In Vitro Fertilisation Barcelona
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Hola. En cuatro meses cumplo 37 años y actualmente tengo la antimulleriana a 0,58, ¿merece la pena que intente una extracción de óvulos para congelarlos (no reúno las condiciones para ser madre en este momento) o será tirar el dinero porque es difícil conseguir alguno? Tengo vitrificados 7 ovocitos de cuando tenía 32 años, pero me parecen pocos para conseguir un embarazo y no sé si intentar obtener más ahora. Gracias
Apreciada María,
Muchas gracias por solicitarnos la opinión.
Por desgracia creemos que en tu caso no tiene mucho sentido hacer una vitrificación de óvulos. Con la AMH que tienes dificilmente podrás conseguir más de 5 o 6 folículos y luego hace falta que se puedan extraer óvulos de calidad.
Piensa que con 32 años cada óvulo que congeles te da alrededor de un 6% de posibilidades de tener un hijo, pero por encima de los 35 años este procentaje cae hasta un 3%, al margen de que es más difícil que los ovocitos sobrevivan a la descongelación. Personalmente creo que sería un tratamiento con una eficacia muy reducida, por lo que no compensaría el esfuerzo que tendrías que realizar, ya que aumentaría muy poco las posibilidades de tener un hijo.
No obstante, si emocionalmente crees que lo necesitas, siempre tienes la opción de intentar una estimulación y decidir ir a la punción sólo si los ovarios responden con cierta cantidad de folículos que comporte una cierta probabilidad de éxito, porque en ocasiones, aun con AMH relativamente bajas, nos podemos llevar una sorpresa agradable en lo que se refiere a la cantidad de folículos.
Cordialmente,
Cordialmente,
Hola doctores, muchas gracias por ofrecer el espacio a resolver dudas. Empecé este año con las pruebas para tratamiento de fertilidad (madre soltera), y me salió una AMH de 0,55. Tengo 33 años. El resto de hormonas estan bien (FSH a día 5, de 6 y pico). En dos ecos vaginales me salió un conteo de foliculos antrales de 12 en total. Algunos sitios me invitan a pasar a FIV directamente, otros IAD. Como puede ser con esa AMH que el recuento sea normal? Puede ser que la hormona antimulleriana se vea afectada por sobrepeso? Mis ciclos son ovulatorios, no tengo SOP. Gracias
Apreciada Ana,
Gracias por contactarnos.
No es raro que hay pacientes que tenga una cierta discordancia entre los niveles de AMH y lo que se ve en la ecografía. En nuestra experiencia generalmente la que tiene razón es la AMH y eso se demuestra cuando estimulamos, porque muchas veces aunque hayan folículos antrales muchos no acaban creciendo, sugiriendo que hay un problema estructural de los mismos que con la eco no podemos identificar.
Sin embargo tener una AMH baja no necesariametne significa que los óvulos tengan una mala calidad, sobre todo en apcinetes menores de 35 años, y más aun cuando, como sucede en tu caso, no hay una historia de esterilidad previa.
A pesar de todo eso, creo que en tu situación considerar un ciclo de 3 inseminaciones antes de hacer una FIV tendría sentido. Nosotros hemos visto bastantes pacientes con AMH bajas conseguir incluso embarazos espontáneos, así que pensamos tiene más valor el cuadro clínico de la paciente que la valoración aislada de una hormona, y en ese sentido en tu caso no se puede hablar ni de esterilidad al ser una mujer sin pareja, así que recomendaríamos empezar por el tratamiento más sencillo, aunque no alargarlo más de 3 intentos.
Cordialmente,
Buenas tardes, tengo casi 38 años, AMH 0,8 ("suficiente bajo", según el laboratorio menos de 0,7 se considera bajo). Mi ginecólogo me manda directamente a FIV por mi edad y AMH. Voy a otro ginecólogo y me hace RFA. En el RFA 16 en total (10 en un ovario y 6 en otro). Este ginecólogo no le da tanto valor a la AMH y dice que lo que importa es el RFA y que mis ovarios están perfectamente. Propone esperar 4-5 meses más. Parece no concordar el valor de AMH y RFA, ¿no? Nunca he tomado anticonceptivos. El RFA lo hizo en día 10 del ciclo. Llevo poco tiempo intentando el embarazo (3 meses mirando los días fértiles y unos 3 meses más sin métodos anticonceptivos pero sin mirar los días fértiles ). Otra cuestión es que me gustaría tener más de 1 hijo, si fuera posible. ¿Debería congelar óvulos ya para un futuro? Si me quedara embarazada de forma natural, entre unas cosas y otras para un segundo embarazo me plantaría en 40 años. Por otro lado, ir a congelar óvulos me haría perder meses para seguir intentando el embarazo. Muchas gracias. Espero que puedan ayudarme.
