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12
Abr
2021
Natalia pregunta:

Hola somos una pareja de 2 mujeres las 2 con 38 años, hemos tenido tres IA con Semen de donante fallidas y hemos realizando una FIV. Mis analíticas son normales, hormona anti ulceraba de 2 y pico, respondo bien a la estimulación, fecundaron 7 y quedaron 3 en día 3; el mejor calidad A me transfirieron y nada, los otros 2 no llegaron a blastocisto. Ahora no sabe,os q hacer y es q realmente ninguno ha llegado a día 5 y la opción de que vuelva a pasar lo mismo me aterra, que nos aconsejáis?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Natalia,

Lo primero es daros las gracias por contactarnos.

Respecto a vuestro caso no es infrecuente que lo que pase en un ciclo no se repita en uno sucesivo, y más en un caso como el vuestro en el que realmente no hay un problema de fertilidad.

En tre las cosas que se pueden hacer está ajustar el protocolo de estimulación para producir algún óvulo más o usar incubadores time-lapse para mejorar las condicones de cultivo y así intentar conseguir más embriones de mejor calidad.

Dicho esto es cierto que si hay un problema real de calidad ovocitaria (que los puede haber aun con AMH normales) pocas cosas podemos hacer más allá de aumentar la cantidad de óvulos recuperados esperando que entre ellos haya alguno bueno. El problema es que para sberlo no hay ninguna prueba que nos permita evaluar la calidad de los óvulos, así que la única opción es, como os he dicho antes, repetir intentado optimizar diferentes factores para mejorar el resultado.

Cordialmente,

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07
Abr
2021
Saskia Heinze pregunta:

Hola! Me han hecho una histerosalpingografía la semana pasada y ya tengo el resultado, pero no lo entiendo bien. Pone que tengo un dudoso pólipo cerca del cuerno derecho, no persistente. Qué significa no persistente? Y tmb pone: defecto en istmo en relación a cesárea. Esto significa que la cicatriz de la cesarea de mi primer hijo no ha cicatrizado bien, o sólo se refiere a la cicatriz en sí, y está todo bien? Llevo un año intentando quedarme embarazada otra vez y parece no ser posible.. Gracias pos su ayuda!! El dudoso pólipo pone que es milimétrico, me puedo quedar embarazada con él, o me lo tendrán que quitar? Atte. Saskia :-)

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Saskia,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su pregunta este tipo de pólipos muchas veces no lo son, ya que la histerosalpingografía lo único que permite detectar son defectos de replección de la cavidad, pero no si realmente hay un pólipo o un engrosamiento de la mucosa casusando el problema.

Por otra parte, el que no sea persistente hace pensar más en engrosamiento transitorios de la mucosa que no en una estructura orgánica com un pólipo, que habitualmente cuando aparece ya no desparece si no se elimina quirúrgicamente.

Dicho esto, la única forma para confirmar si realmente existe ese pólipo es realizando otra prueba llamada histeroscopia que nos permite visualizar directamente la cavidad uterina. Sin embargo, teniendo en cuenta la posición y tamaño del mismo creo que no es relevante desde el punto de vista clínico, así que yo no la veo necesaria.

Por último es frecuente ver la cicatriz de cesáreas anteriores en este tipo de pruebas, pero no comportan ningun problema para quedarse embarzada. Sólo se han de tenr en cuenta en el curso de una transferencia de embriones durante una FIV. En estos casos mediante una ecografía se confirma que el catéter dónde va el embrión no se queda atascado en esa cicatriz.

Cordialmente,

 

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07
Abr
2021
Isa pregunta:

Hola, Tenemos los resultados del genotipo Receptor KIR y queríamos saber qué significa : HAPLOTIPO AB KIR2DL1 KIR2DL2 KIR2DL3 KIR2DL4 KIR2DL5A KIR2DL5B KIR2DS1 KIR2DS2 KIR2DS3 KIR2DS4del KIR3DL1 KIR3DL2 KIR3DL3 KIR3DS1 KIR2DP1 KIR3DP1 Mi duda es sobre el KIR2DS4del — mi marido también lo tiene y su resultado también es AB Y HLAC C1C1 Mi HLAC tb es C1C1

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

En primer lugr gracias por consultarnos.

