In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenos días doctor. Tengo 32 años (en breve cumplo 33) y mi marido tiene 38. Los dos tenemos buenos hábitos alimenticios y deportivos. En 2021 tuve un aborto espontáneo en la semana 5+5 (confirmado con eco) y un bioquímico de 4+3. Las pruebas realizadas ( histeroscopia, SAF, anticoagulante lupico, cariotipos, seminograma, posibilidad endometritis, etc) salieron bien. Sólo una pequeña disminución de proteína S (heparina para próximo intento). Pues el mes pasado, volví a ver el positivo en el test y empecé con mi heparina y progesterona vaginal. Al final ha sido otro bioquímico de 4+5 (el test dejó de marcar y al retirar la progesterona vino la regla). Estamos un poco desanimados porque creíamos que con la heparina iría bien. No sé si es interesante hacer alguna prueba más ( Kir hola, natural killer, etc) o seguir probando y pensar que ha podido ser mala suerte. Estaríamos encantados de leer su opinión Muchas gracias por su tiempo Un saludo
Apreciada Marta,
Gracias por comparitr con nosotros tu caso.
En casos como el tuyo existen dos líneas que nosotros recomendamos cuando las trombofilias y el sindrome antifosfolípido son normales (asumo también que tenéis cariotipos normales)
Una es valorar el factor masculino aunque el semen sea normal. Por desgracia un seminograma normal no garnatiza la fertilidad, y no es extraño encontrar casos con fragmentación de ADN de doble cadena aumentada o una FISH patológica (lo que comporta un porcentaje de espermatozoides con anomalías genéticas superior al de la población fértil) que permiten identificar la causa de los abortos.
La otra es valorar si la microbioma del endometrio es normal. Sabemos que muchos abortos probablemente tiene lugar por una mala implantación, y cuando el porcentaje de lactobacilos no es el correcto o existe una infección hbaitualmetne asintomática en el endometrio (endometritis) se crea una situación desfavorable para una correcta implantación, lo que favorece el riesgo de aborto. Realizar esta prueba comporta una biopsia endometrial, pero se puede corregir recuperando un ambiente uterino normal.
En cualquier caso la evidencia sobre las pruebas inmunológicas que comentas y, sobre todo, sobre los tratamientos disponibles en caso de encontrar anomalías es muy controvertida y nosotros personalmente no creemos en la mayoría de ellas.
Coridalmente,
Buenas noches Llevamos inmersos en procesos de reproducción asistida 5 años, hemos pasado por la seguridad social y varias clínicas. Con mis ovulos he tenido 5 transferencia, con un anembrionario y un aborto de 8 semanas, nos pasamos a la ovodonacion y desde entonces he tenido 4 transferencia con 3 bioquímicos y otro anembrionario, nos han hecho todo tipo de pruebas, histeroscopia, cd138, fragmentación doble cadena( salió un poco alterado e hicieron el fishing después de una dieta y vitaminas con cúrcuma) análisis restos, trombofilias, natural killers (un pelin alteradas), HLC, somos compatibles , ahora con ovulos de donante con 21 años y fertilidad probada, me han puesto heparina, Adiro, dolquine, prenidsona y nada. Tengo endometriosis y una posible adenomiosis, he estado esta última vez con los ovarios parados para que eso mejorar. Siempre les comento a Los drs cuando voy a la consulta que en el día día 6 o 7 post transferencia y cuando es positiva siempre tengo manchado y mucho dolor, creo q es algo a tener en cuenta, pueden ser contracciones. También que la única vez que los dolores no fueron tan fuertes y apenas tuve manchado fue con el de 8 semanas con mis ovulos, y en esa ocasión llevé prolutex pinchado. He leído también sobre el atosiban va bien para estas contracciones, no se si se les ha dado algún caso. Gracias
Apreciada Tami,
Como siempre os agradecemos que nos consutéis.
