Consultas de "Factor masculino"
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10
May
2021
Isa pregunta:

Hola, estamos un poco nerviosos y alterados porque nos acaban d comunicar que mi marido tiene el fish alterado , qué probabilidad tenemos de quedar yo embarazada? :(

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

En primer lugar gracias por consultarnos.

La FISH es una prueba que determina el porcentaje de espermatozoides que tienen alteraciones cromosómicas. Si este porcentaje es superior al de la población control se estima que existe un riesgo más alto de que los embriones tengan anomalías genéticas que aumenten las posibilidades de un resultado negativo, sea porque los embriones no implanten, sea porque se produzca un aborto.

El principal problema es que carecemos de la metodología para seleccionar un espermatozoide normal para inseminar el óvulo, lo que solucionaría el problema, por lo que en la actualidad lo único que podemos hacer es, o bien añadir un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) al tratamiento para identificar los embriones genéticamente normales, o bien sustituir el semen y pasar a banco de semen. Hacer una u otra cosa depende de factores clínicos, como el número de abortos precedentes, los resultados de los ciclos precedentes de FIV si la pareja ya ha hecho tratamientos anteriormente, el tiempo de esterilidad, la edad de la mujer (cuanto mayor sea más posibilidades de que los ovulos también contribuyan a las anomalías de los embriones)...

Si eres joven (menos de 36 años) y no habéis realizado ningún tratamiento antes la recomednación habitual es hacer una fecundación in vitro con DGP, porque aunque tendréis menos embriones normales de lo habitual se estima que un 15-20% de ellos lo podrían ser. Si tienes más de 35 años habría que valorar la reserva ovárica para ver si la cantidad de óvulos que puedes producir es lo suficientemente buena para, teniendo en cuenta los porcentajes que te he comentado, obtener algún embrión normal. Si tienes más de 40 años la cosa se complica porque entonces tanto el óvulo como el semen van a sumar al riesgo de encontrar anomalías.

Si ya habéis realizado tratamientos previos con mala calidad embrionaria es más aconsejable cambiar a banco de semen, sobre todo si eres joven porque eso te permitiría hacer inseminaciones y no una fecundación in vitro.

En resumen, las decisiones no dependen tanto del resultado de la FISH en sí misma como del total de vuestro caso clínico, que es lo que nos permitirá estimar cuáles son las posibilidades de encontrar embriones genéticamente normales.

Cordialmente,

 

 

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30
Abr
2021
Elsa pregunta:

Buenos días, Realizamos tres FIV por la seguridad social por favor masculino de astenoteratozoospermia severa. Hicimos dos transferencias sin éxito, tras la cuál nos mandaron pruebas genéticas, estudio de trombofilias y una histeroscopia, todo bien. En la tercera tuve un embarazo que acabó en aborto diferido de 8+7 (no se analizó). La cuarta transferencia fue fallida. De ahí fuimos a una cca privada, pidieron FISH y fragmentación de ADN. Hicimos una FIV con DGP, conseguimos dos embriones. Fallo de implantación en el primero por lo que nos derivan a ibmunología. KIR AA HLA C1 C2, mi marido C2C2. Anticoagulante lúpico en 1.20. Resto de la analítica todo correcto, no hay otros factores que puedan demostrar problemas de coagulación. Debido a estas últimas pruebas para el embrión que tenemos congelado nos pautan: Adiro 100, Clexane, Dolquine 200, Neupogen, Dexametasona (posteriormente Predisona) y por la incompatibilidad. He hablado con las dos inmunólogas de la clínica y me dicen que esa medicación no tienen ninguna contraindicación, pero no sé si son tan inocuas como me dicen. He preguntado por ovodonación y donante de semen para evitar esa medicación pero me dicen que dado mi problema de útero hostil, tendría que tomar igualmente la medicación salvo el Neupogen aunque fuera un C1C1. Quería por favor su opinión ya que estoy muy perdida en la decisión que tomar ya que temo por mi salud con tanta medicación, además de la progesterona y el estradiol para la transferencia. Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Elsa,

Gracias por consultarnos, aunque me temo que tu caso es demasiado complicado como para darte una opinión médica a través de un consultorio on-line. Espero que lo entiendas. Siempre puedes contctarnos para que hagamos una visita gratis online sin compromiso y entonces poder darte nuestra opinión

Lo que sí puedo decirte es que el tema de los receptores KIR/HLA-C es muy controvertido por la escasa evidencia que tenemos sobre lo que realmente afecta a la implantación. Existen muy pocos estudios y muy controvertidos.