Respecto a los análisis debo decir que no entiendo porqué le han pedido el haplotipo a su marido, ya que éste sólo es relevante en el caso de la madre.

En cauqlueir caso, como ya hemos explicado en otras ocasiones, y siempre haciendo notar que estas pruebas todavía son controvertidas ya que carecemos de estudios importantes que hayan confirmado los resultados iniciales, los problemas podrían aparecer cuando la mujer tiene un haplotipo AA (que no es su caso, pues es AB) y los embriones expresan más HLA-C2 que los que tiene la madre (que tampoco es su caso ya que ambos son HLA-C1C1).

Además, aunque usted hubiera tenido un haplotipo AA, dado que su marido tiene su mismo HLA, sin que hayan HLA-C2 de por medio, tampoco hubiera tenido problemas, así que este estudio no aporta ninguna información útil en su caso.

Cordialmente,

 

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31
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes doctor, mi situación es la siguiente, quiero ser madre soltera y con 36 años (casi 37) empiezo con las IA. Antimuleriana de 1,57 , despues de 3 IA fallidas, paso a FIV, tras estimulación obtengo dos embriones tipo A, tras la primera transfer me quedo embarazada y tengo un aborto diferido (8+5),despues de oir latido. Con pastillas. Me hago pruebas de coagulación y todo ok. Me tengo que someter a histeroscopia por adherencias. Segunda transferencia fallida. Ahora,con 38 años y antimuleriana de 1,3, me veo en la tesitura de si volver a intentar una FIV(entiendo que lo mejor es con DGP) o pasar directamente a una ovodonacion. Me gustaría intentarlo con mis óvulos pero no sé si tengo muchas opciones reales. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días María,

Muchas gracias por contactarnos.

Respecto a tu caso yo creo que no hay ninguna duda de que has de repetir una FIV. Por una parte cualqueir mujer puede tener un aborto (el riesgo de aborto para mujeres más jóvenes de 35 años es del 15-20%, o sea, nada despreciable) y por otra tu reserva ovárica no es mala.

Por estos mismos motivos tampoco veo necesaria una indicación de de DGP, al menos desde el punto de vista médico, ya que no cumples los criterios de abortos de repetición. Dicho ésto, que no haya indicación médica no significa que no te lo puedas hacer si el aborto te ha supuesto una carga emocional importante, pero son cosas diferentes.

Quizás se podría valorar un cambio de protocolo para obtener más óvulos (personalmente no creo que haya un protocolo que nos permita obtener "mejores" óvulos) y si no se ha hecho en esta primera FIV considerar el utilizar incubadores time-lapse para intentar tener más embriones y seleccionarlos mejor pero insisto, con la información de qué dispongo creo que deberías considerar un segundo ciclo y, de momento, descartar la ovodonación.

Cordialmente,

 

 

 

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17
Mar
2021
María pregunta:

Buenas tardes, Dr. Olivares. Le contesto para informarle que los dos blastocistos que teníamos no te están bien, los dos con alteraciones cromosómicas. Hemos decidido seguir intentándolo unos meses más de forma natural porque económicamente es imposible (aunque me aterra el volver a tener abortos u otro ectópico. Supongo que es lo normal cuando tienes 40 años, cerca de los 41.En mi caso ha quedado patente la mala calidad de mis óvulos. Lo que no sé es cómo tendría que hacer con la heparina... ¿empezar con ella si tuviese sospecha de embarazo?. Muchísimas gracias por todo. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Lamento que ninguno de los embriones tenga calidad para ser transferido, pero intentándolo ver desde el lado positivo, creo que lo bueno es que se han ahorrado dos transferencias que en ningún caso hubieran dado lugar a un hijo sano.

