Consultas de "Factor masculino"
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28
Jul
2021
Berta pregunta:

Hola, hice una fiv+dgp por alteración cromosómica de mi marido en el cromosoma 4, me extrajeron 17 óvulos, 14 maduros, 11 fecundados, 10 llegan a día +3 y 6 llegan a blastos , resultados del dgp ninguno para transferir porque había dos que no portaban la enfermedad pero eran aneuploides, podríamos saber cómo mejorar para conseguir embriones euploides ? Donde estuvo el problema si todo el proceso se desencadenó bien con buenos números ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Berta,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a tu pregunta por desgracia en este tipo de tratamientos todo se reduce a probabilidades y estadísticas. Sabemos que cuando existe una traslocación cromosómica en el cariotipo se espera que sólo un 15% de los embriones serán genéticamente normales, aunque pueda haber casos en el que las posibilidades sean incluso inferiores.

Dado que se biopsiaron 6 embriones os tocaba tener uno normal, pero no existen garantías y, sobre todo, no existe forma de reducir las posibilidades de encontrar problemas.

Hay otros factores que pueden dificultar más el obtener embriones buenos, el más importante de los cuales es la edad de la mujer. Cuando ésta es mayor de 35 años los óvulos también empiezan a sumar posibilidades de anomalías genéticas, causando más problemas.

Por lo tanto, aunque como te decía antes, nunca vais a tener garantías sobre el resultado ni existe nada que podáis hacer para reducir el riesgo genético, el consejo sería repetir otra FIV, porque si volvéis a tener 6 embriones las posibilidades de que haya alguno normal serán altas.

Cordialmente,

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13
Jul
2021
Gema pregunta:

Buenas tardes. Hemos realizado varias fiv sin éxito y estamos en una especia de calle sin salida. Produzco muchos óvulos pero parece ser que de mala calidad. El esperma de mi marido tampoco es muy bueno. Ya nos han planteado la ovodonación, pero me gustaría saber si habría algo más que podríamos hacer. Embriones evolutivos hemos tenido 4 , 2, me transfirieron de calidad C sin éxito, y los otros 2 de calidad B no sobrevivieron a la desvittificacion. En la última estimulación conseguí 10 embriones pero solo evolucionó uno a blasto y tenia defectos genéticos. ¿El kir y el HCl tendría sentido mirarlo en nuestro caso? ¿Qué más opciones nos podríamos plantear ya que por lo que se ve el problema es de calidad ovárica? Un saludo

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Gema,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su pregunta sobre el KIR/HLA-C decirles que no tiene ningún sentido estudiarlo en estos momentos, ya que no nos van a dar ninguna información sobre el por qué sus embriones no se desarrollan correctamente, lo que parece su principal problema.

Obviamente el factor edad es importante, ya que la calidad del óvulo condiciona mucho la calidad el embrión, y con 41 años sólo un 20% de los embreions van a ser genéticamente normales. Si además añadimos un factor masculino este porcentaje podría ser incluso inferior.

En función de las alteraciones en el seminograma, y asumiendo que se han hecho los cariotipos y son normales, podría tener sentido estudiar una Fragmentación de doble cadena y una FISH para valorar la calidad el ADN de los espermatozoides y ver si de alguna forma están colaborando en crear ese problema embrionario. Incluso si alguna de estas pruebas estuviera mal se podría plantear cambiar de semen antes que los óvulos vistas sus buenas respuestas a las estimulaciones.

Cordialmente,

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02
Jun
2021
Mayo pregunta:

Hola, Tengo 35 años y mi pareja 43. He tenido 2 abortos bioquímicos y 2 abortos diferidos por embarazo anembrionario. Todas las pruebas hechas a mi marido y a mi son normales (pruebas por abortos de repetición, cariotipos, espermiograma, analíticas...). Hemos decidido hacer FIV con DGP, en el que hemos obtenido 14 ovocitos, 12 fecundados y que han llegado a blastocisto para biopsiar 8. Que probabilidad tengo de embriones sanos?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ana,

Como siempre agradecerte el que nos consultes.

