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01
Mar
2023
Ana pregunta:

¡Hola! Buenos días. Me voy a explicar un poco sobre mis casos. Tengo 36 años y llevo 3 perdidas. Mi primero fue de 10 semanas, me dijeron que era algo normal estadísticamente y ahí se quedó. A los 4meses de la perdida me vuelvo a quedar embarazada con la sorpresa que eran dos bebes, a las 13 semana tuve un dolor fuerte en el abdomen y me dijeron que era infección de orina( ni siquiera me hicieron una ecografía) a los dos días después tenía revisión y la sorpresa fue que no había latido, un bebé estaba más pequeño que el otro y tenía un hematoma… después de esta pérdida me mandaron hacer pruebas, una de ella era de hematología, en la que me salió en coagulación que la Antitrombina III era muy baja y la Proteina C muy alta. Mi ginecóloga en ese momento me derivó al hematólogo para ponerme el tratamiento adecuado. Bueno me vuelvo a quedar embarazada cuatro meses después,me ponen heparina más las vitaminas, todo iba bien hasta que un día me note que tenia como un flujo marrón me fui a urgencia y todo parecía estar bien, pero tenia un hematoma y podría ser que estuviera expulsándolo. A los días me veía mi ginecóloga, la sorpresa fue que no había latido. Me mando hacer unas prueba y me cambié de ginecólogo, este cuando me vio me dijo que tenia un quistes de 1 cm pero que eso no me afectaba a los embarazos( ese quister nunca me dijo nada mi ginecóloga) en cambio otra ginecóloga me lo vio después de la segunda pérdida( Ss). Me dijo que me quería hacer pruebas más a fondo para ver si tuviera alguna incompatibilidad con mi marido. Me recomendó que después de 3 pérdidas que me hiciera una FIV.Estamos a la espera aún de algunas pruebas. Y mi duda es, mi KIR es AB con HLA(C1/C2) y el HLA(C2/C2) de mi marido. Puede influir todo esto a la formación del feto? A parte de mi sangre? Todo esto lo hago mi seguro privado. En la seguridad Social solo me hicieron el estudio de trombofilia y el tratamiento que me han mandado es adiro 100mg y utrogestan 100mg ( este para el momento que de positivo en embarazo) No me derivan a fertilidad hasta que no tenga un cuarto aborto, por eso decidí hacerme más pruebas en lo privado. Estoy en un punto que no se que hacer, a mediado de mes tendremos todos los resultados y me ve el ginecólogo. Nose si seguir para una FIV o intentarlo natural. Quería saber si con mi KIR y HLa es compatible? Un saludo

Dr. Raul Olivares responde:

Buenos días Ana,

Te agradezco el que nos hayas consultado, aunque en este tipo de casos tan complejos siempre os avisamos de que los consejos se han de tomar con cautela por la falta de información que habitualmente tenemos.

Lo que sí te puedo decir que es la incompatibilidad HLA-C/KIR no es un tema relevante en los abortos de repetición que suceden tras embarazos espontáneos según lo publicado hasta la fecha. Y aunque lo fuera, no lo sería en una paciente como tú, con un haplotipo Bx (o AB), ya que sólo se han reportado problemas cuándo la paciente es haplotipo A, que no es tu caso. Así que en este sentido realizar estas pruebas no os aportará nada.

¿Qué pruebas podéis hacer para intentar averiguar la causa de los abortos? Nuestro protocolo incluye las sigueintes:

- Cariotipos de ambos

- Panel ampliado de trombofilias (ThromboIncode)

- Anticuerpos síndrome antifosfolípido

- Estudio de microbioma para descarta endometritis

- Estudios genéticos masculinos (FISH y Fragmentación de ADN de doble cadena)

Si alguna prueba sale mal se tendría que valorar la relevancia clínica de los hallazgos y poner el tratamiento adecuado. Si todos los resultados fuesen normales nuestro consejo habitual es someterse a una FIV con PGT-A para evaluar al genética de los embriones antes de transferirlos.

Cordialmente,