Respecto a su comentario sobre la heparina, creo que es evidente que su principal problema es la calidad de los embriones por lo que no pienso que tenga sentido estar constantemente tomando heparina por si se queda embarzada, así que empezarla apenas tenga evidencia de que lo está me parece lo más lógico.

Le deseamos lo mejor de cara ala futuro.

Cordialmente,

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09
Mar
2021
María pregunta:

Buenos días, Somos padres de un hijo al que tuvimos a la primera búsqueda (y sin problemas durante el embarazo) cuando yo tenía 36 años. Un año y medio después sin buscar me volví a embarazar, resultando éste un embarazo diferido abortado con pastillas, no legrado). Un año más tarde me quedé de nuevo embarazada y éste resultó ser un embarazo ectópico con la consecuente salpingectomía derecha. A raíz de ésta intervención sólo he conseguido unas tres tiras de test embarazos positivos que justo cuando me tocaba el período, me venía como si nada, no sé si éstos se pueden contar como abortos bioquímicos o nada. Cansados de todo ésto... Recientemente, me hecho un ciclo de FIV/ICSI con el resultado de 7 ovocitos maduros, cinco fecundados y de éstos sólo se han podido biopsiar dos. Le hemos hecho DPG porque tengo 40 años. Estamos a la espera de resultados. Y haciéndome estudios, después del primer aborto, resulté tener mutación Factor V Leyden homocigótico (a lo que el hematólogo me dijo de inyectarme heparina al quedarme embarazada) y nada más. ¿A qué puede ser debido tanto cambio en mi fertilidad coincidiendo con la salpingectomía?. Mi marido está perfecto y no tiene ningún problema en sus espermatozoides. Espero y deseo que esos dos blastocistos estén sanos porque si no ya no me veo con más ánimos de seguir intentándolo. Gracias!. Un saludo.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Como bien dices ahora lo más importante es tener claro si esos embriones son euploides (normales).

Respecto a tu pregunta lo cierto es que sabemos que después de los 35 años la fertilidad de la mujer puede disminuir de forma muy rápida debido a la calidad de los óvulos. Y cuando hablamos de calidad no hablamos de óvulos bonitos o feos, hablamos sobre todo de alteraciones genéticas debido al envejecimiento de los ovocitos, ya que las mujeres nacen con una cantidad fija de óvulos y no producen ninguno nuevo durante su vida. Estas alteraciones genéticas que aumentan con la edad son la principal causa del aumento de riesgo de abortos o anomalías cromosómicas en los embriones en las mujeres, sobre todo a partir de los 38-40 años.

Respecto al papel de tu trombofilia en los abortos es controvertido, ya que la mayoría de los estudios no son muy potentes y la calidad de los datos es baja. En cualquier caso si has de hacer el tratamiento con heprina lo has de empezar siempre unos 10 días antes de la transferencia de los embriones para obtener los beneficios en el momento en el que embrión se está implantando.

Por último, aunque los dos embriones que han biopsiado presenten anomalías, creo que en vuestro caso podríais considerar una segundo ciclo. He visto bastantes parejas en las que tras un primer ciclo sin embriones viables hemos conseguido transferir con éxito en un segundo, y parece que vosotros producís tanto óvulos como embriones, así que desde el punto de vista médico valdría la pena hacer un nuevo intento.

Cordialmente,

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04
Mar
2021
Esperanzasiempre pregunta:

Hola doctor, mi reserva ovarica está en 1,41 y tengo 32 años. Tengo Hashimoto autoinmune y llevo un año intentando quedarme embarazada. Se considera baja mi reserva ovarica? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días,

Los valores normales de AMH se sitúan entre 1 y 3 ngr/ml. Por debajo de 1 ngr/ml solemos hablar de baja respuesta, y por encima de 3 ngr/ml ya existe un riesgo de poder desarrollar un síndrome de hiperestimulación por una respuesta elevada si se usan protocolos agresvios.

Es cierto que luego hay "valores relativos". Es decir, una AMH de 1 ngr/ml en una paciente de 45 años es un valor buenísimo porque habitualmente los valores están alrededor de 0,1-0,2 ngr/ml, mientra que ese mismo valor en una chica de 25 años se puede considerar "bajo", ya que habitualmente es más alto.

