso? Dado que los embriones cogen un HLA-C de cada progenitor en vuestro caso existitiría sólo un 25% de posibilidades de que los embriones expresaran más HLA-C2 de los que tú tienes, que sería cuando los embriones fueran HLA-C2C2.

Además, un estudio realizado en USA determinó que cuando los embriones eran HLA-C1C2 (teóricamente un 50% de los vuestros) no había ningún problema, y por supuesto aun menos si fueran HLA-C1C1 (el 25% restante de los que podéis crear).

Por lo tanto creo que en vuestro caso esto no es un problema clínicamente relevante. Además ten en cuenta que la determinación del HLA-C en los embriones mediante diagnóstico genético preimplantacional (DGP) no es legal en España, así que tampoco podemos considerar la posibilidad de realizar el estudio para transferir primero los HLA-C1C1.

Teniendo en vuenta vuestro historial, y con la información de que dispongo (no me queda claro si las transferencias fueron hechas en día +3 o +5 por ejemplo), quizás tendría más sentido realizar algún estudio a nivel del factor masculino (fragmentación doble cadena ADN, FISH...) para ver si hay algún factor masculino escondido o incluso un DGP en los embriones, ya que yo creo que a pesar de que los embriones parezcan bonitos es mucho más probable que los fallos de implantación sean por un problema embrionario que por uno uterino o inmunológico.

Cordialmente,

 

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31
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes doctor, mi situación es la siguiente, quiero ser madre soltera y con 36 años (casi 37) empiezo con las IA. Antimuleriana de 1,57 , despues de 3 IA fallidas, paso a FIV, tras estimulación obtengo dos embriones tipo A, tras la primera transfer me quedo embarazada y tengo un aborto diferido (8+5),despues de oir latido. Con pastillas. Me hago pruebas de coagulación y todo ok. Me tengo que someter a histeroscopia por adherencias. Segunda transferencia fallida. Ahora,con 38 años y antimuleriana de 1,3, me veo en la tesitura de si volver a intentar una FIV(entiendo que lo mejor es con DGP) o pasar directamente a una ovodonacion. Me gustaría intentarlo con mis óvulos pero no sé si tengo muchas opciones reales. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días María,

Muchas gracias por contactarnos.

Respecto a tu caso yo creo que no hay ninguna duda de que has de repetir una FIV. Por una parte cualqueir mujer puede tener un aborto (el riesgo de aborto para mujeres más jóvenes de 35 años es del 15-20%, o sea, nada despreciable) y por otra tu reserva ovárica no es mala.

Por estos mismos motivos tampoco veo necesaria una indicación de de DGP, al menos desde el punto de vista médico, ya que no cumples los criterios de abortos de repetición. Dicho ésto, que no haya indicación médica no significa que no te lo puedas hacer si el aborto te ha supuesto una carga emocional importante, pero son cosas diferentes.

Quizás se podría valorar un cambio de protocolo para obtener más óvulos (personalmente no creo que haya un protocolo que nos permita obtener "mejores" óvulos) y si no se ha hecho en esta primera FIV considerar el utilizar incubadores time-lapse para intentar tener más embriones y seleccionarlos mejor pero insisto, con la información de qué dispongo creo que deberías considerar un segundo ciclo y, de momento, descartar la ovodonación.

Cordialmente,

 

 

 

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17
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes, Dr. Olivares. Le contesto para informarle que los dos blastocistos que teníamos no te están bien, los dos con alteraciones cromosómicas. Hemos decidido seguir intentándolo unos meses más de forma natural porque económicamente es imposible (aunque me aterra el volver a tener abortos u otro ectópico. Supongo que es lo normal cuando tienes 40 años, cerca de los 41.En mi caso ha quedado patente la mala calidad de mis óvulos. Lo que no sé es cómo tendría que hacer con la heparina... ¿empezar con ella si tuviese sospecha de embarazo?. Muchísimas gracias por todo. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Lamento que ninguno de los embriones tenga calidad para ser transferido, pero intentándolo ver desde el lado positivo, creo que lo bueno es que se han ahorrado dos transferencias que en ningún caso hubieran dado lugar a un hijo sano.