Es difícil valorar el riesgo de tener embriones con problemas con la información que me das. Por una parte por tu edad hasta un 60-70% de los embriones deberían ser normales, pero está claro que con vuestro historial de abortos y sin una causa clara del porqué de los mismos el porcentaje de normales puede ser muy inferior al esperado.

En el caso de que tuvierais muy pocos normales estaría bien considerar realizar algún otro estudio en el semen, con pruebas como una FISH o una Fragmentación de ADN para ver la calidad genética del semen es buena, ya que en ocasiones aunque los seminogramas y el cariotipo sean absolutamente normales podemos encontrar factores genéticos limitados a los espermatozoides que pueden aumentar el riesgo de aborto.

Si por otra parte la cantidad de normales fuera muy alta o "normal para tu edad" habría que valorar si existe algún otro factor que pueda incrementar el riesgo de aborto antes de transferirlos, ya que parecería poco probable que estos sean debidos a un factor genético.

Cordialmente,

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19
May
2021
Judith pregunta:

Buenas noches mi pregunta es yo soy un KirAA c1c2 y mi marido c1c1. He tenido dos abortos. A parte de lo del Kir lo que salió alterado fue la Fragmentacion de cadena doble. Con todo esto cree que el problema puede ser por mi Kir?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Judith,

Gracias por comentarnos su caso.

Como ya he dicho muchas veces la información sobre los KIR y su interacción con los HLA-C es un tema muy controvertido del que disponemos de poca información y de no mucha calidad.

En cualquier caso para poder comentar su caso me falta saber que tipo de receptores KIR tiene usted, ya que no sería la mismo si fuera un haplotipo A que uno B. Si nos atenemos a la controvertida información disponible, en su caso podría ser un problema si usted fuera haplotipo B, porque en estos casos se ha descirto una tasa más alta de abortos cuando los emrbiones tiene demasiados HLA-C1.

No obstante con una fragmentacion de cadena doble alterada es más factible que sea éste el problema que no los HLA-C/KIR, ya que con valores altos se ha descrito un aumento de anomalías genéticas en los embriones que podrían perfectamente explicar los abortos.

Dicho esto para valorar un caso de abortos de repetición nos falta mucha información, alguna tan importante como su edad. No es lo mismo que usted tenga 34 años que que tenga 41.

Esperamos haberla ayudado.

Cordialmente,

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19
May
2021
Abril pregunta:

Hola, tengo 37 años con AMH de 1.64 ng/ml. Mi pareja 36 años con astenoteratozoospermia, fragmentación de doble cadena 80% y FISH alterado, por lo que nos recomendaron FIV-ICSI con Fertile + DGP. En el primer ciclo, obtuve 12 ovocitos-9 maduros-7fecundados-5embriones a día 3 y 2 blastos 5BB aún vitrificados dado que vamos a realizar acumulación de embriones para realizar DGP a todos. Al parecer, además del factor masculino, estos datos también reflejan factor femenino. Para este segundo ciclo, quería tomarme algún complejo vitamínico (además del Ac Fólico 5mg diario) para intentar mejorar este resultado. Mi ginecólogo de siempre (no el que me está llevando en la clinica de RA) me ha recomendado unos sobres muy completos que contienen, entre otros, 4g de Myoinositol y 50mcg de Caronositol. He leído que esto suele estar más indicado para mujeres con SOP y que además el inositol reduce la cantidad de testosterona en el organismo. Por otro lado, también he leído que en algunas mujeres con baja respuesta se utiliza la testosterona para producir más óvulos maduros por lo que me resulta contradictorio. En mi caso, ya que no tengo SOP, ¿podría resultar perjudicial tomar 4g de inositol diarios en el resultado de mi segundo ciclo?¿Qué me recomienda para intentar mejorar estos resultados? En principio mi doctor considera que no hay que modificar la pauta de estimulación... Gracias de antemano por su ayuda.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Abril,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Debo decir que no puedo valorar un caso como el suyo sin tener toda la información del mismo, pero parece claro que tanto la fragmentación aumentada como el FISH patológico son más que suficiente para justificar ese factor embrionario que ha aparecido en su ciclo. Es cierto que tener un factor masculino como en su caso no "garantiza" que los óvulos estén bien, puesto que existen factores mixtos, pero tanto su edad como su AMH y su respuesta a la estimulación no hacen pensar, de entrada, que haya un factor femenino (con todas las reservas de valorar un caso en estas condiciones). Habría que conocer la calidad de los embriones durante su desarrllo y cuando empezaron a perder calidad, por ejemplo. Como siempre decimos, si está interesada en que valoremos en profundidad su caso debería concertar una visita sea física en nuestra clínica o través de Skype.