También te puedo decir que discrepo respecto a la seguridad de esos fármacos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no cuentan con la autorización por parte de la Agencia del Medicamento para ser utilizados en estos casos, motivo por el cual no se recomienda su uso fuera de contextos de investigación o estudios. Por otra parte cada médico puede considerar que son más o menos inocuos, pero si te lees el prospecto del Neupogen (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/64314/Prospecto_64314.html) verás que el riesgo de complicaciones potencialmente graves (hemorragia o inflamación pulmonar, reacción de rechazo de la médula ósea, enfermedad venoclusiva hepática...) no es para nada bajo pues puede aparecer en alrededor de hasta un 1% de los pacientes, por lo que bajo nuestro criterio no está justificado su uso en una patología sobre todo cuando no hay nigún estudio que valide su beneficio. Por otra parte la Dexametasona/Cortisona son fármacos de riesgo teratogénico C cuando se toman durante el primer trimestre de embarazo. Es decir o se ha demostrado que causan probelmas en el feto ene studios animales o se desconoce el riesgo para el feto si se toma por que no hay estudios válidos en embarazadas, por lo que su administración sólo está indicada cuando el benefico supera claramente el riesgo, cosa que para nosotros no es el caso en estos problemas.

Como verás con este panorama (falta de evidencia de que realmente esta situación sea un problema más falta de estudios que confirmen el potencial beneficio de estos fármacos cuando existe el problema) nosotros no recomendamos ningún tipo de tratamiento médico, optando en los casos en los que las parejas nos lo solicitan por hacer transferencias de un sólo embrión (en el primer estudio publicado no se observó un mayor riesgo de aborto si sólo se transfería un embrión) o buscando donantes compatibles.

Espero habete ayudado.

Cordialmente,

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20
Abr
2021
Lucia pregunta:

Hola Tengo 42 años y mi marido 32 años. Fuimos a fertilidad porque encontraron un problema de factor masculino. Oligoastenozoospermia severa, los cariotipos de los dos salieron bien así como todas las analíticas de los dos y yo tengo todo bien y además para mi edad me salió una reserva ovárica alta sin embargo siendo realistas y por buscar más probalidad de éxito decidimos hacer una ovodonacion con semen de mi pareja ya que aunque tiene oligoastenozoospermia si que tienes unos pocos espermatozoides normales. Nos propusieron ovodonación con Isic. Conseguimos 14 ovocitos de la donante, y fecundaron 8,pero al final en día 3 solo quedaron 2 embriones uno B y otro C, nos aconsejaron transferir el b en día 4 y así hicimos. Mi beta fue negativa. Teniamos unas expectativas muy altas con que había muchas posibilidades de obtener un positivo y nuestra pregunta es si se trata de un fallo embrionario debido al semen puesto que los óvulos eran de excelente calidad. A mi marido no le han mirado ni el fish ni la fragmentación y pensamos que teniendo un semiongrama alterado esto deberia haber sido recomendado por los médicos pero no ha sido así

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Lucia,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Creo que tú misma te has contestdo a la pregunta. Muchas veces el factor masculino se reduce a que si tienes algún espermatozoide normal y el cariotipo no revela ninguna alteración ya no hace falta mirar nada más, y nosotros creemos que eso es un error.

Una factor masculino puede ser el resutlado de una espermatogénesis anormal que comprometa la calidad el ADN que va dentro de los espermatozoides. Hay diferentes formas de valorarla, ninguna perfecta, como sucede en la mayor parte de las pruebas de la medicina, y algunas de ellas tampco son solucionables, ya que no tenemos herramientas ni para arreglar el proceso de creación de los espermatozoides ni siquiera para seleccionar uno genéticamente normal (para valorar el ADN de un espermatozoide hemos de destruirlo siendo imposible luego utilizarlo para inseminar un óvulo), pero al menos nos ayudan a determinar el pronóstico del caso e informar a los pacientes de sus posibilidades para que decidan que quieren hacer.

