In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenas tardes Doctor, en primer lugar, muchas gracias por su tiempo y por su claridad en las explicaciones. Le presento nuestro caso; mujer 31 años y hombre 30 años, mi primer embarazo fue al segundo mes de intentarlo y tuve un aborto retenido a las 9 semanas y media (llego a tener latido fetal). Tras este aborto, quede embarazada otra vez al primer mes de intentarlo (tras la primera regla según indicaciones de mi ginecóloga). Me realice un análisis de la beta a las 4 semanas para confirmar embarazo y resultó ser baja (39 UI/L). Tuve un aborto espontáneo a las 6 semanas de gestación, viéndose solo el saco gestacional correspondiente a 5sg. En el primer embarazo se me detectaron niveles de TSH de 3,5. Actualmente, estoy realizándome estudios de trombofilias y SAF, la TSH ya está por debajo de 2 (he incorporado sal yodada a mi dieta) y tengo deficiencia de vitamina D. Mi pareja unicamente se ha realizado el cariotipo, no sabemos si serían necesarias más pruebas, ya que, actualmente las pruebas sólo se están centrando en mi al ser él joven y conseguir embarazos con rapidez ¿Debería mi pareja empezar ya de forma preventiva tomar cúrcuma o algún suplemento antioxidante? Muchas gracias por su tiempo
Apreciada Maria,
En primer lugar disculparnos por la tardanza en la respuesta, pero un problema informático ha hecho que no se nos notificaran que había casos pendientes de responder.
Respecto a su caso nuestro protocolo de abortos de repetición contempla realizar todas las pruebas disponibles antes de considerar nuevo embarazo o realizar algún tipo de tratamiento.
En su caso a parte de las pruebas que ya están en curso consideraría un estudio de microbioma endometrial (las endometritis crónicas pueden aumentar el riesgo de aborto) y los estudios de genética masculina (FISH y fragmentación de ADN), sobre todo si las pruebas que ya le han pedido salen normales.
Con toda esa información se podrá decidir si vale la pena intentar un nuevo embarazo espontáneo o se tendrá que recurrir a algún tipo de tratamiento. Y sí, mientras tanto, tomar antioxidantes y/o cúrcuma podría ayudar a corregir un problema de fragmentación en el semen.
Cordialmente,
Hola, quiero hacer un ciclo de ovodonación,yo soy c2,c2 y mi pareja c1, c2, sería un inconveniente?
Apreciada Maribel,
Gracias por consultarnos.
Para poder responderle correctamente me falta una dato importante, su haplotipo KIR, ya que si fuera Bx o B ya no existiría ningún riesgo asociado a los antígenos HLA-C.
Sin embargo, si fuera KIR AA (haplotipo A) sólo debería tener en cuenta que la cantidad de HLA-C2 de los embriones no debería ser superior a la que usted tiene. En su caso sólo ocurriría si transfiriera más de un embrión ya que su pareja es HLA-C1C2y usted posee dos HLA-C2.
Por lo tanto aun siendo haplotipo A, si realiza transferencias de un embrión no debería tener ningún problema
Cordialmente,
Buenas tardes. Tengo 42 años y un hijo de 2 años y medio. Llevamos un año buscando otro hijo y en enero, febrero y marzo tuve 3 embarazos bioquímicos, confirmados con tests digitales. Todas las pruebas salen bien excepto valores límites de proteína S y otras por lo que tengo Adiro 100, heparina 40 desde la semana de ovulación y progesterona en óvulos también a 7 días de ovular. Tengo pruebas de inmunología también y la histeroscopia. Todo bien. En la histeroscopia me dijeron que se veía buena cantidad de folículos aunque no sé mo Mulleriana. ¿Me re orientar hacer fiv con pgt-a? Es un coste muy elevado y veo que con mi edad mi tasa de éxito es muy pequeña pero no sé si al haberme quedado con facilidad varias vece y que la dgt-a ayuda a evitar bioquímicos sea favorable hacerla? Me siento muy perdida, es un coste económico inmenso para nosotros y no sé qué hacer. Gracias
Apreciada Loren,
Gracias por confiar en nosotros.