Apreciada Lola,
Muchas gracias por ponerse en contacto con nosotros.
Plantea una cuestión muy interesante porque no pocas veces los dos marcadores de que disponemos para valorar la reserva ovárica, AMH y contaje de folículos antrales (CFA), nos dan resultados dispares, siendo lo más frecuente que existan ovarios con un CFA que parece normal en pacientes con AMH bajas.
Cosas a tener en cuenta:
1. Tanto la AMH como el CFA sólo nos informan de la cantidad de óvulos que se pueden obtener (reserva ovárica), en ningún caso de su calidad, que sólo se relaciona con la edad de la mujer
2. Ambas pruebas son estimaciones con una buena sensibilidad, pero la única forma real de conocer la reserva ovárica de unos ovarios es estimulándolos
3. Ambas pruebas tiene variaciones interobservador, es decir, que dependiendo de quién haga la eco o de que laboratorio valore la AMH podemos obtener resultados diferentes. Esto en la actualidad es mucho más preciso en el caso de la AMH, puesto que la inmensa mayoría de los laboratorios utilizan técnicas muy estables como la ELISA-II para su determinación
4. Esto ya es una opinión más controvertida, pero parece que mientras el CFA sólo nos informa de la reserva ovárica de ese ciclo la AMH nos da una visión más funcional y global del estado real de la reserva de la paciente paciente. Se han hecho estudios que confirman que pacientes con un buen CFA tiene niveles intrafoliculares de AMH muy altos en algunos folículos y muy bajos en otros. Parece que estos niveles se relacionan con la calidad del folículo (a más concentración de AMH intrafolicular mejor calidad), lo que explicaría porqué, según nuestra experiencia, en la mayoría de casos en los que existen discrepancias entre la AMH y el CFA la respuesta real se acerca mucho más a lo que sugiere la AMH que el CFA.
Por todo lo expuesto mi consejo es que si no tiene previsto quedarse embarazada en breve considere muy seriamente una vitrificación de óvulos, ya que a partir de los 38 años la calidad de los mismos cae en picado complicando las posibilidades de conseguir ese embarazo en el futuro. Piense que para obtener unas posiblidades "buenas" de conseguir un hijo con los óvulos congelados necesiaríamos un mínimo de 15 óvulos maduros, algo que en su caso puede ser difícil de conseguir con un sólo tratamiento si finalmente la AMH es la correcta.
Cordialmente,
Estimado Dr., debido a que tengo 40 años y necesito esperma de banco, debo plantearme la doble donación o la adopción de embriones. ¿Cuál es lo más recomendable? Por otro lado, cada vez estoy leyendo sobre problemas de incompatibilidad inmunológica en donación de gametos, por lo que debería hacerme las pruebas kir, etc...? ¿La adopción de embriones reduciría la probabilidad de incompatibilidad? Agradezco mucho este espacio de consulta. Cordialmente,
Apreciada Maria,
Como siemrpe le agradecemos que nos haya consultado.
Por desgracia el tema de la incompatibilidad entre donante y receptora es algo al que se le está dando mucho más bombo del que realmente tiene.
Como se ha publicado en un estudio reciente este es un probelma que sólo tiene relevancia en las pacientes que se transfieren más de un embrión (algo que raramente sucede en donación de óvulos o embriones), que son haplotipo A (que es el menos frecuente en nuestra zona) y que tienen menos HLA-C2 de los que expresa el embrión. Esta situación es poco frecuente, por lo tanto bajo nuestro punto de vista no es necesario pedir estos estudios (que no son baratos) de forma sistemática antes de hacer un tratamiento.
Respecto a los tratamientos de donación de embriones y doble donación de óvulos y semen la elección depende de aspectos más personales que médicos. Enr principio la doble donación siempre le ofrecerá una tasa de embarazo más alta así como la posibilidad de hacer un matching genético entre donantes e incluso de tener embriones congelados para un uso futuro si quiere más hijos (y que éstos sean hermanos biológicos de su primer hijo). Sin embargo la donación de embriones es un tratamiento muy eficaz, simple y mucho más económico, ideal para, por ejemplo, aquellas parejas o pacientes sin pareja masculina que sólo se estén planteando tener un hijo.
Mi consejo es que lo hable con su médico antes de tomar la decisión.