Aunque no se puede descartar 100% que la donante haya tenido un ciclo de menor calidad, la cantidad de óvulos obtenidos y la existencia de un claro factor masculino hace muy aconsejable valorar esa genética, sea a través de una FISH (se necesitan al menos 1 millón de espermatozoides para hacerla) o de un estudio de meiosis.

Respecto a la fragmentación, aunque en estos casos puede no ser tan relevante (el daño del ADN se produce durante el proceso de maduración del espermatozoide, una vez ya ha sido creado), tampoco estaría mal estudiarla, ya que en estas situaciones sí disponemos de diferentes técnicas que pueden reducir su impacto al poder seleccionar espermatozoides con menos riesgo de fragmentación a través, por ejemplo, de la IMSI.

Cordialmente,

 

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14
Abr
2021
MARINA pregunta:

Buenos días doctor Olivares,mi marido y yo estamos desesperados despues de 3 años de de tratamientos(2 Fiv,(2A en la primera y 2A y 1B en la segunda) nos queda solo un A,tenemos ambos 25 años,mi marido sano,yo tengo enf.crohn,ovarios poliquistico y operada de metroplastia..la última prueba que nos realizamos me salió HlaC c2+c7 y HAPLOTIPO KIR AA y mi marido c2+c8,eso significa que somos incompatibles? Que solución tenemos?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marina,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Como siempre digo lo primero es dejar claro que eltema de los KIR y los HLA-C es un tema cada vez más controvertido en el que recientes estudios no dejan tan claro que esto sea siempre un problema.

La teoría que propueso el trabajo original es que si tú tienes haplotipo A (como el tuyo es que es KIR AA) y los embriones expresan más HLA-C2 de los que tú tienes, esto podría reperesentar un problema que podría aumentar el riego de aborto y, quizás, reducir la tasa de implantación.

En vuestro caso tú eres HLA-C1C2 y tu marido también. ¿Qué querría decir eso? Dado que los embriones cogen un HLA-C de cada progenitor en vuestro caso existitiría sólo un 25% de posibilidades de que los embriones expresaran más HLA-C2 de los que tú tienes, que sería cuando los embriones fueran HLA-C2C2.

Además, un estudio realizado en USA determinó que cuando los embriones eran HLA-C1C2 (teóricamente un 50% de los vuestros) no había ningún problema, y por supuesto aun menos si fueran HLA-C1C1 (el 25% restante de los que podéis crear).

Por lo tanto creo que en vuestro caso esto no es un problema clínicamente relevante. Además ten en cuenta que la determinación del HLA-C en los embriones mediante diagnóstico genético preimplantacional (DGP) no es legal en España, así que tampoco podemos considerar la posibilidad de realizar el estudio para transferir primero los HLA-C1C1.

Teniendo en vuenta vuestro historial, y con la información de que dispongo (no me queda claro si las transferencias fueron hechas en día +3 o +5 por ejemplo), quizás tendría más sentido realizar algún estudio a nivel del factor masculino (fragmentación doble cadena ADN, FISH...) para ver si hay algún factor masculino escondido o incluso un DGP en los embriones, ya que yo creo que a pesar de que los embriones parezcan bonitos es mucho más probable que los fallos de implantación sean por un problema embrionario que por uno uterino o inmunológico.

Cordialmente,

 

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18
Feb
2021
Silvia pregunta:

Buenos días. Tengo 32 años y mi pareja 36. Yo AMH de 3, ovario poliquistico (no sindrome), cariotipo Ok, hipotiroidismo (controlado) y ac.lúpico positivo. Histeroscopia realizada para quitar un polipo endometrial. Mi pareja problema de concentración severa y morfologia normal (1%). Hicimos FIV-ICSI, con 7 blastos (3A+4B). Primera transferencia, beta positiva con aborto semana 6+5, aquí sin tratamiento de heparina y adiro porque aún no me habia hecho la analitica de trombofilias, pero por la biopsia del legrado se confirma fallo cromosomica. Siguiente transfencia, beta negativa, con heparina y adiro y extra de progesterona (a parte de los ovulos, prolutex pinchado). Ahora estamos profundizando analiticas deinmunologia (kir, hlac, gluten, glucosa...) y mi inmunolga me recomienda hacer DGP a los blastos que me quedan congelados. Pero en mi clinica, aunque yo siempre lo he planteado nunca me lo han recomendado por edad, aunque hubiera un factor masculino severo. Así que tengo que decidir entre, esperar que los siguientes embriones sean buenos y seguir transferiendo (una vez finalizado los estudios de inmuno) o hacer DGP a los 5 embriones que me quedan congelados. Mi miedo es, si es posible que me quede sin embriones al tener que descongelar/congelar tantas veces... aún habiendo alguno bueno... Así que no se si seguir transfiriendo hasta tener suerte afrontado posibles fallos de implantación o abortos, o arriesgarme a hacer DGP, con la posilbe consecuencia de "cargarme" los embriones cromosomicamente buenos... ¿Qué probabilidad hay de que pase esto último? ¿Cuál seria su recomendación? Gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Silvia,

Gracias por comentarnos vuestro caso.

Por lo que me comentas, y teniendo en cuenta que me hablas de un factor masculino severo, es más que probable que el problema resida en la genética de los espermatozoides. Sabemos que cuando hay factores masculinos importantes hay más riesgo de que los espermatozoides tengan anomalías genéticas. De hecho en nuestro protocolo se contempla realizar ciertas pruebas para determinar el riesgo genético del semen antes de cualquier FIV cuando el contaje de los espermatozoides es bajo, ya que si se confirma que hay un porcentaje elevado de espermatozoides con anomalías genéticas recomendamos añadir el DGP de entrada.

Dado que en vuestro caso existe otro factor que también puede incrementar el riesgo de aborto (síndrome antifosfolípido) todo es algo más complicado, pero el hecho de que tuvieras un abroto de causa genética refuerza la teoría de un factor masculino genético.

Resumiendo, dado que ya has pasado por varios intentos de manera infructuosa, nuestra recomendación es considerar añadir todo aquello que permita disminuir el riesgo de aborto en una futura transferencia, lo que supone reevaluar la dosis de heparina con tu hematóloga (he tenido pacientes que han llegado a ponerse 100 mgr/24 horas) y añadir un estudio genético a los embriones. Podéis optar porque tu pareja se haga alguna prueba para valorar la genética de los espermatozoides (FISH, estudio de meiosis...), pero creo que eso tendría más sentido si tuvierias que crear nuevos embriones. Dado que ahora ya los tenéis creados la idea de descongelar y analizarlos genéticamente tiene sentido.

En este sentido, aunque es perfectamente posible descongelar, biopsiar y recongelar y el riesgo de tener problemas debería ser bajo (en nuestro laboratorio la supervivencia a la descongelación de un blastocisto es superior a un 98%) en algunos casos hemos realizado un DGP exprés. En este caso descongelamos los embriones, se biopsian y en 24 horas tenemos el resultado, con lo que podemos transfeir alguno de los normales en un teórico día +6, y sólo recongelamos aquellos que no transferimos. Consulta si esto es posible en tu centro.

Cordialmente,

 

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04
Ene
2021
Encarni pregunta:

Muy buenas y feliz año nuevo. En dos meses cumplo 40 años, soy mamá de tres, la última tiene 14 años. Mis ciclos son de 24-25 días y mis reglas de 3-4 Bien, estamos buscando bebé desde junio del año pasado, el julio me quede y en agosto tuve aborto bioquímico, desde entonces no hemos conseguido quedar de nuevo. Fui al gine el mes pasado y me dice que ve 4-5 folículos y me receta omifin, este es mi primer ciclo ya que me lo a mandado 3 ciclos, de momento no se si funcionará o no ya que estoy en mi dia 13 del ciclo nada más, nos manda espermiograma a mi marido y analítica hormonal a mi, llegan los resultados y bajonazo: FSH:12’66 mU/ml LH:6’66 mU/ml ESTRADIOL: 29 pg/ml ANTIMULLERIANA:0’234 ng/ml El espermiograma de mi marido sale con resultado de oligozoospermia. Así que no sabemos si lo conseguimos o no, hasta finales de enero no tengo consulta con el gine y me come la ansiedad de saber, mil gracias!!!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Encarni,

En primer lugar gracias por contactarnos y también nuestros mejores deseos para este 2021.