Respecto al inositol no es un problema tomarlo aunque no tenga un ovario poliquístico, ya que como bien dice hay estudios que parecen indicar que mejora la tasa de óvulos maduros (aunque tener 9 maduros sobre 12 óvulos recueprados es una tasa absolutamente normal).

Esperamos haberla ayudado.

Cordialmente,

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10
May
2021
Isa pregunta:

Hola, estamos un poco nerviosos y alterados porque nos acaban d comunicar que mi marido tiene el fish alterado , qué probabilidad tenemos de quedar yo embarazada? :(

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

En primer lugar gracias por consultarnos.

La FISH es una prueba que determina el porcentaje de espermatozoides que tienen alteraciones cromosómicas. Si este porcentaje es superior al de la población control se estima que existe un riesgo más alto de que los embriones tengan anomalías genéticas que aumenten las posibilidades de un resultado negativo, sea porque los embriones no implanten, sea porque se produzca un aborto.

El principal problema es que carecemos de la metodología para seleccionar un espermatozoide normal para inseminar el óvulo, lo que solucionaría el problema, por lo que en la actualidad lo único que podemos hacer es, o bien añadir un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) al tratamiento para identificar los embriones genéticamente normales, o bien sustituir el semen y pasar a banco de semen. Hacer una u otra cosa depende de factores clínicos, como el número de abortos precedentes, los resultados de los ciclos precedentes de FIV si la pareja ya ha hecho tratamientos anteriormente, el tiempo de esterilidad, la edad de la mujer (cuanto mayor sea más posibilidades de que los ovulos también contribuyan a las anomalías de los embriones)...

Si eres joven (menos de 36 años) y no habéis realizado ningún tratamiento antes la recomednación habitual es hacer una fecundación in vitro con DGP, porque aunque tendréis menos embriones normales de lo habitual se estima que un 15-20% de ellos lo podrían ser. Si tienes más de 35 años habría que valorar la reserva ovárica para ver si la cantidad de óvulos que puedes producir es lo suficientemente buena para, teniendo en cuenta los porcentajes que te he comentado, obtener algún embrión normal. Si tienes más de 40 años la cosa se complica porque entonces tanto el óvulo como el semen van a sumar al riesgo de encontrar anomalías.

Si ya habéis realizado tratamientos previos con mala calidad embrionaria es más aconsejable cambiar a banco de semen, sobre todo si eres joven porque eso te permitiría hacer inseminaciones y no una fecundación in vitro.

En resumen, las decisiones no dependen tanto del resultado de la FISH en sí misma como del total de vuestro caso clínico, que es lo que nos permitirá estimar cuáles son las posibilidades de encontrar embriones genéticamente normales.

Cordialmente,

 

 

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30
Abr
2021
Elsa pregunta:

Buenos días, Realizamos tres FIV por la seguridad social por favor masculino de astenoteratozoospermia severa. Hicimos dos transferencias sin éxito, tras la cuál nos mandaron pruebas genéticas, estudio de trombofilias y una histeroscopia, todo bien. En la tercera tuve un embarazo que acabó en aborto diferido de 8+7 (no se analizó). La cuarta transferencia fue fallida. De ahí fuimos a una cca privada, pidieron FISH y fragmentación de ADN. Hicimos una FIV con DGP, conseguimos dos embriones. Fallo de implantación en el primero por lo que nos derivan a ibmunología. KIR AA HLA C1 C2, mi marido C2C2. Anticoagulante lúpico en 1.20. Resto de la analítica todo correcto, no hay otros factores que puedan demostrar problemas de coagulación. Debido a estas últimas pruebas para el embrión que tenemos congelado nos pautan: Adiro 100, Clexane, Dolquine 200, Neupogen, Dexametasona (posteriormente Predisona) y por la incompatibilidad. He hablado con las dos inmunólogas de la clínica y me dicen que esa medicación no tienen ninguna contraindicación, pero no sé si son tan inocuas como me dicen. He preguntado por ovodonación y donante de semen para evitar esa medicación pero me dicen que dado mi problema de útero hostil, tendría que tomar igualmente la medicación salvo el Neupogen aunque fuera un C1C1. Quería por favor su opinión ya que estoy muy perdida en la decisión que tomar ya que temo por mi salud con tanta medicación, además de la progesterona y el estradiol para la transferencia. Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Elsa,

