In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenas tardes! Me recomiendan dolquine porque tengo las NK altas, enfermedades del sistema inmunitario como vitiligo, hipotiroidismo de hashimoto, además de la homocigosis de la mutación Mthfr y mi duda es que al ser transferencia en fresco y tener que tomarlo un mes antes de la transferencia me obligan a tomarlo durante el proceso y la medicación de la estimulación. Esa es mi duda, puede afectar a la medicación de la estimulación??
Apreciada Miriam,
Pues personalmente creo que no tiene indicación para el Dolquine si usted no presenta algún cuadro como fallos de implantación o abortos de reptición, y aun así, como ya le comenté en la nota anterior, no hay ninuna evidencia clara de que los beneficios sean claramente superiores a los riesgos.
No puedo aconsejarle mejor porque me falta mucha información sobre las indicacioines de su FIV, su edad o el factor masculino, pero en general pautar este tipo de medicación a una paciente que va a intentar su primera FIV no está recomendado, de la misma forma que es muy probable que ustedes hayan estado intentado quedarse embarazados sin haberlo tomado hasta la fecha (desconozco si ha sido así).
Por cierto, el tratamiento para una homocigosis de la MTHFR es sólo ácido fólico activado, y sólo en el caso de que haya hiperhomocisteinemia, ya que no causa ni fallos de imlpantación ni aumenta el riesgo de aborto, y los NK, sobre todo cuando se hacen en análisis de sangre, no se han realcionado nunca con un mayor riesgo de fracaso reproductivo, así que tampoco es una indicación para este tratamiento (de hechoes una prueba que la Sociedad española de Fertilidad no recomienda or la falta de evidencia clínica).
Cordialmente,
He tenido dos abortos en 4 meses, uno anembrionario y otro bioquímico. Ambos tras fiv + icsi blastocistos día 6 euploides con DGP. Primer aborto acabo en legrado anatomía patológica dijo que había escasa vascularizacion. Pruebas de trombofilias negativas. Añadimos Adiro 100 para segunda transferencia, resultado aborto bioquímico. Me hacen biopsia endometrial y cultivos, todo normal. Decido hacer test de incompatibilidad genética resultado Kir AA hlac c1-c2 y paterno C2C2. Revisando las hojas de tratamiento y transferencias veo que me han transferido el día 5 de progesterona y no el día 6. Puede estar ahí el problema? En una transferencia que no corresponde con la edad del embrión y en la incompatibilidad con mi marido? Estoy desesperada solo me queda un embrión y estoy dudando de que estén haciendo todo lo necesario por mi caso.
Apreciada Bel,
Ante a¡todo agradecerle su confianza en nosotros.
En su caso es poco probable, siempre en base a la evidencia científica existente, que la interacción HLA-C/KIR sea la responsable de sus abortos, ya que aunque su marido sea HLA-C2C2 los embriones nunca van a llevar más HLA-C2 de él de los que usted tiene, sobre todo si se realizan transferencias de un único embrión, como parece ser su caso.
El tema de transferir con 24 horas de diferencia respecto al endometrio tampoco es relevante, ya que nosotros transferimos embriones biopsiados en día +6 en el quinto de día de progesterona y la tasa de embarazo que tenemos tras PGT-A es muy buena.
Personalmente le recomendaríamos reconsiderar como se ha preparado el endometrio, valorando un ciclo natural modificado si no se ha usado hasta este momento y considerando añadir heparina de forma empírica, ya que es una fármaco que actúa mejor a nivel de la implantación que la cardioaspirina
Cordialmente,
Hola. Llevo 3 fallos de implantación con dos embriones cada vez y de claridad A y B. Me hice tipaje HLA-C y me salió resultados KIR: AA C2/C1 combinación alélica C*05:01:01:01/C*07:02:01:01, y mi marido C1/C2, combinación alélica C*07:01:01:01/C*15:05:01:01, pero no sé si es correcto y no sé muy bien qué significa esto? Y si existiera incompatibilidad. Me gustaría que me ayudasen un poco. Gracias de antemano.
Apreciada Maria,
Muchas gracias por solicitar nuestra opinión.
En base a los estudios disponibles aunque usted sea haplotipo A si realiza transferencias de un solo embrión no debería tener ningún riesgo de aborto superior al de la población control, entre otras cosas porque es poco probable que los embriones expresen una cantidad de HLA-C2 superior a la que usted tiene.
Esto sin embargo, sí que puede suceder cuando se hacen transferncias de dos embriones motivo por el cual nosotros le aconsejamos realizar transferencias de un único embrión a partir de ahora para no empeorar su situación.