Respecto a tu caso parece obvio que la combinación de edad y baja reserva pueda estar detrás de vuestro problema. El factor masculino me preocupa menos, ya que te embarazaste sola hace un tiempo, lo que probablemente indique que esas alteraciones del seminograma sean oscilantes.

Aquí el tema principal es intentar determinar si los óvulos que produces son de calidad o no, y desgraciadamente eso sólo se puede hacer a través de una fecundación in vitro (FIV), tratamiento que en vuestro caso quedará condicionado porque no habrá "demasiados" óvulos disponibles, lo que también reducirá las posibilidades de éxito.

Obviamente una donación de óvulos solucionaría todos vuestros problemas, pero yo creo que antes de considerar esta opción deberíais probar una vez la FIV, sobre todo porque tú ya has tenido hijos, y eso siempre mejora ligeramente el pronóstico.

Cordialmente,

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22
Dic
2020
Ana pregunta:

Hola Dr Olivares, buenas tardes! Tengo 38 años y mi marido 39, hemos realizado 4 FIV y 3 abortos biológicos. Mi marido tiene alta fragmentación de doble cadena (85%), yo soy kir AA y HLAC C-12,/C-1 o C-12,/C2 y mi marido del grupo C2. Aún no hemos visitado la imunologista con los resultados. No realizamos DGP y aún tenemos 3 embriones congelados. Hay algún tratamiento para mí que soy kir aa para que sean más receptivos con el embrion? Cuál sería tu recomendación? Mil gracias,

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ana,

En primer  lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su caso no tengo muy claro que aconsejarle porque no entiendo lo que quiere decir con HLA-C12. Los HLA-C son C1 o C2, pero nunca C12.

En general en pacientes con Haplotipo A (Kir AA) siempre que la cantidad de HLA-C2 que exprese el embrión sea superior a los HLA-C2 de la madre lo que se recomienda es realizar transferencias de un sólo embrión para no desecandenar una respuesta inhibitoria excesiva por parte de los receptores KIR. Algunos centros han planteado tratamientos con fármacos como el Filgrastim, pero los pacientes deben saber que es un fármaco que no está demostrado que sea útil en estos casos, además de que su uso para este problema no está aprobado por la agencia del medicamento, por lo que se debe considerar siempre como tratamiento experimental y no usarse en la clínica médica habitual.

Respecto al tema de la fragmentación es otra cuestión muy controvertida, pero posiblemente tenga más relación con los abortos que la incompatibilidad KIR/HLA-C. Por eso mi consejo, con las limitaciones que la falta de información tcausa en estos casos, iría más encaminado a realizar un DGP en los 3 embriones congelados que tiene (se podría incluso plantear hacer nueva estimulación para añadir más embriones a esa biopsia) y si hay embriones genéticamente normales transferirlos de uno en uno.

Coridalmente,

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23
Nov
2020
noelia pregunta:

Hola buenos días, tengo 37 años llego 7 años intentando tener un bebe, desafortunadamente he tenido números abortos nunca llego a tener latido. Me han realizado varias in vitro, la ultima salieron 12 óvulos de calidad AA, pero nada. Cariotipo de ambos perfecta, gen 20210A y Leyden homocigoto normal, gen MTFR heterocigoto. Factor VIII y xI alto. lupico y resistencia negativo, glicoproteína tb negativo. estudio linfocitario lo unico q tengo alto linfocito B (CD19) en 16.11. Kir (A/B) presencia de 2DL1, 2DL2, 2DL3, 2DL4, 2DL5, 3DL1, 3DL2, 3DL3, 3DS1, 2DS1, 2DS2, 2DS4, 2DS5, 2DP1, 3DP1. HLA-C C*05(C2), C*07(C1). Mi marido cariotipo, bien, rem perfecto, HLA-c C*01(C1), C*14(C1). Por favor me podría ayudar sobre todo con los últimos resultados porque hasta finales de enero no tengo cita con la inmunóloga. Por favor cada mes que pasa tengo menos posibilidades de que pueda cumplir mis sueños y no se porque los embriones no tiene latido. Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Noelia,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su caso si usted tiene un KIR AB (haplotipo B) en principio no debería tener ningún problema de incompatibilidad, ya que estos aparecen, sobre todo, cuando la mujer es haplotipo A (KIR AA) y el embrión expresa más HLA-C2 de los que tiene la madre, cosa que no sucede en su caso.

