Consultas de "Esterilidad"
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13
Sep
2021
Mm pregunta:

Hola doctor. Que posibilidad hay de que embarazo natural y que salga adelante. Yo soy Kir AA con HLAC C2/C2 y mi novio HLAC C1/C2. Mil gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Maria José,

En primer lugar como siempre, gracias por contactarnos.

Respecto a tu consulta si nos atenemos a la información de la que disponemos no deberías tener ningún problema. La tasa de abortos en estos casos "puede" aumentar (entrecomillado por la escasez de estudios y evidencia) en los siguientes casos:

- Cuando se transfiere más de un embrión (si te quedas embarazada espontáneamente sería muy raro que hubiera dos embriones en el endometrio)

- Cuando se realizan tratamientos como DO porque la madre tiene que lidiar con mucho material genético que no es suyo (en tú caso estamos habalndo de embarazarte sóla, o sea con tus óvulos)

- Cuando los embriones expresan más HLA-C2 de los que tiene la madre (siendo tu HLA-C2C2 en ningún caso el emebrión tendrá más HLA-C2 que tú)

Por lo tanto en tu caso no se dan ninguno de los supuestos asociados a mayor riesgo de aborto, así que no debes preocuparte por este tema.

Cordialmente,

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07
Sep
2021
María pregunta:

Hola Doctor. Tengo el síndrome antisfolipidico y un Kir AA- HLAC C2/C2 y mi novio un HLAC C1/C2. Que posibilidades hay de embarazo? Ya pasé por una inseminación artificial y una in vitro y no ha habido suerte

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por tomarte el tiempo para consultarnos.

De los dos cuadros que me comentas el único que se ha relacionado de forma clara con un peor pronóstico reproductivo es el síndrome antifosfolípido (SAF). Como vengo explicando en este consultorio el tema HLA-C/KIR tiene todavía muchas más sombras que luces por la escasa evidencia que tenemos y la poca calidad de la misma.

Respecto al SAF hay que evaluar que dosis de heprina has llevado, ya que últimamente se está trabajando más con protocolos que llevan 60 mgr/24 h de base en contra de los clásicos 40 mgr/24 h. Si además la paciente presenta un índice de masa corporal elevado habría que considerar dosis incluso más altas (yo he tenido pacientes con 100 mgr/día, siempre monitorizados por un hematólogo).

Dichos esto y sin disponer de más información sobre vuestro caso (como por ejemplo cómo fue el ciclo de FIV que hicisteis y que calidad e embrioens obtuvisteis o cuál es tu edad) hay que tener en cuenta que ninguna FIV nos va a dar un 100% de éxito, así que en general recomendamos repetir un segundo ciclo aunque el primero no haya ido bien siempre que la información obtenida de la primera estimulación no lo contraindique.

Cordialmente,

 

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18
Ago
2021
Irene pregunta:

Ola buenas tardes aver yo e tenido 5 trasferencia y ninguna me a implantado decidí hacerme el kir y hla_ -c y yo soy AB c2c2 y mi marido c2c2 los embriones seguramente sean c2c2 somos compatibles?? Me e puesto corticoides, heparina,adiro,dolquine hasta el neuprogen. Pero no agarran ya ando desesperada tengo 29 años y mi marido 32 . Ahora vamos a nalizar los embriones pero ya no se si soy yo o son los embriones

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Irene,

El que los embriones sean C2/C2 o cualquier otra combinación en sí mismo no es un problema. Como ya he exlicado otras veces el problema es solo si el haplotipo de la madre (KIR) no es compatible. En tu caso como los embriones siempre serán C2/C2, en el único estudio que existe está descrito un riesgo ligeramente más alto de aborto si tu haplotipo fuera BB, lo que no es tu caso. En cualquier caso, como también he repetido varias veces, éste es un tema muy controvertido en el que la calidad de la evidencia científica sobre su importancia es muy pobre, por lo que sólo se debería valorar en casos muy excepcionales, cuando el resto de pruebas no  nos han dado información útil. Tiene mucho más snetido realizar primero un estudio genético en los embriones que pedir este tipo de pruebas.