Como tú bien dices todo está bien. Tu único "problema" es tener 42 años, y sabemos que a esa edad sólo alrededor del 15% de los embriones van a ser genéticametne normales. Por eso tu principal opción en estos momentos es considerar una FIV, pero siempre con PGT-A, ya que al final te harías la FIV no para embarazarte (eso parece que en tu caso no es un problema), sino para evitar los abortos.
Sé que el costo es alto, pero cualquer otro tratamiento no va a ayudarte significativamente.
Cordialmente,
Buenos días, estoy haciendo FIV en la SS me han hecho histeroscopia y tromofilla y todo sale que está correcto solo tengo Ovario poliquistico. mi pareja tambien todo OK Me acaban de diagnosticar ki-hla-C : yo tengo C2-C2 bx. mi pareja C2-C2bx. Cree que tengo que hacer un seguimiento con inmunología reproductiva? cree que algun puedo quedar embarazada? mochissimas gràcies,
Apreciada Dunia,
Gracias por consultarnos.
En tu caso el tema HLA-C/KIR no es relevante. Primero porque eres haplotipo B, que no es el de reisgo, y luego porque al ser ambos HLA-C2C2 en ningún caso los embrieons que vais a crear van a tener más HLA-C2 que tú, por lo que aunque tuvieras un haplotipo de riesgo (que no es el caso) con transferir un sólo embrión el problema quedaría resuelto.
Cordialmente,
Estimado Doctor. quiero hacer un ciclo de Ovodonación. soy kir AA c1 c2 y mi pareja Hla C1 C1 , Cual es el kir mas recomendable en la donante en mi caso?
Aprciada Sara,
Gracias por consultarnos.
En tu caso el KIR de la donate es irrelevante, sobre todo si vais a transferir un embrión, ya que aunque ella fuera HLA-C2C2 en ningún caso los embrioens tendrían más HLA-C2 que tú al ser tu marido HLA-C1C1 (sólo en el caso de que transfirieras 2 o más embriones) por lo que es un tema que no debería preocuparte.
Cordialmente,
Hola, buenos días. Necesito conocer la opinión de un experto pues estamos desesperados. Yo 40 años, el 39. empecé FIV hace 2 años, con 34 años me congelé ovulos (unos 14 de los cuales solo me sobrevivieron 7 tras la desvitrificación. De ellos conseguirnos 3 embriones calidad AA, ninguno implantó (todas las pruebas hechas: cariotipos normales, hormonas bien, trombofilias y antifosfolipido normales, tiroides controlada con Eutirox (Tiroiditis de Hashimoto desde los 18 años bien controlada siempre), histeroscopia bien (no endometritis, fondo arcuato-subsepto al que no dan importancia), seminograma perfecto con FISH normal ( nunca hemos hecho fragmentación ADN pues a partir de ahora hemos hecho DGP). Con 39 años me hago doble punción para acumular embriones y conseguimos 3 embriones sanos PGT-A analizados (2 calidad B y 1 calidad C de los cuales en la desvitrificación se pierde uno de calidad B). Previo a la siguiente transferencia del otro B que nos queda Hacemos estudio ERA (normal, ventana de implantación no desplazada), microbioma e inmunológico y voy con dieta sin gluten; me sale disbiosis no patogénica y yo KIR AB C2 C2 y él C1 C2. Tomo probióticos orales 10 días y voy con todo heparina Clexane 40, adiro 100, isovorin, prednisona 20 mg al día, progesterona y estrógenos (ciclo sustituido) y vuelvo a tener fallo de implantación. De cara a la última transferencia que me queda del embrion C me planteo volver a hacerme estudio microbioma que me sale ya normal (no disbiosis con predominancia de L crispatus, no endometritis crónica). En estas últimos ciclos estoy en otra clínica de relevancia y consideran operarme el fondo arcuato para mejorar la receptividad endometrial (me comentan que “tenía mucho tejido fibroso”) pero no Consideran este como el factor determinante de mis fallos recurrentes de implantación. Por favor, ¿alguien puede explicarme qué es lo que está pasando? Estoy muy triste y desconcertada
Apreciada paciente,
Como siempre, gracias por darnos tu confianza.
