In Vitro Fertilisation Barcelona
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Hola. En cuatro meses cumplo 37 años y actualmente tengo la antimulleriana a 0,58, ¿merece la pena que intente una extracción de óvulos para congelarlos (no reúno las condiciones para ser madre en este momento) o será tirar el dinero porque es difícil conseguir alguno? Tengo vitrificados 7 ovocitos de cuando tenía 32 años, pero me parecen pocos para conseguir un embarazo y no sé si intentar obtener más ahora. Gracias
Apreciada María,
Muchas gracias por solicitarnos la opinión.
Por desgracia creemos que en tu caso no tiene mucho sentido hacer una vitrificación de óvulos. Con la AMH que tienes dificilmente podrás conseguir más de 5 o 6 folículos y luego hace falta que se puedan extraer óvulos de calidad.
Piensa que con 32 años cada óvulo que congeles te da alrededor de un 6% de posibilidades de tener un hijo, pero por encima de los 35 años este procentaje cae hasta un 3%, al margen de que es más difícil que los ovocitos sobrevivan a la descongelación. Personalmente creo que sería un tratamiento con una eficacia muy reducida, por lo que no compensaría el esfuerzo que tendrías que realizar, ya que aumentaría muy poco las posibilidades de tener un hijo.
No obstante, si emocionalmente crees que lo necesitas, siempre tienes la opción de intentar una estimulación y decidir ir a la punción sólo si los ovarios responden con cierta cantidad de folículos que comporte una cierta probabilidad de éxito, porque en ocasiones, aun con AMH relativamente bajas, nos podemos llevar una sorpresa agradable en lo que se refiere a la cantidad de folículos.
Cordialmente,
Cordialmente,
Hola. Mi pajera 37 años tiene fragmentación del esperma en cadena simple 61% y cadena doble 84%, cariotipo bien, analíticas bien y hlac c1/c2, está con vitaminas entre ellas cúrcuma y Q10. En mi caso 35 años kir AA C2/C2, baja reserva ovárica, anticuerpos antifosfolipidos, tengo test ERA bien, resonancia bien, histeroscopia e histerosalpigografia bien, cariotipo bien, analíticas bien, tiroides controlado, estoy con vitaminas. Ya hemos tenido embarazo natural con aborto bioquímico y pasado por 5 IA y 2 FIV obteniendo pocos ovocitos y pocos embriones (solo 2 embriones en casa ciclo y transferidos a día 3 en ambos ciclos) Ahora queremos hacer una fIV-ICSI con DGP y usando el fertile chip por la fragmentación pero me recomiendan acumulación de embriones y yo tenía la idea primero de hacer acumulación de ovocitos ya que obtengo pocos en cada ciclo, en la primera FIV obtuve maduros 4 ovocitos y solos 2 embriones día 3 y mismos datos en la 2 FIV. Mi pregunta es; no será mejor que acumule ovocitos porque cuantos más ovocitos más posibilidad hay de que haya más embriones y que de estos puedan llegar a día más para DGP?? Mil gracias por tu tiempo
Apreciada María,
En primer lugar agradeceros que nos consultéis.
El tema que planteas es interesante porque por una parte la congelación de ovocitos permite reducir los costes de acumular embriones (al evitar toda la parte del laboratorio en cada ciclo) pero tiene el aspecto negativo de que reducirá vuestras posibildades de éxito (tanto por los óvulos que se perderán al descongelar como por los efectos negativos de la congelación en los mismos, que disminuye la calidad media de los embriones obtenidos).
Hoy por hoy es mucho más seguro y eficaz congelar blastocistos ya hechos que óvulos, y esto es muy importante en los casos en que se producen pocos óvulos, pues el riesgo de quedarte con aun menos al descongelar es bastante alto.