Cordialmente,
Buenas tardes doctor, mi situación es la siguiente, quiero ser madre soltera y con 36 años (casi 37) empiezo con las IA. Antimuleriana de 1,57 , despues de 3 IA fallidas, paso a FIV, tras estimulación obtengo dos embriones tipo A, tras la primera transfer me quedo embarazada y tengo un aborto diferido (8+5),despues de oir latido. Con pastillas. Me hago pruebas de coagulación y todo ok. Me tengo que someter a histeroscopia por adherencias. Segunda transferencia fallida. Ahora,con 38 años y antimuleriana de 1,3, me veo en la tesitura de si volver a intentar una FIV(entiendo que lo mejor es con DGP) o pasar directamente a una ovodonacion. Me gustaría intentarlo con mis óvulos pero no sé si tengo muchas opciones reales. Muchas gracias.
Buenos días María,
Muchas gracias por contactarnos.
Respecto a tu caso yo creo que no hay ninguna duda de que has de repetir una FIV. Por una parte cualqueir mujer puede tener un aborto (el riesgo de aborto para mujeres más jóvenes de 35 años es del 15-20%, o sea, nada despreciable) y por otra tu reserva ovárica no es mala.
Por estos mismos motivos tampoco veo necesaria una indicación de de DGP, al menos desde el punto de vista médico, ya que no cumples los criterios de abortos de repetición. Dicho ésto, que no haya indicación médica no significa que no te lo puedas hacer si el aborto te ha supuesto una carga emocional importante, pero son cosas diferentes.
Quizás se podría valorar un cambio de protocolo para obtener más óvulos (personalmente no creo que haya un protocolo que nos permita obtener "mejores" óvulos) y si no se ha hecho en esta primera FIV considerar el utilizar incubadores time-lapse para intentar tener más embriones y seleccionarlos mejor pero insisto, con la información de qué dispongo creo que deberías considerar un segundo ciclo y, de momento, descartar la ovodonación.
Cordialmente,
Buenos días, tengo 43 años y una antimulleriana de 0,25. Que posibilidad hay de que me quede embarazada con mis óvulos? En la clínica me recomendaron ovodonacion, aunque al final decidí yo. Es muy difícil que responda a una fiv? Muchas gracias
Apreciada Ele,
Por desgracia en tu caso se da una combinación con mal pronóstico, un factor edad con baja reserva ovárica. En la actualidad no existe ningún método demostradoq ue permita mejorar la calidad de los óvulos, por lo que nuestra única arma frente a una mala calidad es conseguir muchos parar ver si sacamos alguno bueno.
Cuando además de un factor calidad (edad materna) tenemos uno de cantidad (baja reserva) todo es más difícil. El problema no es que no te puedas quedar embarazada, es que las posibilidades que te va a ofrecer la FIV con esta baja respuesta serán muy parecidas a las que tendrías tú de quedarte de forma espontánea (siempre que no haya algún otro problema asociado), por lo que someterse a una FIV con todo lo que ello conclleva para conseguir una mínima mejora de esa posiblidades no es la mejor solución.
Por el contrario una donación de óvulos supone una mejora significativa de tus posibilidades, no ya de quedarte embarazada, sino de tener un hijo, porque además de embarazar más, el riesgo de aborto o de problemas cromósómicos será también mucho menor, ya que se corresponderá con la edad de la donante, no con la tuya.
Los únicos casos en los que ocasionalmente vale la pena hacer una FIV en similares circunstancias a las tuyas son cuando la mujer no tiene pareja masculina, en la que al no haber un problema de esterilidad puede valer la pena hacer un intento para ver si realmente esos óvulos tienen calidad. Pero por desgracia en el contexto de una historia de esterilidad las posibilidades son muy bajas.
Cordialmente,
Me gustaría ser madre soltera, tengo 34 años y no sé qué debo hacer.
Gracias por ponerte en contacto conmigo. En España no hay ningún problema para realizar tratamientos de fertilidad a mujeres sin pareja. Lo que deberás utilizar es semen de banco que en nuestro país es anónimo, es decir tan sólo puedes conocer las características físicas, la edad y el grupo sanguíneo pero nunca la identidad del donante. Con 34 años habría que hacer una primera visita con una historia clínica completa en la que además se valorará cómo está el útero mediante una ecografía, cómo es tu reserva ovárica mediante una analítica hormonal y la ecografía y finalmente deberíamos saber si las trompas son permeables. Si todo está bien el tratamiento de elección en casos como el tuyo sería la inseminación artificial con semen de banco.
