Consultas de "Esterilidad"
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18
Oct
2018
Alba pregunta:

Hola,buenas tardes Mi pregunta seria q son las Natural killers NK? Que resultado seria alto y el tratamiento a seguir para un embarazo Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Alba,

Gracias por contactarnos.

Los natural killers (NK) son células que se encuentran en el endometrio de las mujeres y que en la actualidad se piensa que juegan un papel fundamental en la regulación de la implantación de los embriones junto a otras células como linfocitos T reg o las células dendríticas.

Durante mucho tiempo se pensó que funcionaban igual que los NK que se pueden encontrar en la sangre (éstas son células agresivas que nos protegen frente a células cancerígenas por ejemplo) y se intentó correlacionar niveles altos de NK con peores tasas de implantación o mayor riesgo de aborto dando tratamientos de dudosa efectividad para reducir sus niveles, pero hoy sabemos que no es así. Los NK endometriales no son citotóxcios en condiciones normales ni tampoco agresivos (es decir no atacan al embrión), por lo que las pruebas que usaban para determinar sus niveles en sangre o endometrio están hoy en desuso.

Cordialmente,

 

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18
Oct
2018
Salud pregunta:

Buenas noches tengo 37 años y Esto y buscando mi primer embarazo. Llevo intentando desde junio quedarme embarazada sin éxito de momento. Mis valores son los siguientes: Fsh 15,17 mul/ml Lh 13,07 mul/ml Amh 0,66 ng/ml a esto se le une que en un análisis genético: Polimorfismo C677T en estado heterocigoto Polimorfismo A1298 C en estado heterocigoto. Cree que es pronto aún con mis valores tener que pensar en otras opciones? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Salud,

Gracias por contactarnos.

Como hemos dicho muchas veces una cosa es la cantidad de óvulos que los ovarios pueden producir y otra su calidad. En su caso, y teniendo en cuenta su edad, dado que parece que tiene una reserva ovárica justa (FSH elevada y AMH algo baja) cabe la posibilidad de que tenga un problema con la calidad de sus óvulos, pero la única forma de saberlo es someterse a un tratamiento de fecundación in vitro para evaluar directamente sus óvulos y los embriones que producen.

Obviamente hay otros factores a tener en cuenta, pero creo que si ha de realizar un tratamiento, lo que le recomendaría si no se queda embarazada tras 6 meses buscándolo, éste debería ser una FIV.

Cordialmente,

 

 

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18
Oct
2018
Susana pregunta:

Hola soy Susana! Hace una semana me hicieron punción ovárica y me estrajeron 11 ovocitos de los cuales a día 6 quedaron 4 y los dejaron un día más pk iba más lento el desarrollo para llegar a blasto. Esto lo hicieron pk h pedido DGP y al final 2 son de calidad B y el otro C muy baja . Mi pregunta es k si van tan justitos en los resultados del DGP puede k vengan con alguna malformación genética?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Susana,

Gracias por contactarnos.

En general se acepta que cuando los embriones son "bonitos" morfológicamente es más fácil que sean "nomales" genéticamente, pero no siempre es así. De hecho hay estudios que confirman que cuando un embrión es euploide (es decir, genéticamente normal) sus posibilidades de éxito son las mismas indepndientemente de su morfología.

Por lo tanto si los embriones son biopsiables nuestra recomendación es hacer el DGP porque si hay normales sus posibilidades serán buenas.

Cordialmente,

 

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18
Oct
2018
lucya pregunta:

Buenas noches. Hara 4 años en noviembre que me hice una FIV de la cual se consiguieron varios blastocistos y se me transfirió uno. Todo salió bien. Pero lo que me extraña es que nunca más se pusieron en contacto conmigo para preguntarme que hacer con los blastocistos restantes. Pensaba que era lo normal pero he leído que tenían que habernos llamado para preguntar. Quisiera saber que tengo que hacer para saber que ha pasado con ello. Muchas gracias. un saludo

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Lucya,

Aunque lo habitual es que las clínicas contactemos con los pacientes la responsabilidad sobre los embriones siempre es de la pareja/paciente a quien pertenecen, que es quien debe asegurarse de que la clínica puede contactar con ellos para la renovación de los mantenimientos y el pago de los costes en que se pueda incurrir.