Gracias por consultarnos, aunque me temo que tu caso es demasiado complicado como para darte una opinión médica a través de un consultorio on-line. Espero que lo entiendas. Siempre puedes contctarnos para que hagamos una visita gratis online sin compromiso y entonces poder darte nuestra opinión

Lo que sí puedo decirte es que el tema de los receptores KIR/HLA-C es muy controvertido por la escasa evidencia que tenemos sobre lo que realmente afecta a la implantación. Existen muy pocos estudios y muy controvertidos.

También te puedo decir que discrepo respecto a la seguridad de esos fármacos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no cuentan con la autorización por parte de la Agencia del Medicamento para ser utilizados en estos casos, motivo por el cual no se recomienda su uso fuera de contextos de investigación o estudios. Por otra parte cada médico puede considerar que son más o menos inocuos, pero si te lees el prospecto del Neupogen (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/64314/Prospecto_64314.html) verás que el riesgo de complicaciones potencialmente graves (hemorragia o inflamación pulmonar, reacción de rechazo de la médula ósea, enfermedad venoclusiva hepática...) no es para nada bajo pues puede aparecer en alrededor de hasta un 1% de los pacientes, por lo que bajo nuestro criterio no está justificado su uso en una patología sobre todo cuando no hay nigún estudio que valide su beneficio. Por otra parte la Dexametasona/Cortisona son fármacos de riesgo teratogénico C cuando se toman durante el primer trimestre de embarazo. Es decir o se ha demostrado que causan probelmas en el feto ene studios animales o se desconoce el riesgo para el feto si se toma por que no hay estudios válidos en embarazadas, por lo que su administración sólo está indicada cuando el benefico supera claramente el riesgo, cosa que para nosotros no es el caso en estos problemas.

Como verás con este panorama (falta de evidencia de que realmente esta situación sea un problema más falta de estudios que confirmen el potencial beneficio de estos fármacos cuando existe el problema) nosotros no recomendamos ningún tipo de tratamiento médico, optando en los casos en los que las parejas nos lo solicitan por hacer transferencias de un sólo embrión (en el primer estudio publicado no se observó un mayor riesgo de aborto si sólo se transfería un embrión) o buscando donantes compatibles.

Espero habete ayudado.

Cordialmente,

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20
Abr
2021
Lucia pregunta:

Hola Tengo 42 años y mi marido 32 años. Fuimos a fertilidad porque encontraron un problema de factor masculino. Oligoastenozoospermia severa, los cariotipos de los dos salieron bien así como todas las analíticas de los dos y yo tengo todo bien y además para mi edad me salió una reserva ovárica alta sin embargo siendo realistas y por buscar más probalidad de éxito decidimos hacer una ovodonacion con semen de mi pareja ya que aunque tiene oligoastenozoospermia si que tienes unos pocos espermatozoides normales. Nos propusieron ovodonación con Isic. Conseguimos 14 ovocitos de la donante, y fecundaron 8,pero al final en día 3 solo quedaron 2 embriones uno B y otro C, nos aconsejaron transferir el b en día 4 y así hicimos. Mi beta fue negativa. Teniamos unas expectativas muy altas con que había muchas posibilidades de obtener un positivo y nuestra pregunta es si se trata de un fallo embrionario debido al semen puesto que los óvulos eran de excelente calidad. A mi marido no le han mirado ni el fish ni la fragmentación y pensamos que teniendo un semiongrama alterado esto deberia haber sido recomendado por los médicos pero no ha sido así

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Lucia,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Creo que tú misma te has contestdo a la pregunta. Muchas veces el factor masculino se reduce a que si tienes algún espermatozoide normal y el cariotipo no revela ninguna alteración ya no hace falta mirar nada más, y nosotros creemos que eso es un error.