Por lo demás nosotros no somos partidarios de utilizar farmacos inmuomoduladores ni en estos casos ni en otros, ya que no hay ninguna evidencia de su efectividad, pueden comportar algún riesgo de complicación severa para la madre y se desconoce su seguridad para los embriones.

Cordialmente,

Categorías
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18
Ago
2021
Isa pregunta:

Hola, En una Histeroscopia me vieron que tenía el útero arcuato, me podríais dar vuestra opinión sobre la influencia de este tipo de útero en una transferencia embrionaria. Puedo conseguir el embarazo( en el caso de que de implante bien el embrión?) Estamos en medio de una FIV, debido a problemas genéticos. Muchas gracias por vuestra siempre ayuda

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

El único problema que tiene la histeroscopia es que una prueba algo subjetiva, por lo que a veces estos úteros arcuatos pueden no serlo parar otro especialista.

En cualquier caso nuestro protocolo en estos cassos es no intervenir a no ser que la paciente presente un fallo de implantación de causa uterina, ya que aunque la mayorías de las correcciones se hace sin problema no deja de ser una intervención que comporta algún riesgo. Por eso la relación riesgo-beneficio debe ser muy clara.

Cordialmente,

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28
Jul
2021
Berta pregunta:

Hola, hice una fiv+dgp por alteración cromosómica de mi marido en el cromosoma 4, me extrajeron 17 óvulos, 14 maduros, 11 fecundados, 10 llegan a día +3 y 6 llegan a blastos , resultados del dgp ninguno para transferir porque había dos que no portaban la enfermedad pero eran aneuploides, podríamos saber cómo mejorar para conseguir embriones euploides ? Donde estuvo el problema si todo el proceso se desencadenó bien con buenos números ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Berta,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a tu pregunta por desgracia en este tipo de tratamientos todo se reduce a probabilidades y estadísticas. Sabemos que cuando existe una traslocación cromosómica en el cariotipo se espera que sólo un 15% de los embriones serán genéticamente normales, aunque pueda haber casos en el que las posibilidades sean incluso inferiores.

Dado que se biopsiaron 6 embriones os tocaba tener uno normal, pero no existen garantías y, sobre todo, no existe forma de reducir las posibilidades de encontrar problemas.

Hay otros factores que pueden dificultar más el obtener embriones buenos, el más importante de los cuales es la edad de la mujer. Cuando ésta es mayor de 35 años los óvulos también empiezan a sumar posibilidades de anomalías genéticas, causando más problemas.

Por lo tanto, aunque como te decía antes, nunca vais a tener garantías sobre el resultado ni existe nada que podáis hacer para reducir el riesgo genético, el consejo sería repetir otra FIV, porque si volvéis a tener 6 embriones las posibilidades de que haya alguno normal serán altas.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
Gema pregunta:

Buenas tardes. Hemos realizado varias fiv sin éxito y estamos en una especia de calle sin salida. Produzco muchos óvulos pero parece ser que de mala calidad. El esperma de mi marido tampoco es muy bueno. Ya nos han planteado la ovodonación, pero me gustaría saber si habría algo más que podríamos hacer. Embriones evolutivos hemos tenido 4 , 2, me transfirieron de calidad C sin éxito, y los otros 2 de calidad B no sobrevivieron a la desvittificacion. En la última estimulación conseguí 10 embriones pero solo evolucionó uno a blasto y tenia defectos genéticos. ¿El kir y el HCl tendría sentido mirarlo en nuestro caso? ¿Qué más opciones nos podríamos plantear ya que por lo que se ve el problema es de calidad ovárica? Un saludo

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Gema,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su pregunta sobre el KIR/HLA-C decirles que no tiene ningún sentido estudiarlo en estos momentos, ya que no nos van a dar ninguna información sobre el por qué sus embriones no se desarrollan correctamente, lo que parece su principal problema.