Con esta esterilidad de tan larga evolución yo consideraría evaluar factores genéticos en el semen de su pareja. Aunque su cariotipo y us seminograma sean normales puede existir un porcentaje anormalmente alto de espermatozoides con anomalías cromosómicas que pueden condicionar la genética de los embriones, los cuales a pesar de ser "bonitos" morfológicamente podrían tener problemas cromosómicos que causaran esos abortos. En el caso de no poder acceder a este tipos de estudios en el varón (FISH o estudio de meiosis) mi recomendación, dada la cantidad de embriones que parecen producir, es añadir un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) para comprobar que son genéticamente normales antes de transferirlos.

Cordialmente,

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08
Jul
2020
maire pregunta:

Buenos dias, Es acosejable hacer una DGP si mi edad es de 37 años y mi pareja tiene teratozoospermia severa ? Me estrajeron 12 ovocitos de los cuales me han quedado 3 de calidad ALTA, y el médico nos aconseja DGP, me da miedo que dañe el embrion. Que opinas ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Maire,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su consulta, aunque el DGP puede realizarse en cualquier momento, nuestra recomendación es hacerlo sólo cuando existe un riesgo significativo de que los embriones tengan alteracioines genéticas (abortos de repetición, edad materna avanzada, fallos repetidos de implantación, anomalías del cariotipo...)

Con la información de la que disponemos de su caso (37 años y una teratozoospermia severa) yo no veo indicación para hacerlo. No hay que olvidar que aunque no existe ninguna evidencia de que la biopsia del trofoectodermo del blastocisto dañe al embrión, no deja de ser un proceso invasivo y, como tal, debemos restringir su uso siempre que no haya una indicación clara.

En un caso como el suyo nuestra recomendación hubiera sido probablemente por la realización de una IMSI para seleccionar los espermatozoides reduciendo el impacto de esa teratozoospermia, ya que con la IMSI podemos valorar el espermatozoide mucho mejor descartando anomalías que no se ven con los métodos de selección habituales.

Un saludo cordial,

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23
Oct
2017
loli pregunta:

Hola me llamo Loli tengo 40 años y me he sometido ya a 3 fecundaciones in vitro y las tres fallidas. Tengo ya una niña de antes también mediante esta técnica.El esperma de mi marido es mediante biopsia testicular,nos dijeron que el problema que él tenia era de nacimiento. La reserva ovárica que ya tengo es cada vez menos, me gustaría saber si sometiendome a una donación de óvulos conseguiria quedarme embarazada y que efectividad de embarazo tiene esta técnica de quedarte al primer intento de hacer la ovodonación.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Loli,

En primer lugar gracias por contactar con nosotros.

Efectivamente, teniendo en cuenta lo que nos cuentas, la donación de óvulos se plantea como la mejor opción para tener un hijo en tu caso. Por desgracia la edad en la mujer es un factor inevitable e intratable, y lo único que puede hacer es empeorar el pronóstico con el paso del tiempo.

En una donación de óvulos garantizamos óvulos de calidad de una chica joven (menos de 35 años) y eso supondría en un caso como el vuestro en el que ya tenéis un hijo que transfiriendo un único embrión en estadio de blastocisto pudiésemos llegar a un 65% de posibilidades de éxito. Obviamente si transferimos dos embriones las posibilidades serán más altas, pero tendréis que asumir un riesgo de embarazo gemelar que la mayoría de las parejas que ya tienen un hijo no suelen aceptar.

Un saludo cordial,