Si las donaciones no están funcionando, sobre todo cuando se han realizado con más de una donante, hay que considerar que el problema esté o en el semen o en el útero.
Personalmente nosostros no tenemos mucha confianza en las pruebas y tratamientos inmunológicos dada la escasa evidencia de su eficiencia y que en muchas ocasiones están basados en premisas que no son correctas.
Personalmente te aconsejaría realizar estudios tipo FISH y Frag ADN en el semen, así como un estudio de microbioma endometrial para descartar disbiosis o endometritis. Estos problemas pueden comprometer la calidad de los embriones y del endometrio con mucha más frecuencia que las pruebas inmunológicas.
También estaría bien valorar los niveles de progesterona en el día de la transferencia, porque se sabe que hay un porcentaje de pacientes que no absorbe bien la progesterona (siempre que estés tomando óvulos vaginales) y esos niveles bajos aumentan los negativos y, sobre todo, el riesgo de aborto.
El tema del atosiban se está estudiando, pero la información preliminar no revela que mejore significaticamente los resultados. Además su efecto se limitaría al día de la transferencia, que es cuándo se administra, no posteriormente.
Cordialmente,
Hola buenas, me gustaría compartir mi caso y realizar una consulta. Tengo 37 años y mi marido también. Me he realizado pruebas hormonales y de trombofilias y todo ha salido bien dentro de la normalidad. Mi antimulleriana es de 4,5. Hemos iniciado dos ciclos FIV. En el primero obtuvieron 11 ovulos maduros de los cuales fecundaron 9, pero tan solo uno llegó al día 5 s al estado de blastocisto y otro al día 6. La primera transfencia fue un aborto bioquímico y la segunda no llego a implantar. De este nuevo ciclo, los números son más o menos iguales, obtuvieron 13 ovocitos maduros de los que 11 fecundaron y tan solo han llegado 3 a estadio de blastocisto el día 6, estoy esperando el resultado de la biopsia para ver si están bien o no. ¿Es cierto que tienen capacidad de implantar estos preembriones? Para una futura tercera fiv, ¿Podría volver a intentarlo con mis ovulos?
Apreciada Cristina Isabel,
Como siempre agradecerte el que nos hayas preguntado.
Pues dependerá mucho del resultado del PGT-A (entiendo que cuando te refieres a que estás esperando el resultado de la biopsia es porque habéis analizado genéticamente los embriones).
En el caso de obtener varios embriones normales podría estar indicado realizar algún estudio endometrial antes de transferirlos, sobre todo para estar seguro de que esas transferencias se hacen en las mejores condiciones posibles. Quizás un estudio de microbioma endometrial podría permitir descartar disbiosis o endometritis que dificulten la correcta implantación de los embriones.
En el caso de no tener embriones viables antes de considerar más tratamientos aconsejaría estudiar el semen (por desgracia es imposible técnicamente estudiar la calidad de los óvulos) para ver si hay algún factor que contribuya a crear esas anomalías (por ejemplo con una FISH y una Fragmentacion de ADN). Si los estudios fueran normales habría que pensar que son los óvulos los que pueden tener los probelmas y en ese escenario se tendría que valorar cuidadosamente el hacer un tercer ciclo con tus óvulos.
Cordialmente,
Estimado doctor, Tengo la prolactina en 38. Tengo 38 años y baja reserva ovarica y endometriosis. Me han derivado a Fiv pero mientras debería medicarme para bajar la prolactina por si ocurriera el milagro de embarazo natural? Haría falta también bajar la prolactina antes de la fiv? Por otro lado recomienda usted hacer pruebas de inmunología antes de la fiv? En concreto el test de compatibilidad kir y hlac de la pareja? Sería bueno hacerlo para ir más sobreseguro? Hay alguna otra prueba que podríamos hacer? Me da mucho miedo el fracaso y querría hacer todo lo posible para que vaya bien. Muchas gracias por su ayuda, da usted mucha confianza.