Los fallos de implantación puros son la situación más difícil con la que tenemos que lidiar en reproducción asistida, ya que en la mayoría de los casos cuando tenemos "garantizada" la calidad embrionaria con una genética normal lo que pasa cuándo hemos transferido esos embriones queda fuera de nuestro control.
Un problema puede ser que aunque los embriones sean óptimos nunca vamos a tener un 100% de probabilidad de éxito. En este sentido un estudio llevado a cabo en USA ha confirmado que para tener un 95% de posibilidades de tener un hijo se han de trasnferir 3 blastocistos euploides (algo que vosotros todavía no habéis hecho) o 7 blastocistos de buena calidad sin análisis genético. Esto ha de servir para evitar esa sensación de que en cuanto ponemos un embrión normal una paciente se pueda considerar embarazada.
Al margen de la hipótesis "estadística" podría darte alguna otra (ovocitos con malas mitocondrías que dificultan la división celular embrionaria, pacientes que aun con una FISH normal pueden tener alteraciones en el centriolo del espermatozoide...). El problema es que sea cual sea la teoría no vamos a poder confirmarla al no tener pruebas que nos permitan identificarla y, por lo tanto, no te vamos a poder dar un tratamiento eficaz.
Has realizado todas las pruebas disponibles, así que a partir de ahroa sólo te queda transferir más embriones para aumentar las posibilidades. Y, por descontado, yo no operaría esa cavidad. Someterete a una intervención que no vaya a mejorar tus posibilidades de embarazo no tiene ningún sentido, ya que sí puede haber complicaciones durante la misma que lo dificulten en el futuro.
Cordialmente,
Estimado doctor, Voy a cumplir 39 años en tres meses, llevo varias Fiv todas con protocolo corto, en la mejor que me fue he obtenido 4 blastos calidad C (uno de día 5, otro de día 6 y dos de día 7 que ya estaban iniciando eclosión). No hemos hecho dgp por miedo a que se dañen y perder la oportunidad de un posible blasto sano. Cuento con estos blastos vitrificados, pero vamos a hacer otro ciclo porque tengo adenomiosis y si me sobraran blastos me encantaría para un segundo hijo. Me gustaría tener su recomendación sobre si en mi caso sería recomendable hacer protocolo corto de nuevo o si podría beneficiarme de hacer protocolo largo para conseguir mejores blastos. También me gustaría saber sobre el riesgo del dgp, que como comenté descartamos por miedo a dañarlos ya que nos cuesta mucho conseguir blastos. Mi pareja está todo bien (fish, fragmentación cadena doble y simple). Muchas gracias de nuevo por su ayuda doctor.
Apreciada Laura,
Como siempre, gracias por consultarnos.
Un cambio de protocolo no te va a ayudar a tener mejores embriones, pero a veces si puede ayudar a tener más embriones.
El cambio a un protocolo largo tiene sentido en casos de baja respuesta o cuando existe una asincronía importante en el tamaño de los folículos durante la estimulación. En tu caso sé cuántos blastos tienes, pero no cuántos óvulos se han necesitado para crearlos. Si tus respuestas han sido buenas no consideraría un protocolo largo, ya que no creo que vaya aumentar significativamente la cantidad de óvulos y además tiene potencialmente más riesgos que uno corto al tener que inducir la ovulación sí o sí con HCG (lo que en caso de una buena respuesta podría comportar un riesgo de hiperestimulación).
Cordialmente,
Estimado doctor, Llevo 3 FIV, en todas he realizado protocolo corto de estimulación, en la primera conseguí 8 óvulos maduros (1 solo blasto de día 6, que me dio bioquímico), en la segunda 4 óvulos maduros (0 blasto). Entre la segunda y tercera FIV tuve que cancelar un ciclo ya que después de 3 o 4 días de estimulación solo crecieron 3 folículos bien. Cambié de clínica y he conseguido 9 ovulos maduros (1 blasto de día 5, 1 blasto de día 6 y 2 blastos de día 7 iniciando eclosión, todos calidad C). Voy a hacer otro ciclo antes de transferir ya que tengo adenomiosis y me recomendaron acumular embriones y después decapeptyl 3 meses. Mi pregunta es si me podría beneficiar de un ciclo largo de estimulación o si nadie sabe si me irá mejor o peor. Muchas gracias.