Respecto a su comentario sobre la heparina, creo que es evidente que su principal problema es la calidad de los embriones por lo que no pienso que tenga sentido estar constantemente tomando heparina por si se queda embarzada, así que empezarla apenas tenga evidencia de que lo está me parece lo más lógico.

Le deseamos lo mejor de cara ala futuro.

Cordialmente,

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09
Mar
2021
María pregunta:

Buenos días, Somos padres de un hijo al que tuvimos a la primera búsqueda (y sin problemas durante el embarazo) cuando yo tenía 36 años. Un año y medio después sin buscar me volví a embarazar, resultando éste un embarazo diferido abortado con pastillas, no legrado). Un año más tarde me quedé de nuevo embarazada y éste resultó ser un embarazo ectópico con la consecuente salpingectomía derecha. A raíz de ésta intervención sólo he conseguido unas tres tiras de test embarazos positivos que justo cuando me tocaba el período, me venía como si nada, no sé si éstos se pueden contar como abortos bioquímicos o nada. Cansados de todo ésto... Recientemente, me hecho un ciclo de FIV/ICSI con el resultado de 7 ovocitos maduros, cinco fecundados y de éstos sólo se han podido biopsiar dos. Le hemos hecho DPG porque tengo 40 años. Estamos a la espera de resultados. Y haciéndome estudios, después del primer aborto, resulté tener mutación Factor V Leyden homocigótico (a lo que el hematólogo me dijo de inyectarme heparina al quedarme embarazada) y nada más. ¿A qué puede ser debido tanto cambio en mi fertilidad coincidiendo con la salpingectomía?. Mi marido está perfecto y no tiene ningún problema en sus espermatozoides. Espero y deseo que esos dos blastocistos estén sanos porque si no ya no me veo con más ánimos de seguir intentándolo. Gracias!. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Como bien dices ahora lo más importante es tener claro si esos embriones son euploides (normales).

Respecto a tu pregunta lo cierto es que sabemos que después de los 35 años la fertilidad de la mujer puede disminuir de forma muy rápida debido a la calidad de los óvulos. Y cuando hablamos de calidad no hablamos de óvulos bonitos o feos, hablamos sobre todo de alteraciones genéticas debido al envejecimiento de los ovocitos, ya que las mujeres nacen con una cantidad fija de óvulos y no producen ninguno nuevo durante su vida. Estas alteraciones genéticas que aumentan con la edad son la principal causa del aumento de riesgo de abortos o anomalías cromosómicas en los embriones en las mujeres, sobre todo a partir de los 38-40 años.

Respecto al papel de tu trombofilia en los abortos es controvertido, ya que la mayoría de los estudios no son muy potentes y la calidad de los datos es baja. En cualquier caso si has de hacer el tratamiento con heprina lo has de empezar siempre unos 10 días antes de la transferencia de los embriones para obtener los beneficios en el momento en el que embrión se está implantando.

Por último, aunque los dos embriones que han biopsiado presenten anomalías, creo que en vuestro caso podríais considerar una segundo ciclo. He visto bastantes parejas en las que tras un primer ciclo sin embriones viables hemos conseguido transferir con éxito en un segundo, y parece que vosotros producís tanto óvulos como embriones, así que desde el punto de vista médico valdría la pena hacer un nuevo intento.

Cordialmente,

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24
Feb
2021
Belen Blanco Montero pregunta:

Gracias doctor, se me olvido comentar que el último aborto fue con heparina por precaución. Me surge otra duda, es más fácil encontrar blastocitos euploides en casos de abortos de repetición que en casos de cariotipos de los padres alterados y/o edad avanzada? Mi doctor me comento que por edad y estadística lo esperado seria encontrar 3 normales de 5. Pero quizás es un resultado demasiado optimista teniendo en cuenta los abortos. Teniendo en cuenta nuestro escenario, existen probabilidades altas de almenos encontrar solo uno euploide? Gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Belén,

Los estudios confirman que en casos de buen pronóstico (como por ejemplo cuando se uan óvulos de donantes) la tassa de embriones genéticamente normales está en torno a un 70%. Este sería vuestro caso si no tuviérias la historia que tenéis. En general aceptamos que es más fácil en contrar embriones normales en casos de abortos de repetición que cuando los cariotipos peresentan alteraciones (en estos casos apenas un 15% de los embriones son transferibles) y el motivo es que a veces hay abortadoras de repetición de causa no genética, y eso eleva el porcentaje de normales.