Obviamente el factor edad es importante, ya que la calidad del óvulo condiciona mucho la calidad el embrión, y con 41 años sólo un 20% de los embreions van a ser genéticamente normales. Si además añadimos un factor masculino este porcentaje podría ser incluso inferior.

En función de las alteraciones en el seminograma, y asumiendo que se han hecho los cariotipos y son normales, podría tener sentido estudiar una Fragmentación de doble cadena y una FISH para valorar la calidad el ADN de los espermatozoides y ver si de alguna forma están colaborando en crear ese problema embrionario. Incluso si alguna de estas pruebas estuviera mal se podría plantear cambiar de semen antes que los óvulos vistas sus buenas respuestas a las estimulaciones.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
Nerea Alarcón pregunta:

Buenas tardes doctor. Tengo 43 años y mi pareja 44. Tenemos un hijo de 4 años conseguido de forma natural y bastante rápido. Hace 2 años tuve un aborto de 5 semanas. Ahora en tratamiento fiv. En una clínica que estuvimos, los embriones se paraban casi todos a día 5 o 6; la idea era hacer dgp pero fue imposible. En la nueva clínica nos recomendaron transferir en fresco a día 3. De los 7 que tenemos (2A y 5B) me transfierieron 2 A pero fue negativo. La idea es ahora transferir 2B... ¿Nos recomienda hacer estudi o KIR-HLAC? Más datos: mi antimulleriana está sobre 2... Mi pareja tiene algo de fragmentación de cadena doble (52% vs 48% que era el límite). En esta clínica hemos usado el fertile chip, en la otra ni siquiera nos lo ofrecieron. GRACIAS

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Nerea,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Lamentablemente cuando hay problemas en el desarrollo embrionario a blastocisto y se está seguro que no es unproblema técnico del laboratorio transferir en día 3 no es la solución. Hay gente que piensa que a veces los embriones se bloquean por estar fuera del útero pero eso no es verdad. De hecho ni siquiera se puede decir que los embriones están en un ambiente más fisiológico si los transferimos antes, porque un embrión en día 3 concebido de forma natural no ha llegado todavía a la cavidad uterina, sino que está en las trompas dónde el ambiente y los nutrientes son completamente diferentes.

En su caso el principal problema es la edad del óvulo. A los 43 años sólo alrededor de un 10% de los blastocistos serán genéticamente normales a causa de la genética del óvulo, y es casi con toda seguridad por eso por lo que no se queda embarazada. De hecho el riesgo de anomalías genéticas en embriones de día +3 es incluso más alto, ya que muchos de los que tienen problemas graves ya ni llegan a blastocisto.

Por lo tanto en su caso no tiene ningún sentido hacer estudios de HLA-C/KIR y la única opción viable es intentar llegar a blasto para hacer PGT-A y comrpobar que los embriones están genéticamente bien antes de transferirlos. Si eso no es posible porque los embriones se bloquean pienso que su única opción para tener unas buenas posibilidades de embarazo es la donación de óvulos.

Respecto al uso del FertileChip me parece correcto, ya que reduce el impacto de la fragmentación en unos embriones que de por sí ya tendrán muchos problemas a causa del óvulo.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
YURENA pregunta:

Buenas tardes. Mi pareja y yo tenemos 34 años. Hace un año comenzamos la búsqueda de un embarazo y lo conseguimos a la primera, pero desgraciadamente sufrí un aborto retenido a las 8+4 semanas que, tras fracaso de dos tandas de Cytotec terminó en AMEU. A principios de año volvimos a intentarlo y a la tercera lo conseguimos, pero resultó en aborto anembrionario diagnosticado en una primera eco a las 8+4 semanas, que tras nuevo fracaso de Cytotec volvió a requerir AMEU. Tras esto, me he hecho estudios de trombofilias y tiroides, así como cariotipos de mi pareja y mío, todo normal. Un mes después del último aborto me hice la Antimulleriana y salió 0,64, bastante baja. ¿Puede ser eso la causa de los abortos? ¿Puede haberse visto alterado el resultado por haberme hecho la analítica poco tiempo después del legrado? Un saludo y gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Yurena,

Gracias por consultarnos.