Si no ha recibido la información y tiene embriones congelados podría ser porque la clínica no tuviera los datos correctos, por lo que sería recomendable que usted los contactara y verificara la información que tienen en su poder.

Cordialmente,

 

 

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27
Jul
2018
Loli pregunta:

Buenos días,tengo 41 años el día 11 de julio me sometí a una FIV con donación de óvulos porque ya mi reserva ovárica es escasa y el esperma de mi marido es de biopsia testicular porque tiene un conducto obstruido de nacimiento. Me he estado tomando fertybiotic un sobre al día y progeffik 200 uno cada 12h. Me transferieron dos embriones en blasto dia +5 en buen estado y la beta me la realice el día 20 y me dío negativa. Mi pregunta es si yo ya tengo una niña de 11 años también mediante fiv y con mis propios óvulos porque ahora con una donante de óvulos más joven que yo de buena calidad, porque no me he podido quedar embarazada si se han llevado los embriones hasta el día 5 y han llegado a blasto. Podría haber algún problema a la de agarrar en el endometrio y si fuera así como se podría saber. Gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Loli,

Por desgracia aún no podemos esprar tener un 100% de éxitos, aun en casos muy favorables como el tuyo. Con dos blastocistos es fácil llegar a tener hasta un 70% de embarazos, pero eso queire decir que un 30% (casi 1 de cada 3) pacientes no se quedarán embarazadas y eso no significa que haya un problema que solucionar.

En casos como el tuyo, si no hay nada que haya cambiado en el útero desde el último embarazo (pólipos, fibromas, infecciones...) nuestra recomednación es repetir un tratamiento más sin realizar prubeas diagnósticas.

Cordialmente,

 

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27
Jul
2018
andrea pregunta:

Buenas tardes, tengo 32 años y una amh de 0,8 ( vista en enero) pero por ahora mi fsh esta bien y mi estradiol algo alto. Tengo cita en un hospital público para septiembre para empezar con la FIV. Por casos cercanos a mi he visto mujeres que han tenido q someterse a 5 o mas FIV. Habia pensando hacerme un ciclo de estimulación para vitrificarme óvulos por lo privado ahora que estoy así, ya que a lo mejor dentro de un año mi amh es peor y ya no tengo mas opciones por la SS o, si consigo embarazo, pasaria mas tiempo y cuando fuese a hacerme otra FIV mis óvulos pueden ser peores. El caso es que comentandoselo a un matrón me ha dicho que es una tonteria ya que lo único que voy a conseguir es perder más ovulos y malgastarlos. Es así? No es buena idea dejarme vitrificados ovulos ahora en vistas a un futuro a pesar de que en septiembre empiezo una FIV?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Andrea,

No estoy de acuerdo con el matrón. Es cierto que es ideal hacer una vitrificación cuando hay una buena reserva ovárica, porque es más fácil tener una buena respuesta y acumular un número correcto de óvulos en una estimulación. Pero precisamente es en casos como el tuyo, especialmente cuando no hay prevista una maternidad a corto plazo, donde puede tener sentido congelar óvulos porque como bien dices, ésto sólo puede ir a peor en un futuro.

Es cierto que la AMH no es muy alta, pero he tenido pacientes con valores como el tuyo que pueden hacer 7-8 óvulos fácilmente, especialmente cuando son jóvenes. Además a tu edad aunque hagas pocos no tiene que porqué ser de mala calidad. Es cierto que igual necesitas dos estimulaciones porque lo que recomendamos es congelar alredor de 12-14 óvulos, pero creo que vale la pena intentarlo.

Decirte que si consiguieras congelar 12-14 óvulos éstos te ofrecerían alrededor de un 90% de posibilidades de tener un hijo si alguna vez los necesitaras, y que la supervivencia al descongelarlos es superior a un 80% en un buen centro, así que no creo que los malgastes.

No obstante hasta que no te haya sometido a una estimulación no hay forma de saber la calidad real de los óvulos.

Espero haberte ayudado.