Por lo tanto, aunque comporte un coste más alto inicial, mi recomendación es la misma que la que te sugieren en el centro: acumular embriones y no óvulos. Lo que nosotros recomendamos es congelar los embriones con la biopsia ya hecha, ya que eso evitar tener que manipularlos de forma excesiva. Si la biopsia no se hace antes de la congelación cuando queráis hacer el PGT-A deberéis descongelarlos, biopsiarlos y recongelarlos. Aunque los embriones aguantan bastante bien estos procesos, nosotros cuanto menos los manipulemos más contentos estamos.
Por último, si es posible, utilizar la IMSI en lugar del FertileChip para seleccionar los espermatozoides. Según nuestra experiencia la IMSI permite no sólo reducir el impacto de la fragmentación sino realizar una selección del espermatozoide mejor al poder valorar su morfología mucho más precisamente.
Cordialmente,
Hola, me he hecho un análisis hormonal (FSH, Estradiol, LH, Prolactina, Antimulleriana, etc.) en el día 3 de ciclo tras un proceso de vitrificación de ovocitos, es decir, estuve pinchándome para la estimulación ovárica del 31 de octubre al 8 de noviembre con bemfola y meriofert, y pastilla de progevera, el día 9 decapepti y ovitrelle, y me hice la analítica hormonal el día 23 de noviembre (en el día 3 de la siguiente regla). Mi duda es si los resultados podrían estar afectados por la medicación de la estimulación ovárica o es fiable. El motivo de hacerlos ahora es porque en la primera clínica no me lo pidieron pero voy a ir a otra clínica que sí me lo han pedido. Muchas gracias.
Apreciada Lola,
Gracias por consultarnos.
En un proceso de vitrificación puede no ser necesaria hacer una AMH si se ha hecho una ecografía al inicio del ciclo para realizar un contaje de folículos antrales (CFA). En pacientes que no tienen una historia de infertilidad existe una buena correlación entre ambas pruebas, por lo que pueden sustituirse la una por la otra sin mucho problema.
En realidad lo que suele necesitar para realizar una vitrificación es un estudio de reserva ovárica (AMH o CFA), una ecografía y unas analíticas generales de cara a la sedación. No suelen ser necesarios otros estudios hormonales.
Cordialmente,
Muchas gracias por su ayuda, Doctor. Entonces, con una AMH de 0,8 y casi 38 años de edad, ¿sería posible el embarazo natural o es muy complicado? Mi idea era intentarlo unos 4-5 meses más de forma natural, pero si es realmente muy complicado el embarazo natural dadas mis características, sería buena idea hacer la vitrificación de óvulos antes de nada? Sobre todo por tenerlos para un futuro ya que me gustaría tener más de un hijo. El plan sería vitrificar ahora y en 4-5 meses hacer FIV con un nuevo proceso y dejar los óvulos vitrificados previamente para dentro de 2-3 años intentar un segundo embarazo. ¿Podría aconsejarme sobre si tiene sentido hacer esto? Muchísimas gracias. Un saludo.
Apreciada Lola,
Teniendo en cuenta lo que me explicas no tiene sentido vitrificar óvulos. La vitrificación es algo que tenéis que contemplar a una edad más joven, cuando no deseéis un embarazo a corto plazo, lo que no parece tu caso.
Mi consejo es que, como bien dices, lo intentes naturalmente durante un máximo de 6 meses (tener una AMH algo disminuida no significa necesariamente una peor calidad ovocitaria) y si no lo consigues considerar un tratamiento como la FIV (no te recomendaría inseminaciones).
Si tu preocupación es tu fertilidad futura y el hecho de que si te embarazas y quieres un segundo te plantarás cerca de los 40 con una AMH potencialmente más baja (y las consiguientes dificultades para tener un segundo hijo), mi consejo sería siempre intentar congelar embriones (blastocistos) antes que óvulos, sobre todo si tienes pareja. Te ofrecerán un resultado mucho mejor.