Los abortos de repetición son probablemente uno de los campos más difíciles dentro de la Reproducción Asistida, ya que suele ser muy difícil valorar que es lo que va mal con los embriones cuando ya están en el útero de la mujer.

Dentro de nuestro protocolo se contemplan estudios genéticos como el cariotipo, pero también la FISH para detectar si en el semen hay un aumento del procentaje de espermatozoides con anomalías genéticas que puedan aumentar el riesgo, los estudios de trombofilias y síndrome antifosfolípido e incluso estudios endometriales para descartar alteraciones de la flora o la presencia de infecciones locales que puedan comprometer el desarrollo temprano del embarazo (EMMA/ALICE).

El hecho de que la AMH se baja no es un buen dato, pero no tiene porque comprometer necesariamente la calidad de los óvuloss teniendo 34 años. Hay pacientes que producen pocos pero éstos son buenos. Sin embargo es cierto que no existen pruebas para determinar esa calidad, a no ser que os sometáis a una FIV para evaluar la calidad de los óvulos así como la calidad genética de los embriones antes de transferirlos realizando un estudio genético preimplantacional. Sin embargo antes de llegar a este punto os recomendaría finalizar las pruebas diagnósticas que os he comentado.

Cordialmente,

 

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17
Jun
2021
Marina pregunta:

Querido doctor Raül Olivares,le agradezco las dos veces que me contesto,gracias a usted siempre me hizo sentirme más tranquila,ojalá estuviese usted en Málaga!!! Un saludo

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marina,

Gracias por sus amables palabras.

También debo decirle que hoy en día hacer un tratamiento fuera de la ciudad dónde uno vive no es tan complicado. Nosotros recibimos pacientes de toda Europa que vienen a realizar todo tipo de tratamientos con nosotros, y en estos momentos estoy llevando pacientes de Galicia y León por ejemplo. Toda la organización es on-line y los pacientes sólo han de desplazarse para realizar el tratamiento con lo que el impacto en el día a día es escaso. Así que siempre es una posibilidad a tener en cuenta ;)

Cordialmente,

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16
Jun
2021
NEREA pregunta:

Buenas tardes Tengo 37 años y mi pareja 34. He tenido 2 abortos bioquimicos y uno diferido. Todas las pruebas de abortos de repeticion ok( coagulacion, inmunologia, cariotipo, histeroscopia, etc...) . Pasamos a fiv con dgp y de 15 blastos analizados, 12 estan perfectos. Por lo cual descartan problemas cromosomicos como pensaban inicialmente. Me hehecho 2 transferencias y las dos negativas cuando ssiempre me he quedado embarazada practicamente a la primera . Que puede estar pasando? Nos dicen que nuestro pronostico es bueno.. Bueno???????

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Nerea,

En primer lugar agradecerte que te hayas puesto en contacto con nosotros.

Respecto a tu caso decirte que aunque la genética es la principal causa de aborto no es la única. No me explicas que pruebas te han hecho para estudiaros pero en nuestro caso el protocolo de estudio cuando hemos descartado causa genéticas incluye (asumo que tu útero no teine anomalías morfológicas):

- Trombofilias (clásicas y, en ocasiones, Thrombo inCode)

- Síndrome antifosfolípido

- Estudio de endometritis crónicas (EMMA/ALICE)

Además al transferir los embriones congelados si las pautas habituales de tratamiento hormonal sustitutivo no funcionan (no me explicas como se ha preparado tu endometrio para las transferencias) recomendamos probar con un ciclo natural modifciado, que muchas veces tiene más sentido en mujeres que ya se han embarazado espontáneamente, porque sabemos que en eas circunstancis la ventana de implantación no presentará problemas.

Sé que después de dos negativos todo se ve más oscuro, pero con la cantidad de embriones que tenéis yo también creo que el pronósitco es bueno, pero eso no quita que se puedan completar estudios para descartar otros problemas.

Cordialmente,