Cordialmente,

 

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27
Jul
2018
Cristina pregunta:

Hola Dr. Raul Olivares, Te escribo ya que me recomendó una ginecóloga de Gavà. Te comento un poco mi caso para saber si podria acudir a vuestra consulta. Tengo dos hijos, uno de 4 años y otra niña de 14 meses. Mi pareja y yo nos gustaría buscar un tercer embarazo. No obstante, a dia de hoy no es posible ya que mi hija esta lactando y no me ha venido la menstruacion aun. Con e primer embarazo, deje la lactancia a los dos años y me provocaron la menstruacion 4 meses despues. No nos gustaria que se demorara tanto tiempo por nuestras circunstancias. Conozco casos que les han recetado medicacion para inducir la ovulacion y la lactancia no ha sido ningun impedimento. Mis reglas anteriores al embarazo eran de 40 dias y alguna ginecóloga me comento que mis ovarios tenian aspecto de ovarios poliquisticos. Me gustaria saber si podria venir a conoceros y hablar de mi caso. Muchas gracis por escucharme y saludos.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Cristina,

En principio no es ecomendable realizar ningún tratamiento durante la lactancia porque los niveles hormoanles de estrógenos aumentarán y se excretarán en al leche materna, por lo que pasarán a tu hija.

Además los valores de prolactina (la hormona que estimula la producción de la leche) están aumentado y valores altos se han asociadoa a un riesgo mayor de aborto.

Así que me temo que para someterte a un tratamiento tendrás que finalizar la lactancia.

Cordialmente,

 

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12
Jun
2018
MONICA arambul ramos pregunta:

Buenas tardes Dr Raul olivares, quería comentarle mi historia, porque realmente soy un mar de dudas, y quería quedarme tranquila. En el 2010 en septiembre, fui a hacerme la revisión que me tocaba anualmente al ginecólogo y así decirle que quería empezar a intentar quedarme embaraza. tengo un endometrioma en el ovario izquierdo de 4cm.( eso supone reglas dolorosas). En aquel momento el gine me dijo que tendría problemas en quedarme embarazada, pero que estuviera 6-1 año intentándolo y que luego veríamos.Esto era septiembre cuando nos dijo esto el ginecólogo.En Diciembre estaba embarazada, Embarazo con placenta oclusiva total, reposo absoluto, con amenaza de aborto a las 24 semanas y sangrando repetidas veces. En una eco me dicen que riesgo alto de síndrome de dow, así que amniocentesis,salio bien todo correcto el niño tenia todos los cromosomas . 36 semanas me provocan una cesaría ya que tuve un sangrado importante. Niño sano, y fuerte. 2014 intento quedarme embarazada y me quedo a los dos meses de búsqueda, a las 8 semanas aborto bioquímico, había saco no había embrión. a finales del 2014 me quedo embarazada ,todo iba bien, feto único de ve a las semana 6 todo perfecto analíticas bien. La semana 12+2 ecografia se ven dos fetos diagnostico gestación gemelar monocorial monoamniotico sin uniones entre los dos fetos . Legrado y resto de aborto a genética. En el hospital la paz me hacen las pruebas genéticas como a mi marido. informe citogenetico cario-tipo normal tanto yo como mi marido. El informe estudio molecular multiplex ligation-pobre amplification ( MLPA) Resultado normal. deje pasar un tiempo para recueprarme fisica y mentalmente y con 39 años intento quedarme embarazada lo intento varios meses sin resultado, así que deicidio ir al ivi de Madrid( todo el mundo hablaba maravillas ). por mi edad y mi historial, me dicen que ovodonacion automáticamente, yo me niego y les digo que sino podemos empezar un tratamiento antes de plantearme ovodonacion y me dice que sera imposible con todo lo que llevo mas edad sacar mas de un ovulo. Empezamos las analíticas, espermatozoides de mi marido sale perfecto sin problemas muy muy bien en todos los sentidos, cantidad, ta,año movilidad no hay que preocuparse. hormona AMH 0.78 baja reserva ovárica. Analíticas bioquímica, hematólogia y serologia mía sale perfecto. inmunologia sale ACA IgM ( Anticuerpos anticardiolipina) positivo 96,1 anti-beta 2Glicoproteina b2GP IgM ( Anticuerpos anti-beta2 Glicoproteina) positivo 198 proteina S actividad 48. Me hacen otra analítica amplificación mediante PCR de una región colindante a la mutación G20210A gen de la protrombina y minisecuenciacón y sale normal . Me hacen otra analítica amplificación mediante PCR de una región colindante a la mutación c1691G>A del gen factor V leiden y minisecuenciacón y sale normal . Al final hacemos una fiv con alta medicacion, y solo sale un foliculo, voy a quirofano y he ovulado asi que nada, para casa. Espero mi regla y empiezo mi otro fiv con menos cantidad mas tiempo( textualmente me dice mi medico que me había tomado 9 folículos hermosos, maduros muy bueno ) vamos a punción, y había ovulado no se pudo hacer la punción. dejamos pasar otra regla.El me dice que ya me l ohabia dicho que tenia que ir ovodonacion directamente. le dije voy hacer esta fiv la utlima ya uqe tengo mucha medicacion. estoy mas dias pinchandome , y me contorlan mas las ecos, y voy a puncion 9 foliculos. de esos 9 3 inmaduros, el resto solo 3 fecundan y llegan 2 uno de ello al 4 dia se para, el otro sigue y le hacen la ADN y me dice que esta mal cormosomicamente. entoces despues del palo, al cabo de una semana voy y me dije que ya me lo dijo era candidata desde un principio a ovodonacion que con la edad ahora tengo 41 años baja reserva ovarica y endometrioma ,sonmis malas condiciones. mi pregunta es y mi duda es tengo la sensacion que si se pudo hacer algo mas que no ccreo que mi caso sea tan drastico como paea ir directamente a ovodonacion, entonces no se que hacer si volver a empezar una fiv nueva o que posibilidades tengo, o es verdad que no tenia que haber empezado ningún tratamiento sino haberme planteado la ovodonacion. otra cosa Raul no tendrás consulta en Madrid. muchísimas gracias por escuharme.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Mónica,