Una factor masculino puede ser el resutlado de una espermatogénesis anormal que comprometa la calidad el ADN que va dentro de los espermatozoides. Hay diferentes formas de valorarla, ninguna perfecta, como sucede en la mayor parte de las pruebas de la medicina, y algunas de ellas tampco son solucionables, ya que no tenemos herramientas ni para arreglar el proceso de creación de los espermatozoides ni siquiera para seleccionar uno genéticamente normal (para valorar el ADN de un espermatozoide hemos de destruirlo siendo imposible luego utilizarlo para inseminar un óvulo), pero al menos nos ayudan a determinar el pronóstico del caso e informar a los pacientes de sus posibilidades para que decidan que quieren hacer.

Aunque no se puede descartar 100% que la donante haya tenido un ciclo de menor calidad, la cantidad de óvulos obtenidos y la existencia de un claro factor masculino hace muy aconsejable valorar esa genética, sea a través de una FISH (se necesitan al menos 1 millón de espermatozoides para hacerla) o de un estudio de meiosis.

Respecto a la fragmentación, aunque en estos casos puede no ser tan relevante (el daño del ADN se produce durante el proceso de maduración del espermatozoide, una vez ya ha sido creado), tampoco estaría mal estudiarla, ya que en estas situaciones sí disponemos de diferentes técnicas que pueden reducir su impacto al poder seleccionar espermatozoides con menos riesgo de fragmentación a través, por ejemplo, de la IMSI.

Cordialmente,

 

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14
Abr
2021
MARINA pregunta:

Buenos días doctor Olivares,mi marido y yo estamos desesperados despues de 3 años de de tratamientos(2 Fiv,(2A en la primera y 2A y 1B en la segunda) nos queda solo un A,tenemos ambos 25 años,mi marido sano,yo tengo enf.crohn,ovarios poliquistico y operada de metroplastia..la última prueba que nos realizamos me salió HlaC c2+c7 y HAPLOTIPO KIR AA y mi marido c2+c8,eso significa que somos incompatibles? Que solución tenemos?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marina,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Como siempre digo lo primero es dejar claro que eltema de los KIR y los HLA-C es un tema cada vez más controvertido en el que recientes estudios no dejan tan claro que esto sea siempre un problema.

La teoría que propueso el trabajo original es que si tú tienes haplotipo A (como el tuyo es que es KIR AA) y los embriones expresan más HLA-C2 de los que tú tienes, esto podría reperesentar un problema que podría aumentar el riego de aborto y, quizás, reducir la tasa de implantación.

En vuestro caso tú eres HLA-C1C2 y tu marido también. ¿Qué querría decir eso? Dado que los embriones cogen un HLA-C de cada progenitor en vuestro caso existitiría sólo un 25% de posibilidades de que los embriones expresaran más HLA-C2 de los que tú tienes, que sería cuando los embriones fueran HLA-C2C2.

Además, un estudio realizado en USA determinó que cuando los embriones eran HLA-C1C2 (teóricamente un 50% de los vuestros) no había ningún problema, y por supuesto aun menos si fueran HLA-C1C1 (el 25% restante de los que podéis crear).

Por lo tanto creo que en vuestro caso esto no es un problema clínicamente relevante. Además ten en cuenta que la determinación del HLA-C en los embriones mediante diagnóstico genético preimplantacional (DGP) no es legal en España, así que tampoco podemos considerar la posibilidad de realizar el estudio para transferir primero los HLA-C1C1.

Teniendo en vuenta vuestro historial, y con la información de que dispongo (no me queda claro si las transferencias fueron hechas en día +3 o +5 por ejemplo), quizás tendría más sentido realizar algún estudio a nivel del factor masculino (fragmentación doble cadena ADN, FISH...) para ver si hay algún factor masculino escondido o incluso un DGP en los embriones, ya que yo creo que a pesar de que los embriones parezcan bonitos es mucho más probable que los fallos de implantación sean por un problema embrionario que por uno uterino o inmunológico.