Apreciada Manuela,
Como siempre agradecerle que nos haya consultado.
Lamento tener que decirle que por mucho que quiera ir sobre seguro en esta especialidad los resultados son los que son, y aunque a mediad que passa el tiempo los resutlados son mejores siemrpe hay un porcentaje de fracaso con el que hay que lidiar. El otro problema que tenemos es que las pruebas diagnósticas no suelen ser sencillas ni económicas, por lo que tenemos que ir con cuidado al decidir que pruebas recomendamos y que pruebas no.
En su caso concreto el determinar un HLA-C/KIR no tiene mucho sentido a no ser que consideren transferir más de un embrión a la vez en algún momento, algo que no solemos recomendar por el riesgo de embarazo gemelar.
Con las limitaciones lógicas de no disponer de toda la información médica de su caso, creo que una paciente de 38 años con endeomtriosis ya tiene indicación para una FIV porque ese cuadro es más que suficiente para justificar su esterilidad. Si quisiera realizar alguna otra prueba iría más encaminada a descartar una adenomiosis (infiltración del músculo del útero por la endometriosis) porque puede reducir las tasa de implantación o a valora rla genética, bien con unos cariotipos de ambos o con pruebas genéticas del varón dependiendo de la calidad del semen, como la fragmentación del ADN, porque es un problema que podemos manejar y puede afectar a la calidad de los embriones.
Cordialmente,
Hola. Mi pajera 37 años tiene fragmentación del esperma en cadena simple 61% y cadena doble 84%, cariotipo bien, analíticas bien y hlac c1/c2, está con vitaminas entre ellas cúrcuma y Q10. En mi caso 35 años kir AA C2/C2, baja reserva ovárica, anticuerpos antifosfolipidos, tengo test ERA bien, resonancia bien, histeroscopia e histerosalpigografia bien, cariotipo bien, analíticas bien, tiroides controlado, estoy con vitaminas. Ya hemos tenido embarazo natural con aborto bioquímico y pasado por 5 IA y 2 FIV obteniendo pocos ovocitos y pocos embriones (solo 2 embriones en casa ciclo y transferidos a día 3 en ambos ciclos) Ahora queremos hacer una fIV-ICSI con DGP y usando el fertile chip por la fragmentación pero me recomiendan acumulación de embriones y yo tenía la idea primero de hacer acumulación de ovocitos ya que obtengo pocos en cada ciclo, en la primera FIV obtuve maduros 4 ovocitos y solos 2 embriones día 3 y mismos datos en la 2 FIV. Mi pregunta es; no será mejor que acumule ovocitos porque cuantos más ovocitos más posibilidad hay de que haya más embriones y que de estos puedan llegar a día más para DGP?? Mil gracias por tu tiempo
Apreciada María,
En primer lugar agradeceros que nos consultéis.
El tema que planteas es interesante porque por una parte la congelación de ovocitos permite reducir los costes de acumular embriones (al evitar toda la parte del laboratorio en cada ciclo) pero tiene el aspecto negativo de que reducirá vuestras posibildades de éxito (tanto por los óvulos que se perderán al descongelar como por los efectos negativos de la congelación en los mismos, que disminuye la calidad media de los embriones obtenidos).
Hoy por hoy es mucho más seguro y eficaz congelar blastocistos ya hechos que óvulos, y esto es muy importante en los casos en que se producen pocos óvulos, pues el riesgo de quedarte con aun menos al descongelar es bastante alto.
Por lo tanto, aunque comporte un coste más alto inicial, mi recomendación es la misma que la que te sugieren en el centro: acumular embriones y no óvulos. Lo que nosotros recomendamos es congelar los embriones con la biopsia ya hecha, ya que eso evitar tener que manipularlos de forma excesiva. Si la biopsia no se hace antes de la congelación cuando queráis hacer el PGT-A deberéis descongelarlos, biopsiarlos y recongelarlos. Aunque los embriones aguantan bastante bien estos procesos, nosotros cuanto menos los manipulemos más contentos estamos.