Apreciada Laura,
Le agradecemos que nos haya contactado pero por desgracia nos falta un dato indispensable para poder valorar bien su caso, y es su edad.
No es lo mismo un cuadro como el suyo con 33 años que con 41. Mientras que en el primer escenario tendría sentido acumular embriones para incluso valorar su genética, en el segundo la recomendación sería considerar una donación de óvulos o en todo caso añadir un diagnóstico genético preimplantacional a los embriones para certificar que son genéticamente normales antes de transferirlos.
Algo que puede ayudar a entender lo que está pasando es realizar alguna prueba en el semen (FISH, fragmentación de doble cadena...), que es mucho más fácil de estudiar que los óvulos, para así al menos descartar que el varón esté contibuyendo a este factor embrionario.
Cordialmente,
hola, estoy a la espera de una trasnferencia embrionaria,, lo que pasa es que la primera que hice me salio fallia y quise hacerme un estudio del endometrio en donde pude ver que mi ventana de implantacion esta opcima y la microbiota tamien lo que pasa que en la parte inmunologica me aparecen los nk elevados y del cual he de tomar dolquine de 200gr dia y noche. Y asi me programaria para la semana siguiente la tranfer lo que pasa que me da miedo por si en una semana no hacen el efecto que ha de hace el dolquine para que me baje los niveles de los nk. Y eso mi dcotor no me lo sabe explicar..Mi pregunta es, para que haya una tranferencia positiva cuanto tiempo he de estar tomando doluine? con una semana tomandola ya hace efecto el medicamento? o es necesario un mes al menos de tomarla. Solo me queda un embrio por la privada pero no me puedo permitir mas.
Querida Lara,
Gracias por ponerse en contacto con nosotros.
Como ya he comentado en alguna ocasión nosotros no somos partidarios de utilizar el Dolquine en casos de un aumento de los NK, ya que el problema es que este tipo de pruebas están desfasadas.
Los NK que las mujeres tienen en el endometrio son absolutamente indispensables para una correcta implantación y sólo en circunstacias muy excepcionales causan problemas en el embrión. Hay que tener en cuenta que en el momento en el que embrión ha implantado casi el 70% de las células endometriales son NK, así que cualqueir tratamiento que intente reducir sus niveles sólo puede crear problemas que reduzcan las tasas de embarazo.
Por lo tanto mi consejo es que evites el Dolquine o fármacos como los corticoides si se han recomendado sólo porque hay unos NK elevados.
Cordialmente,
Buenas noches, Tengo 2 hijas sanas con embarazos naturales y a término. En los últimos 3 años, 3 abortos consecutivos. Los 2 primeros sin embrión, el último por desgracia lo perdimos cuando todo parecía ir bien en la semana 17. Embarazos de forma natural y en el primer intento. Tras muchas pruebas nos hacen en agosto las analíticas de HLA. Mi resultado es haplotipo AA HLA C1/C2, mi marido HLA C1/C2. Me gustaría saber si con todo esto existiría la posibilidad de un embarazo natural con tratamiento que llegue a buen término ya que no contemplo la FIV. Gracias. Saludos.
Apreciada Carla,
Una vez mas os agradecemos el que nos consultéis.
Por desgracia no puedo darte una opinión fiable, ya que no me has dado el dato más importante para valorar el pronóstico de tu caso, que es tu edad.
Sin embargo no creo que tu problema sea inmunológico, ya que al fin y al cabo tienes dos hijas sanas. Así que es muy poco probable que este tipo de anomalía te haya causado problemas ahora y no antes.
Este tipo de cuadros de abortos en pacientes que han tenido hijos están más relacionados con un factor edad (la calidad de los óvulos va disminuyendo y la fragmentación del semen puede aumentar) o con anomalías que pueden haber aparecido después de los embarazos, como una alteración en el ambiente endometrial que cause una anomalía de la microbioma, algo que se puede estudiar con una biopsia endometrial.
Cordialmente,