Dicho esto la AMH sólo es un reflejo de la cantidad de óvulos que se pueden producir, no neceriamente de su calidad. Por lo que una chica de 32 años con AMH más bajas que la suya podría perfectamente quedarse embarazada naturalmente sin problema si el óvulo que produce cada mes es de calidad, lo cual má que probable a esa edad.

Cordialmente,

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24
Feb
2021
Belen Blanco Montero pregunta:

Gracias doctor, se me olvido comentar que el último aborto fue con heparina por precaución. Me surge otra duda, es más fácil encontrar blastocitos euploides en casos de abortos de repetición que en casos de cariotipos de los padres alterados y/o edad avanzada? Mi doctor me comento que por edad y estadística lo esperado seria encontrar 3 normales de 5. Pero quizás es un resultado demasiado optimista teniendo en cuenta los abortos. Teniendo en cuenta nuestro escenario, existen probabilidades altas de almenos encontrar solo uno euploide? Gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Belén,

Los estudios confirman que en casos de buen pronóstico (como por ejemplo cuando se uan óvulos de donantes) la tassa de embriones genéticamente normales está en torno a un 70%. Este sería vuestro caso si no tuviérias la historia que tenéis. En general aceptamos que es más fácil en contrar embriones normales en casos de abortos de repetición que cuando los cariotipos peresentan alteraciones (en estos casos apenas un 15% de los embriones son transferibles) y el motivo es que a veces hay abortadoras de repetición de causa no genética, y eso eleva el porcentaje de normales.

La cuestión es que no hay forma de hacer esta valoración si no es a través de un DGP. Por eso mi consejo es que primero evaluéis el factor embrionario con un DGP y si el porcentaje de embriones normales es el que os toca por edad (lo que sugeriría que quizás tus abortos no seann de causa genética) entonc considerarais otros estudios o tratamientos coadyuvantes para intentar que el ambiente en el que se transfieran esos embriones euploides sea el mejor posible.

Cordialmente,

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24
Feb
2021
Belén Blanco Montero pregunta:

Buenos días, a los 34 años sufri un aborto diferido , a los 35 por reproducción asistida consegui 7 blastocitos calidad A, primera transfer bioquimico y segunda transfer aborto diferido reciente. Actualmente estudiando cariotipo fetal del embrion perdido. Seminograma, histeroscopia, trombofilias, analiticas, todo ok. Habría posibilidades de encontrar algún embrion sano haciendo dgt a los 5 embriones congelados o en un hipotetico nuevo ciclo? Teniendo en cuenta mi edad. Muchas gracias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Belén,

En primer lugar gracias por consultarnoos

Relmente en vuestro caso, y a pesar de tu edad, te aconsejo que realicéis un estudio genético en los embriones congelados que tenéis, ya que la mayoría de las veces los abortos de repetición son de causa genética o embrionaria. Técnicamente, descongelar un blastocisto, biopsiarlo y recongelarlo no debería ser un problema, ya que la supervivencia a las descongelación de los blastos de calidad debería ser superior a un 98%.

Las probabilidades de encontrar embriones normales son buenas, aunque lo lógico sería pensar que el porcentaje de normales debería estar por debajo de lo esperado en una pareja de vuestras características.

En el caso de que todos presentaran anomalías lo que os recomendaría es realizar algún estudio genético en el semen para intentar descubrir si los problemas vienen del espermatozoide o del óvulo (en el caso de que el estudio genético del varón fuera normal). Con ese resultado podrías decidir si vale la pena repetir o no, ya que aunque en un ciclo todos los embriones sean anormales existen posibilidades de que al repetir otra FIV el resultado sea diferente.

Quizás el problema más importante sea si el porcentaje de normales es muy alto, ya que descubrir la causa de los abortos es mucho más difícil si la genética de los embriones es normal. En estos casos transferir los congelados usando un ciclo natural modificado (en el caso de que hasta ahora hayáis usado siempre hormonas), quizás añadiendo heparina podría ser una solución.