En primer lugar gracias por confiar en nosotros.

Respecto a tu caso me temo que va a ser complicado darte una opinión puesto que me quedan lagunas en la información que nos das, ya que hay muchos factores diferentes en cada embarazo (placenta previa, gemelar monocorial...), además de una situación que ha ido cambiando conforme el tiempo ha pasado.

Lo que parece claro es que tienes un síndrome antifosfolípido (SAF), ya que tienes tanto los anticardiolipina como los antibeta2glicoproteina positivos, lo que significa que en cualquier embarazo que tengas (sea con tus óvulos o con los de una donante) debes añadir heparina para reducir el riesgo de aborto y complicaciones obstétricaa. La pauta y dosis te la debería controlar un hematólogo.

Sin embargo este problema no justifica ni la baja respuesta ni las anomalías encontradas en los embriones, que son problema que se relaciona sobre todo con la edad de la mujer, aunque existen casos en los que el riesgo genético depende del semen, aunque el seminograma sea absolutamente normal.

El problema que tienes ahora es que con 41 años cada vez será todo mucho más complicado, puesto que la calidad de los óvulos disminuye rápidamente. Mi consejo sería hacer algún estudio en el semen para intentar descartar completamente la responsabilidad del factor masculino en los problemas genéticos de los embriones. Si el test saliera mal tendrías que considerar la posibildad de cambiar el semen, pero lo más probable es que la prueba confirme que el semen está bien y haya que asumir que los problemas vienen de los óvulos. En este caso, y aunque yo he tenido pacientes de tu edad que han tenido éxito con sus óvulos desoyendo mis consejos, creo que en estos momentos lo más honesto sería recomendarte una ovodonación.

Dicho esto es bien cierto que aun en casos en que todos los embriones presentan anomalías en un primer estudio genético hay pacientes que en posteriores estimulacines consiguen tener embriones normales, por lo tanto hay un tema personal que debéis decidir vosotros, ya que supone un esfuerzo emocional, físico y económico importante. Si estáis dispuestos a hacerlo se podría vovler a intentar una fecundación in vitro con un diagnóstico genético preimplantacional, pero siendo realistas y aceptando que las posibilidades de encontrar embriones viables no van a ser demasiado altas.

Respecto a nuestra ubicación en estos momentos sólo tenemos clínica en Barcelona, aunque cuando es necesario podemos hacer visitas por Skype para que los pacintes no tengan que desplazarse a nuestro centro.

Espero haberte podido ayudar teniendo en cuenta lo complejo de tu caso y que la información que tengo sobre el mismo es limitada.