Cordialmente,
Buenas tardes, tengo casi 38 años, AMH 0,8 ("suficiente bajo", según el laboratorio menos de 0,7 se considera bajo). Mi ginecólogo me manda directamente a FIV por mi edad y AMH. Voy a otro ginecólogo y me hace RFA. En el RFA 16 en total (10 en un ovario y 6 en otro). Este ginecólogo no le da tanto valor a la AMH y dice que lo que importa es el RFA y que mis ovarios están perfectamente. Propone esperar 4-5 meses más. Parece no concordar el valor de AMH y RFA, ¿no? Nunca he tomado anticonceptivos. El RFA lo hizo en día 10 del ciclo. Llevo poco tiempo intentando el embarazo (3 meses mirando los días fértiles y unos 3 meses más sin métodos anticonceptivos pero sin mirar los días fértiles ). Otra cuestión es que me gustaría tener más de 1 hijo, si fuera posible. ¿Debería congelar óvulos ya para un futuro? Si me quedara embarazada de forma natural, entre unas cosas y otras para un segundo embarazo me plantaría en 40 años. Por otro lado, ir a congelar óvulos me haría perder meses para seguir intentando el embarazo. Muchas gracias. Espero que puedan ayudarme.
Apreciada Lola,
Muchas gracias por ponerse en contacto con nosotros.
Plantea una cuestión muy interesante porque no pocas veces los dos marcadores de que disponemos para valorar la reserva ovárica, AMH y contaje de folículos antrales (CFA), nos dan resultados dispares, siendo lo más frecuente que existan ovarios con un CFA que parece normal en pacientes con AMH bajas.
Cosas a tener en cuenta:
1. Tanto la AMH como el CFA sólo nos informan de la cantidad de óvulos que se pueden obtener (reserva ovárica), en ningún caso de su calidad, que sólo se relaciona con la edad de la mujer
2. Ambas pruebas son estimaciones con una buena sensibilidad, pero la única forma real de conocer la reserva ovárica de unos ovarios es estimulándolos
3. Ambas pruebas tiene variaciones interobservador, es decir, que dependiendo de quién haga la eco o de que laboratorio valore la AMH podemos obtener resultados diferentes. Esto en la actualidad es mucho más preciso en el caso de la AMH, puesto que la inmensa mayoría de los laboratorios utilizan técnicas muy estables como la ELISA-II para su determinación
4. Esto ya es una opinión más controvertida, pero parece que mientras el CFA sólo nos informa de la reserva ovárica de ese ciclo la AMH nos da una visión más funcional y global del estado real de la reserva de la paciente paciente. Se han hecho estudios que confirman que pacientes con un buen CFA tiene niveles intrafoliculares de AMH muy altos en algunos folículos y muy bajos en otros. Parece que estos niveles se relacionan con la calidad del folículo (a más concentración de AMH intrafolicular mejor calidad), lo que explicaría porqué, según nuestra experiencia, en la mayoría de casos en los que existen discrepancias entre la AMH y el CFA la respuesta real se acerca mucho más a lo que sugiere la AMH que el CFA.
Por todo lo expuesto mi consejo es que si no tiene previsto quedarse embarazada en breve considere muy seriamente una vitrificación de óvulos, ya que a partir de los 38 años la calidad de los mismos cae en picado complicando las posibilidades de conseguir ese embarazo en el futuro. Piense que para obtener unas posiblidades "buenas" de conseguir un hijo con los óvulos congelados necesiaríamos un mínimo de 15 óvulos maduros, algo que en su caso puede ser difícil de conseguir con un sólo tratamiento si finalmente la AMH es la correcta.
Cordialmente,
Buenas tardes, doctor: Tengo 36 años. Me dejé de tomar la píldora hace 7 meses, por entonces los índices de las analíticas indicaban: Antimulleriana: 1,91 T3 total: 0,96 T4: 6,42 TSH: 3,25 FSH: 4,83 LH: 1,18 E2: 108 Supuestamente todo estaba bien, y me decidí a vitrificar óvocitos con estimulación. Mi sorpresa ha sido que solo se han podido vitrificar 2 ovocitos. No entiendo nada. Con los índices que le comento, hay alguna explicación al respecto. ¿Hay alguna prueba que me debería hacer para saber cuál es la causa de estos malos resultados e intentar buscarle solución de cara al futuro?. Mi idea sigue siendo vitrificar, pero siempre que los resultados merezcan la pena. ¿ qué me recomienda?