La cuestión es que no hay forma de hacer esta valoración si no es a través de un DGP. Por eso mi consejo es que primero evaluéis el factor embrionario con un DGP y si el porcentaje de embriones normales es el que os toca por edad (lo que sugeriría que quizás tus abortos no seann de causa genética) entonc considerarais otros estudios o tratamientos coadyuvantes para intentar que el ambiente en el que se transfieran esos embriones euploides sea el mejor posible.

Cordialmente,

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24
Feb
2021
Belén Blanco Montero pregunta:

Buenos días, a los 34 años sufri un aborto diferido , a los 35 por reproducción asistida consegui 7 blastocitos calidad A, primera transfer bioquimico y segunda transfer aborto diferido reciente. Actualmente estudiando cariotipo fetal del embrion perdido. Seminograma, histeroscopia, trombofilias, analiticas, todo ok. Habría posibilidades de encontrar algún embrion sano haciendo dgt a los 5 embriones congelados o en un hipotetico nuevo ciclo? Teniendo en cuenta mi edad. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Belén,

En primer lugar gracias por consultarnoos

Relmente en vuestro caso, y a pesar de tu edad, te aconsejo que realicéis un estudio genético en los embriones congelados que tenéis, ya que la mayoría de las veces los abortos de repetición son de causa genética o embrionaria. Técnicamente, descongelar un blastocisto, biopsiarlo y recongelarlo no debería ser un problema, ya que la supervivencia a las descongelación de los blastos de calidad debería ser superior a un 98%.

Las probabilidades de encontrar embriones normales son buenas, aunque lo lógico sería pensar que el porcentaje de normales debería estar por debajo de lo esperado en una pareja de vuestras características.

En el caso de que todos presentaran anomalías lo que os recomendaría es realizar algún estudio genético en el semen para intentar descubrir si los problemas vienen del espermatozoide o del óvulo (en el caso de que el estudio genético del varón fuera normal). Con ese resultado podrías decidir si vale la pena repetir o no, ya que aunque en un ciclo todos los embriones sean anormales existen posibilidades de que al repetir otra FIV el resultado sea diferente.

Quizás el problema más importante sea si el porcentaje de normales es muy alto, ya que descubrir la causa de los abortos es mucho más difícil si la genética de los embriones es normal. En estos casos transferir los congelados usando un ciclo natural modificado (en el caso de que hasta ahora hayáis usado siempre hormonas), quizás añadiendo heparina podría ser una solución.

Cordialmente,

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18
Feb
2021
Silvia pregunta:

Buenos días. Tengo 32 años y mi pareja 36. Yo AMH de 3, ovario poliquistico (no sindrome), cariotipo Ok, hipotiroidismo (controlado) y ac.lúpico positivo. Histeroscopia realizada para quitar un polipo endometrial. Mi pareja problema de concentración severa y morfologia normal (1%). Hicimos FIV-ICSI, con 7 blastos (3A+4B). Primera transferencia, beta positiva con aborto semana 6+5, aquí sin tratamiento de heparina y adiro porque aún no me habia hecho la analitica de trombofilias, pero por la biopsia del legrado se confirma fallo cromosomica. Siguiente transfencia, beta negativa, con heparina y adiro y extra de progesterona (a parte de los ovulos, prolutex pinchado). Ahora estamos profundizando analiticas deinmunologia (kir, hlac, gluten, glucosa...) y mi inmunolga me recomienda hacer DGP a los blastos que me quedan congelados. Pero en mi clinica, aunque yo siempre lo he planteado nunca me lo han recomendado por edad, aunque hubiera un factor masculino severo. Así que tengo que decidir entre, esperar que los siguientes embriones sean buenos y seguir transferiendo (una vez finalizado los estudios de inmuno) o hacer DGP a los 5 embriones que me quedan congelados. Mi miedo es, si es posible que me quede sin embriones al tener que descongelar/congelar tantas veces... aún habiendo alguno bueno... Así que no se si seguir transfiriendo hasta tener suerte afrontado posibles fallos de implantación o abortos, o arriesgarme a hacer DGP, con la posilbe consecuencia de "cargarme" los embriones cromosomicamente buenos... ¿Qué probabilidad hay de que pase esto último? ¿Cuál seria su recomendación? Gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Silvia,

Gracias por comentarnos vuestro caso.