Por último, si es posible, utilizar la IMSI en lugar del FertileChip para seleccionar los espermatozoides. Según nuestra experiencia la IMSI permite no sólo reducir el impacto de la fragmentación sino realizar una selección del espermatozoide mejor al poder valorar su morfología mucho más precisamente.
Cordialmente,
Buenos dias , ante todo gracias por dedicar parte de su valioso tiempo en este consultorio , somos una pareja de 38 años y 37 mi marido , como antecedentes tuvimos un embarazo ectopico por lo que una trompa quedo dañada ( fue resuelta con cirugía ) como después no conseguíamos un embarazo realizamos un FIV -iCSI , en el que de 30 ovocitos , vitrificaron 3 en blasto 5D y 2 en 6D , llevamos 2 transferencias ( de 1 y 2 embriones), las dos con beta positiva pero perdida a los pocos dias , nos dicen que puede ser factor masculino , en el seminograma que nos realizaron en la clínica dijeron que no encontraron ningún espermatozoide con forma normal , con diagnostico de teratozoospermia severa ( aunque habíamos realizado otro el año anterior y el 17% era normal) Vamos a intentar otra transferencia con los dos embriones que nos quedan , corriendo los riesgos de transferir los dos ( no tienen dgp) y así para bien o para mal terminar el ciclo En caso de no tener éxito , en la clínica nos recomiendan otra FIV con DGP , pero creo que antes lo lógico iguall seria estudiar el factor masculino mas a fondo , cual seria su recomendación ?
Apreciada Juan,
Gracias por consultarnos, hacemos todo lo posible para ayudaros.
Creo que en vuestro caso antes de transferir los embriones que tenéis se debería realizar un estudio para descartar una endometritis, ya que puede que el mismo proceso que dañó la trompa y causó el ectópico puede estar afectando al endometrio inflamándolo, y de esta forma reducir las posibilidades de una correcta implantación y aumentar el riesgo de aborto.
En tu caso antes de valorar el semen, que también podría estar relacionado con los problemas que mencionas, me parece más útil considerar este estudio de la microbioma endometrial.
Si saliera normal y persistiera la teratozoospermia severa en otras muestras se podrían realizar estudios como FISH o Fragmentación del ADN, e incluso considerar una IMSI para seleccionar mejor el esdpermatozoide que se usará para inseminar el óvulo.
Cordialmente,
Buenos días. Nosotros hemos pasados por 2 abortos (1 bioquímico/ 1 anembrionario) y una FIV-ICSI usando FertileChip con embriones todos bloqueados antes de llegar a blastocisto. -Mujer 30 años, cariotipo normal, trombofilias normal, histerosalpingo normal -Hombre 39 años cariotipo normal, FISH normal, fragmentacion ADN cadena doble 66%. No hábitos tóxicos y deportista Nos aconsejan repetir otro ciclo de FIV con IMSI? O mejor FIV con espermatozoides directamente de testiculo? Estamos actualmente tomando suplementos de cúrcuma 500mg/día
Apreciada Sonia,
Te agradezco que nos hayas comentado tu caso.
El factor embrionario que parece que tenéis (hablamos de factor embrionario cuándo los embriones se bloquean o no tienen la calidad que deberían tener en un caso determinado) puede ser tanto por factor ovocitario como por factor masculino.
Una forma de poder saber si es un factor ovárico, con todas las salvedades del mundo, es determinar en qué momento los embriones empiezan a perder calidad. No es hasta el tercer día de vida cuándo se activan los materiales genéticos de los gametos, tanto del óvulo como del espermatozoide, por lo que una fragmentación anormal puede causar problemas en la fecundación (proceso que depende en gran parte del espermatozoides) o partir del tercer día, que sería cuando se activaría el ADN dañado. Por eso cuando los embriones ya empiezan a ir mal desde el día 2 (cuando el ADN masculino no ha jugado ningún papel) acostumbramos a pensar que posiblemente sea por un factor ovárico.