Cordialmente,

 

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18
Feb
2021
Silvia pregunta:

Buenos días. Tengo 32 años y mi pareja 36. Yo AMH de 3, ovario poliquistico (no sindrome), cariotipo Ok, hipotiroidismo (controlado) y ac.lúpico positivo. Histeroscopia realizada para quitar un polipo endometrial. Mi pareja problema de concentración severa y morfologia normal (1%). Hicimos FIV-ICSI, con 7 blastos (3A+4B). Primera transferencia, beta positiva con aborto semana 6+5, aquí sin tratamiento de heparina y adiro porque aún no me habia hecho la analitica de trombofilias, pero por la biopsia del legrado se confirma fallo cromosomica. Siguiente transfencia, beta negativa, con heparina y adiro y extra de progesterona (a parte de los ovulos, prolutex pinchado). Ahora estamos profundizando analiticas deinmunologia (kir, hlac, gluten, glucosa...) y mi inmunolga me recomienda hacer DGP a los blastos que me quedan congelados. Pero en mi clinica, aunque yo siempre lo he planteado nunca me lo han recomendado por edad, aunque hubiera un factor masculino severo. Así que tengo que decidir entre, esperar que los siguientes embriones sean buenos y seguir transferiendo (una vez finalizado los estudios de inmuno) o hacer DGP a los 5 embriones que me quedan congelados. Mi miedo es, si es posible que me quede sin embriones al tener que descongelar/congelar tantas veces... aún habiendo alguno bueno... Así que no se si seguir transfiriendo hasta tener suerte afrontado posibles fallos de implantación o abortos, o arriesgarme a hacer DGP, con la posilbe consecuencia de "cargarme" los embriones cromosomicamente buenos... ¿Qué probabilidad hay de que pase esto último? ¿Cuál seria su recomendación? Gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Silvia,

Gracias por comentarnos vuestro caso.

Por lo que me comentas, y teniendo en cuenta que me hablas de un factor masculino severo, es más que probable que el problema resida en la genética de los espermatozoides. Sabemos que cuando hay factores masculinos importantes hay más riesgo de que los espermatozoides tengan anomalías genéticas. De hecho en nuestro protocolo se contempla realizar ciertas pruebas para determinar el riesgo genético del semen antes de cualquier FIV cuando el contaje de los espermatozoides es bajo, ya que si se confirma que hay un porcentaje elevado de espermatozoides con anomalías genéticas recomendamos añadir el DGP de entrada.

Dado que en vuestro caso existe otro factor que también puede incrementar el riesgo de aborto (síndrome antifosfolípido) todo es algo más complicado, pero el hecho de que tuvieras un abroto de causa genética refuerza la teoría de un factor masculino genético.

Resumiendo, dado que ya has pasado por varios intentos de manera infructuosa, nuestra recomendación es considerar añadir todo aquello que permita disminuir el riesgo de aborto en una futura transferencia, lo que supone reevaluar la dosis de heparina con tu hematóloga (he tenido pacientes que han llegado a ponerse 100 mgr/24 horas) y añadir un estudio genético a los embriones. Podéis optar porque tu pareja se haga alguna prueba para valorar la genética de los espermatozoides (FISH, estudio de meiosis...), pero creo que eso tendría más sentido si tuvierias que crear nuevos embriones. Dado que ahora ya los tenéis creados la idea de descongelar y analizarlos genéticamente tiene sentido.

En este sentido, aunque es perfectamente posible descongelar, biopsiar y recongelar y el riesgo de tener problemas debería ser bajo (en nuestro laboratorio la supervivencia a la descongelación de un blastocisto es superior a un 98%) en algunos casos hemos realizado un DGP exprés. En este caso descongelamos los embriones, se biopsian y en 24 horas tenemos el resultado, con lo que podemos transfeir alguno de los normales en un teórico día +6, y sólo recongelamos aquellos que no transferimos. Consulta si esto es posible en tu centro.

Cordialmente,