Apreciada María,
En primer lugar gracias por realizar la consulta.
Lo primero que tengo que decirte que es las pruebas para estimar la reserva ovárica (AMH y contaje de folículos antrales) tiene una buena correlación con la teórica respuesta de los ovarios, pero esto no quiere decir que su nivel de predicción sea el 100%. Estamos hablando de medicina, y existen muchas variables que no controlamos que pueden alterar un resultado de una forma a veces inexplicable.
Por otra parte existe una variabilidad biológica que hace que incluso en casos con buen pronóstico puedan existir ciclos en los que la respuesta no sea la esperada. Yo tengo donantes de óvulos con buenas respuestas que cuando repiten me hacen un ciclo inesperadamente flojo, pero habitualmetne si lo vuelven a intentar tienen de nuevo una buena respuesta.
Por otra parte me hablas de ovocitos recuperados, pero no me dices cuantos folículos habían crecido. A veces las pacientes responden bien conforme a lo que se espera por su AMH pero luego se recuperan pocos óvulos. En estos casos hay que realizar cambios en el protocolo, pero a otro nivel: valorar cuando inducir la ovulación, cambiar el modo de inducirla...
En cualquier caso, y con las limitaciones obvias por la falta de información respecto a tu caso, te diría que vista tu edad y tu AMH tiene todo el sentido que repitas otra estimulación realizando ajustes en el protocolo para intentar reclutar más folículos o recuperar más óvulos en el caso de que la respuesta haya sido correcta.
Cordialmente,
Buenas tardes, tengo 33 años y un nivel de hormona antimulleriana de 1,62ng/ml. Quería saber por favor si es un valor adecuado para mi edad o si está un poco bajo. ¿Podría con este valor esperar hasta los 35 para un embarazo o en su caso una vitrificación o sería demasiado tarde? Gracias
Apreciada Mar,
En primer lugar gracias por contactarnos.
Cualquira AMH entre 1 y 3 ngr/ml se considera normal, aunque siempre hay que tener ne cuenta que la AMH se relaciona báscimente con la cantidad de óvulos que una mujer puede producir, no siempre con su calidad. En este sentido cuánto más joven sea la mujer mejor pronóstico tiene el caso. A su edad, y con su AMH no debería tener problemas para quedarse embarazada a priori, ni siquiera si esperar un año para intentarlo.
Respecto a la vitrificación podemos aplicar la misma regla ya que nosotros recomendamos considerarla si una paciente llega a los 35 años sin la idea a corto/medio plazo de quedarse embarazada.
Cordialmente,
Buenas tardes, recientemente me he realizado un test de reserva ovárica, cuyo resultado es de 1,36ng/mL. Tengo 26 años y no me planteo tener hijos hasta dentro de 2 años mínimo. ¿Me recomiendan congelar óvulos? ¿Podría tener dificultad para conseguir un embarazo natural a los 30? Gracias de antemano.
Apreciada Patricia,
Grcias por consultarnos.
Respecto a la AMH hay dos cosas a tener en cuenta:
- una AMH aislada no nos permite saber como evolucionará en el tiempo, pero lo que sí sabemos es que la fertilidad de una mujer se debería mantener estable hasta los 35 años
- la AMH está relacionada con la cantidad de óvulos que una mujer puede producir, pero no necesariamente con su calidad. En este sentido es mucho más importante la edad de la paciente que la AMH, por lo que no es raro encontrar mujeres con AMH bajas o en el límite que no tienen ningún problema para quedarse embarazda porque los óvulos son buenos
Por lo tanto en tu caso, dado que la AMH es normal (es superior a 1) y que, en principio, tu idea es buscar un embarazo antes de los 30 años, yo no veo en estos omentos indicaicón para recomendarte una vitrificación de óvulos. Sin embargo, si llegaras a los 30 y no tuvieras intención de embarazarte en un plazo corto sí que podrías considerar esta opción.