Dicho esto habéis realizado un sólo ciclo, y no podemos olvidar que a veces cada ciclo es un mundo. De hecho llama la atención que habiéndote embarazado espontáneamente ahora no tengas embriones (si te embarazaste es que podéis producir blastocistos). Si además tenemos en cuenta que una fragmentación de doble cadena del 66% debería solucionarse bien tanto con el FertileChip como con la IMSI creo que vale la pena que repitáis otro ciclo. Si lo hiciérais yo os recomendaría primero intentar reducir la fragmentación (en eso estáis con la cúrcuma) y si no fuera posible, utilizar la IMSI porque nos permite seleccionar mejor que elr FertileChip la morfología del espermatozoide que utilizamos para fecundar el óvulo.
Coridalmente,
Buenos días, tengo 31 años. 6 transfers, siempre negativa menos un aborto a las 6 semanas. Biopsia para ver endometritis bien, todas las pruebas bien. Yo tengo kir AB c2c2 y mi marido c1c2. Embriones con dgp siempre bien y solo ponemos uno. Ahora hemos hecho estudio comet y ha salido fragmentacion muy elevada. Pero nos queda un embrion sano, podria ser que estuviera mal por la fragmentacion aunque tenga dgp? Estamos muy perdidos. Gracias
Apreciada Georgina,
Como siempre agradeceros que nos consultéis.
En la actualidad disponemos de muchas más pruebas que hace unos años, pero eso no significa ni mucho menos que podamos explicar todos los probelmas con los que nos encontramos.
En el estudio del factor masculino pasa lo mismo. Tener una fragmentación elevada te está diciendo que el ADN del espematozoide está dañado, pero en algunas ocasiones no podemos identificar la causa (factores tóxicos, varicoceles bilaterales, infecciones genitourinarias...) por lo que suponemos que el daño es consecuencia de un mal funcionamiento testicular. Y es precisamente este mal funcionamiento testicular lo que puede causar otros problemas que no podemos identificar porque carecemos de la tecnología necesaria. Hemos tenido casos en los que a pesar de transferir embriones genéticamente normales en casos que sabíamos que tenían un factor genético masculino no hemos conseguido un embarazo evolutivo hasta que se ha utilizado semen de donante, lo que sugiere la existencia en algunos casos, no demasiados, de factores que el PGT-A no soluciona.
Obviamente antes de llegar a esta conclusión hay que hacer todo lo posible por reducir la fragmentación o su impacto en los embriones (tomar antioxidantes, hacer IMSI...) y descartar otros problemas de implantación de causa femenina.
En tu caso, tanto por ser haplotipo Bx, como por ser HLA-C2C2 no existe ningún problema de incompatibilidad a este nivel.
Cordialmente,
Buenos días. Hemos tenido dos abortos naturales en la semana 7-8 por mal desarrollo del embrion, pensábamos que era causa cromosómica y por eso íbamos a hacer nuestra primera in vitro con icsi y dgp. Pero el resultado del test de fragmentación muestra 55 de cadena simple y 96 de cadena doble. Concentración capacitada de 35-40 y en fresco 30-50 según el día, movilidad de 75 dos veces sacando muestra en la clínica y 25 otras dos veces llevando la muestra desde casa . Mi pareja lleva varios meses con gestagyn men con 1 g de dha diario y hace mes y medio añadimos Ubiquinol 200. Que posibilidades hay de que con una dieta libre de xantinas, alcohol, con ejercicio físico y cúrcuma pueda mejorar esas cifras? Al ser tan alto me temo que sea causa congénita y no haya nada que hacer. Que técnicas o estrategias podrían ayudarnos?