Cordialmente,

 

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12
Jun
2018
cristina pregunta:

Hoy he estado recogiendo pruebas. Me da una antimulleriana de 1,02 ng/ML y 7,28 de pmol/L. 4 y 3 folículos. Con 37 años me dicen que es muy difícil quedarme si no es directamente con in vitro. Llevamos 4 meses intentándolo. Tampoco ven útil tomar el omifin. ¿Es imposible quedarme de forma natural? ¿Lo veis tan catastrófico? Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Cristina,

Tu caso es diferente a los que ya hemos comentado muchas veces aquí. Primero por el tiempo de esterilidad. Bueno, en realidad no podemos considerar estéril a una pareja que lleva 4 meses intentado quedarse embarazada. Segundo porque en tu caso no hay una baja reserva ovárica, ya que una AMH de 1,02 ngr/ml es normal, en el límite bajo es cierto, pero normal. Y tercero porque tu edad tampoco es un motivo apra suponer que tengas un porblema de calidad ovocitaria.

Así que nuestro consejo es que, si no hay nada más en tu historia, continues buscando embarazo durnte algún tiempo más (entre 3 y 6 meses por lo menos según vuestra paciencia). En el caso de que quieras hacer algo creo que sería perfectamenter posible hacer inseminaciones si las trompas fuesen permeables, dejando la FIV como última opción si todo lo anterior ha fallado.

Lo que no te recomiendo es tomar Omifin sin ningún tipo de control a no ser que tengas un problema de ovulación. Como te he dicho si queréis hacer algo optar por insemianciones con estimulación con gonadotrofinas, más efectivas en mi opinión.

Cordialmente,

 

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09
May
2018
ERIKA RIVAS pregunta:

Hola doctora.

Tengo 32 años y medio. Hace un año tuve un aborto de casi 15 semanas, el cual se llevo acabo de manera narural. Despues de eso, exactamente dos meses despues me apareció un quiste folicular de 5.5cm y prolactina en 28 ng/mL. Para lo cual me medicaron con la pildora anticonceptiva por 4 meses y la cabergolina. Despues de que desapareció el quiste me quitaron la cabergolina y la pildora anticonceptiva.
Al mes de dejar el medicamento me mandaron a hacer un perfil hormonal en el que mis resultados fueron:
FSH: 25.63 mUI/mL
LH: 7.82 mUI/mL
Prolactina: 20.85ng/mL
Estradiol: 23.8 pg/mL
Progesterona: 0.35ng/mL
Como mi FSH era muy alta el ginecologo me pidio que me la repitiera dos meses despues (es devir 3 meses despues de haber dejado la pildora) y mis resultados fueron peores:
FSH: 30.8 mUI/mL
LH: 6.96 mUI/mL
Prolactina: 18.0 ng/mL
Estradiol: 64.2 pg/mL
Progesterona: 0.49 ng/mL
Tercer ciclo:
FSH salio en 15.5 mUI/ml
Lh: 3.48 mUI/ml
Prolactina: 9.0 mg/ml
Estradiol: 55.9 pg/ml
Progesterona: 0.36 ng/ml
Antimuleriana: 0.117 ng/ml
Ecografia al segundio dia de mi.ciclo. 4 foliculos antrales en un ovario y 3 foliculos antrales en el otro ovario. Estos resultados pueden ser por todo lo que me ha pasado o son resultados que indican un fallo ovatico precoz??

Podré embarazarme con mis propios ovulo??

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Erika,

Yo creo que eres el típico caso del que tanto hemos hablado en nuestro consultorio en el que una mujer joven tiene una reserva ovárica reducida.

Estas FSH quieren decir que posiblemente tus ovarios no respondan demasiado bien si te sometes a una estimulación ovárica, pero no necesariamente que tus óvulos tengan mala calidad, ya que ésto depende más de la edad. Y de hecho el que te quedarás embarazada, aún cuando fuera un aborto tardío, es un ejemplo de ello, ya que ese aborto a las 15 semanas no creo que esté relacionado con tus FSH basales.

Llegado el caso de que decidas someterte a un tratamiento mi consejo, con la información disponible, sería realizar directamente una fecundación in vitro, porque será la única forma en la que realmente podremos valorar si tus óvulos tienen calidad o no.

Otra cosa es intentar averiguar porque has tenido ese aborto a las 15 semanas, ya que en una chica joven una vez se ha pasado el primer trimestre el riesgo de aborto es bajísimo. Creo que se podrían realizar algunos análisis para descartar problemas como un síndrome antifosfolípido, que pueden aumentar tu riesgo de aborto en futuros embarazos.

Cordialmente,