Cordialmente,
Buenas tardes, tengo 32 años y una amh de 0,8 ( vista en enero) pero por ahora mi fsh esta bien y mi estradiol algo alto. Tengo cita en un hospital público para septiembre para empezar con la FIV. Por casos cercanos a mi he visto mujeres que han tenido q someterse a 5 o mas FIV. Habia pensando hacerme un ciclo de estimulación para vitrificarme óvulos por lo privado ahora que estoy así, ya que a lo mejor dentro de un año mi amh es peor y ya no tengo mas opciones por la SS o, si consigo embarazo, pasaria mas tiempo y cuando fuese a hacerme otra FIV mis óvulos pueden ser peores. El caso es que comentandoselo a un matrón me ha dicho que es una tonteria ya que lo único que voy a conseguir es perder más ovulos y malgastarlos. Es así? No es buena idea dejarme vitrificados ovulos ahora en vistas a un futuro a pesar de que en septiembre empiezo una FIV?
Apreciada Andrea,
No estoy de acuerdo con el matrón. Es cierto que es ideal hacer una vitrificación cuando hay una buena reserva ovárica, porque es más fácil tener una buena respuesta y acumular un número correcto de óvulos en una estimulación. Pero precisamente es en casos como el tuyo, especialmente cuando no hay prevista una maternidad a corto plazo, donde puede tener sentido congelar óvulos porque como bien dices, ésto sólo puede ir a peor en un futuro.
Es cierto que la AMH no es muy alta, pero he tenido pacientes con valores como el tuyo que pueden hacer 7-8 óvulos fácilmente, especialmente cuando son jóvenes. Además a tu edad aunque hagas pocos no tiene que porqué ser de mala calidad. Es cierto que igual necesitas dos estimulaciones porque lo que recomendamos es congelar alredor de 12-14 óvulos, pero creo que vale la pena intentarlo.
Decirte que si consiguieras congelar 12-14 óvulos éstos te ofrecerían alrededor de un 90% de posibilidades de tener un hijo si alguna vez los necesitaras, y que la supervivencia al descongelarlos es superior a un 80% en un buen centro, así que no creo que los malgastes.
No obstante hasta que no te haya sometido a una estimulación no hay forma de saber la calidad real de los óvulos.
Espero haberte ayudado.
Cordialmente,
Buenos días, Tengo 28 años y me han diagnosticado baja reserva ovárica prematura de casualidad, sin buscar embarazo. Para prevenir, he realizado 2 ciclos de criopreservación de ovocitos, con un total de 11 ovocitos recuperados. 6 en una y 5 en otra. ¿se considera mala respuesta? ¿La calidad va de acorde a mi edad o a mi baja reserva ovárica? Mi pareja y yo nos planteamos dentro de 1 año aprox. empezar a buscar embarazo de manera natural. El seminograma de el es muy bueno, Los valores hormonales de mi analítica fueron: FSH:9,29, estradiol: 44, LH:4,81, TH: 5,05, Antimulleriana: 0,4 Estoy preocupada, Quiere decir esto que tengo pocas probabilidades de quedarme embarazada de manera natural? Saludos y muchísimas gracias
Gracias por contactar con nosotros. Lo primero que deberías hacer es intentar el embarazo de forma natural ya que es perfectamente posible que lo consigas. El hecho de tener baja reserva se refiere a la cantidad de óvulos pero no a su calidad. La calidad de los óvulos se relaciona con la edad y en tu caso eres muy jóven por lo que los óvulos han de ser de buena calidad. Si tras unos meses de intentar el embarazo no lo consigues es cuando se debería valorar el caso con el especialista y decidir si hacer un tratamiento (si la reserva se mantiene) o bien recurrir a los óvulos que tienes vitrificados.