Apreciada Enara,
En primer lugar gracias por su confianza.
Lo primero es precisar que el comentario que a continuación realizamos está limitado porque nos falta el factor más importante para poder determinar el riesgo de un nuevo aborto, que es la edad la mujer.
Al margen de esa información en general es difícil que grados tan altos de fragmentación de cadena doble pasen a ser normales, pero en ocasiones podemos reducir los valores lo suficiente para mejorar el pronóstico reproductivo de la pareja. En general se acepta que tener valores por encima del 77% aumenta el riesgo de aborto (lo que cuadra con su clíncia), y los valores por encima del 60% necesitan de otras técnicas diferentes a la ICSI para seleccionar los espermatozoides con menor riesgo de estar fragmentados.
Mi recomendación en este caso sería intentar un tratamiento con Cúrcuma 300 mgr/día durante un periodo no inferior a 2 meses y repetir la fragmentación. Si ha mejorado actuar en función de los nuevos resultados. Si persiste con un valor superior al 77% (lo que probablemente indicaría un problema primario del testículo) nuestro protocolo prevee utilizar IMSI para intentar reducir el impacto de la fragmetnación en la calidad embrionaria y añadir PGT-A para intentar reducir el riesgo de aborto asociado a estos valores tan altos.
Cordialmente,
Buenos días, llevamos 7 años intentando ser padres. Llevo 4 Inseminaciones y 4 fiv(3 en seguridad social y 1 por lo privado) con icsi. En lo privado me han hecho todas las pruebas que se pueden hacer, test trombofilias completo, estudio hla-kir completo, test era-enma-alice, 3 histeroscopias par quitarme pólipos,etc. En total me han hecho 10 transferencias y sólo 1 fué de un bioquímico. En este último ciclo han hecho pgt de los embriones y quedaron 2 de máxima calidad y euploides en día 5 y no he podido conseguir embarazo y no le encuentro explicación. Mi médica me dice que no sabe el porqué de que no me quedé cuando todas las pruebas están correctamente. Y la duda que me queda es si por tener el genotipo C1 C1 c*07 c*08 y haplotipo AB y mi marido c1 c2 c*04 c*07 y haplotipo AB sea el motivo de que no agarre mi embrión. O si hay alguna prueba más para que vean de dónde puede venir el problema, ya que me dice la doctora que es de origen desconocido y que no sabe el porqué no me quedo embarazada. Gracias y un saludo
Apreciada Inmaculada,
Gracias por consultarnos asuqnue me temo que no vamos a poder ayudarte mucho, ya que or desgracia me falta un factor muy importante a la hora de decidir que hacer, que es tu edad. No sería lo mismo si ahora tienes 42 años que si tuvieras 37.
A pesar de no tener ese dato no es un caso fácil pues parece que os habéis realizado casi todas las pruebas disponibles.
En cualquier caso el sistema HLA-C/KIR no serviría para explicar ni vuestra larga historia de infertilidad ni los resultados de los tratamientos hasta la fecha. Tu eres haplotipo AB, lo que ya de por sí es de bajo riesgo. Los problemas sólo aparecen en determinadas circunstancias pero cuando la paciente es haplotipo AA, lo que no es tu situación.
Como decía al inicio es muy difícil aconsejarte sin saber la edad, pero nosotros hemos tenido casos como el tuyo en pacientes con edad inferior a 40 años en los que tras haber realizado estudios en la genética del varón (fragmentación ADN de doble cadena y FISH) hemos identificado un factor masculino que en ocasiones no podemos solucionar ni con el PGT-A, y al final sólo hemos tenido éxito con un banco de semen. De la misma forma si estas pruebas en el hombre fueran normales podría ser que el problema estuviera en alguna otra estructura del óvulo que no podamos estudiar (mitocondrias por ejemplo) y en ese caso la donación de óvulos podría ser la respuesta.
Cordialmente,