Por lo que me comentas, y teniendo en cuenta que me hablas de un factor masculino severo, es más que probable que el problema resida en la genética de los espermatozoides. Sabemos que cuando hay factores masculinos importantes hay más riesgo de que los espermatozoides tengan anomalías genéticas. De hecho en nuestro protocolo se contempla realizar ciertas pruebas para determinar el riesgo genético del semen antes de cualquier FIV cuando el contaje de los espermatozoides es bajo, ya que si se confirma que hay un porcentaje elevado de espermatozoides con anomalías genéticas recomendamos añadir el DGP de entrada.

Dado que en vuestro caso existe otro factor que también puede incrementar el riesgo de aborto (síndrome antifosfolípido) todo es algo más complicado, pero el hecho de que tuvieras un abroto de causa genética refuerza la teoría de un factor masculino genético.

Resumiendo, dado que ya has pasado por varios intentos de manera infructuosa, nuestra recomendación es considerar añadir todo aquello que permita disminuir el riesgo de aborto en una futura transferencia, lo que supone reevaluar la dosis de heparina con tu hematóloga (he tenido pacientes que han llegado a ponerse 100 mgr/24 horas) y añadir un estudio genético a los embriones. Podéis optar porque tu pareja se haga alguna prueba para valorar la genética de los espermatozoides (FISH, estudio de meiosis...), pero creo que eso tendría más sentido si tuvierias que crear nuevos embriones. Dado que ahora ya los tenéis creados la idea de descongelar y analizarlos genéticamente tiene sentido.

En este sentido, aunque es perfectamente posible descongelar, biopsiar y recongelar y el riesgo de tener problemas debería ser bajo (en nuestro laboratorio la supervivencia a la descongelación de un blastocisto es superior a un 98%) en algunos casos hemos realizado un DGP exprés. En este caso descongelamos los embriones, se biopsian y en 24 horas tenemos el resultado, con lo que podemos transfeir alguno de los normales en un teórico día +6, y sólo recongelamos aquellos que no transferimos. Consulta si esto es posible en tu centro.

Cordialmente,

 

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28
Ene
2021
Rocio pregunta:

buenos dias, tengo 41 años y mi marido 44 mi kir es BB y mi HLAC C1C2 Y Mi marido C2C2. tras varias transferencias de embriones euploides con resultado negativo, la ultima de 9 blastocistos en el DGP solo uno salió euploide, nos recomiendan hacer ovodonacion. el analisis de fragmentacion de cadena doble del esperma de mi marido es del 67% con mi Kir BB que HLAC deberia tener la donante? seria eso muy determinante en la implantacion del embrion? muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Rocío,

Te agradecemos el que nos hayas contactado.

La verdad es que nos falta información para poder aconsejarla bien, ya que si realmente se ha transferido varios embriones euploides no nos parece que el factor ovárico haya sido el principal obstáculo para que se quede embarzada. La edad pasa factura principalmente a través de las alteraciones genéticas e los óvulos, y si se ha hecho DGP este factor debería haber quedado resuelto. Por eso parece que su caso apunta más hacía un problema de implantación de causa no embrionaria.

En este sentido la incompatibilidad KIR/HLA-C podría explicar algunos casos pero, una vez más, no parece el principal problema en su caso, ya que esta incompatibilidad está principalmente descrita en aquellos casos en que la paciente es KIR A (inhibitorio) y el embrión expresa más HLA-C2 de los que tiene la paciente, y casi siempre cuando se transfiere más de un embrión a la vez. Su caso, al ser KIR B es de bajo riesgo aunque puede que algunos embriones expresen más HLA-C2 de los que usted tiene, por eso no creo que haya que hacer un estudio específico en su donante.

Quizás tendría más sentido valorar otros aspectos a nivel endometrial (EMMA, ALICE, ERA) o valorar cuadros como trombofilias o síndrome antifosfolípido para ver si a esos niveles existe algún problema que esté dificultando la implantación de esos embriones euploides.

Cordialmente,