Cordialmente,

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18
Feb
2021
Silvia pregunta:

Buenos días. Tengo 32 años y mi pareja 36. Yo AMH de 3, ovario poliquistico (no sindrome), cariotipo Ok, hipotiroidismo (controlado) y ac.lúpico positivo. Histeroscopia realizada para quitar un polipo endometrial. Mi pareja problema de concentración severa y morfologia normal (1%). Hicimos FIV-ICSI, con 7 blastos (3A+4B). Primera transferencia, beta positiva con aborto semana 6+5, aquí sin tratamiento de heparina y adiro porque aún no me habia hecho la analitica de trombofilias, pero por la biopsia del legrado se confirma fallo cromosomica. Siguiente transfencia, beta negativa, con heparina y adiro y extra de progesterona (a parte de los ovulos, prolutex pinchado). Ahora estamos profundizando analiticas deinmunologia (kir, hlac, gluten, glucosa...) y mi inmunolga me recomienda hacer DGP a los blastos que me quedan congelados. Pero en mi clinica, aunque yo siempre lo he planteado nunca me lo han recomendado por edad, aunque hubiera un factor masculino severo. Así que tengo que decidir entre, esperar que los siguientes embriones sean buenos y seguir transferiendo (una vez finalizado los estudios de inmuno) o hacer DGP a los 5 embriones que me quedan congelados. Mi miedo es, si es posible que me quede sin embriones al tener que descongelar/congelar tantas veces... aún habiendo alguno bueno... Así que no se si seguir transfiriendo hasta tener suerte afrontado posibles fallos de implantación o abortos, o arriesgarme a hacer DGP, con la posilbe consecuencia de "cargarme" los embriones cromosomicamente buenos... ¿Qué probabilidad hay de que pase esto último? ¿Cuál seria su recomendación? Gracias!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Silvia,

Gracias por comentarnos vuestro caso.

Por lo que me comentas, y teniendo en cuenta que me hablas de un factor masculino severo, es más que probable que el problema resida en la genética de los espermatozoides. Sabemos que cuando hay factores masculinos importantes hay más riesgo de que los espermatozoides tengan anomalías genéticas. De hecho en nuestro protocolo se contempla realizar ciertas pruebas para determinar el riesgo genético del semen antes de cualquier FIV cuando el contaje de los espermatozoides es bajo, ya que si se confirma que hay un porcentaje elevado de espermatozoides con anomalías genéticas recomendamos añadir el DGP de entrada.

Dado que en vuestro caso existe otro factor que también puede incrementar el riesgo de aborto (síndrome antifosfolípido) todo es algo más complicado, pero el hecho de que tuvieras un abroto de causa genética refuerza la teoría de un factor masculino genético.

Resumiendo, dado que ya has pasado por varios intentos de manera infructuosa, nuestra recomendación es considerar añadir todo aquello que permita disminuir el riesgo de aborto en una futura transferencia, lo que supone reevaluar la dosis de heparina con tu hematóloga (he tenido pacientes que han llegado a ponerse 100 mgr/24 horas) y añadir un estudio genético a los embriones. Podéis optar porque tu pareja se haga alguna prueba para valorar la genética de los espermatozoides (FISH, estudio de meiosis...), pero creo que eso tendría más sentido si tuvierias que crear nuevos embriones. Dado que ahora ya los tenéis creados la idea de descongelar y analizarlos genéticamente tiene sentido.

En este sentido, aunque es perfectamente posible descongelar, biopsiar y recongelar y el riesgo de tener problemas debería ser bajo (en nuestro laboratorio la supervivencia a la descongelación de un blastocisto es superior a un 98%) en algunos casos hemos realizado un DGP exprés. En este caso descongelamos los embriones, se biopsian y en 24 horas tenemos el resultado, con lo que podemos transfeir alguno de los normales en un teórico día +6, y sólo recongelamos aquellos que no transferimos. Consulta si esto es posible en tu centro.

Cordialmente,