Cordialmente,
Estimado doctor, Mi caso. Empecé la FIV por baja reserva (0,6) (yo 34 años, mi pareja 43) En la primera, de 4 maduros obtuvimos un blasto que fue aborto bioquímico. En la segunda, 4 maduros: dos blastos, uno se degrada al desvitrificar, el otro es un biquímico. En la tercera, 6 maduros, 3 blastos. Hacemos PGT y son dos aneuploides y un mosaico de mal pronóstico. Hacemos fragmentación y sale 52/77. Deja cafeína y toma suplemento de curcumina y baja en tres meses 52/62 Repetimos AMH para valorar otra FIV y sale 1,3. Hacemos la cuarta, 8 óvulos, sale 3 euploides y 1 mosaico de bajo grado. Histeroscopia bien. Inmunología: Yo: KIR Bx; HLA C1C1 Y mi pareja C1C2. Hacemos TNF alfa y sale 13,50; Interleuquina 4 sale 1,3; Interleuquina 10 <5. Coexpresión CD3+CD4+FOXP3 5,5. Antes del transfer, nos mandan pauta de 3 meses de dolquine 200 (noche y mañana) y añade adiro de 100, clexane de 40, prednisona de 10 mg y nivestim de 12 un vial 48 horas con controles de hemograma. Hacemos transfer de euploide AA de quinto día y da fallo de implantación. Tenemos la duda de seguir con estas pautas ¿Qué podemos hacer? Muchas gracias.
Apreciada Elena,
Como siempre agradecerles la consulta.
Creemos que en su caso no debería hacer ningún tiempo de tratamiento coadyuvante. Parece bastante claro que los problemas anteriores eran embrionarios, sobre todo secundarios a una Fragmentación claramente patológica que ahora es mucho mejor, lo que les ha permitido conseguir blastocistos euploides.
Además, en su caso no se dan las condiciones para considerar que haya un probelma de riesgo por los KIR, ya que usted ni siquiera tiene el haplotipo de riesgo.
Recientes estudios publicados llevados a cabo en USA y en Europa sugieren que son necesarios 3 blastocistos euploides para que una paciente tenga un 94% de posibilidades de tener un hijo. Por eso mismo el que haya fallado una vez no comporta ningún empeoramiento del pronóstico para las próximas transferencias.
Nuestro consejo es evitar esos tratamientos coadyuvantes, valorar una preparación endometrial diferente dependiendo de si ha usado hormonas o no para el criotrásnfer (se podría hacer un ciclo natral modificado si no lo hiubiera probado ya) y seguir transfiriendo los dos embriones que les quedan de forma individual.
Cordialmente,
Buenos días, He tenido fallos de implantación y en estudio de coagulación la única alteración es un haplotipo A1 del grupo ABO. I Es necesario ampliar estudio o tratamiento para una FIV? Gracias
Apreciada Yersi,
Gracias por su consulta.
Con la información que nos da no podemos darle un consejo más preciso, ya que faltan datos esenciales para una correcta valoración como su edad.
Respecto a su consulta en concreto tener un haplotipo A1 no comporta por sí mismo un riesgo de fallo de impantación, sino un riesgo de aborto, ya que es una situación en la que existe un factor protombótico.
Cordialmente,
Buenos días. Mujer 32 años, hombre 33. Sanos. Estudio ginecológico normal. Mujer ANAs + ocasional, asociado a poiquilodermia en cuero cabelludo. Estudio de trombofilias y resto de inmunidad normal. Búsqueda de embarazo desde 2021. Endometritis cronica tratada y curada en marzo 2024. Primera FIV abril 2024, primera transferencia positiva con heparina y adiro (por ANAs) pero aborto en semana 8. Segunda transferencia enero 2025 negativa. Acabamos de realizar estudio KIR: Mujer; KIR Bx C1C2- hombre: C1C2 . Debemos cambiar o poner algún tratamiento de cara a la siguiente transferencia? Gracias.
Apreciada Natalia,
Muchas gracias por hacernos la consulta.
La causa principal de los abortos es, con diferencia, la genética, incluso en pacientes jóvenes, por eso la recomendación en casos como el suyo es la realización de un PGT-A para ver si el ratio de embriones euploides es el esperado en su franja de edad.
En su caso es muy poco probable que la interacción KIR /HLA-C sea la causa del aborto y el posterior negativo, ya que no tiene ni un haplotipo de riesgo ni su apreja expresa ua canbtidad superior de HLA-C2 respecto a lo suyos.
Cordialmente,
Buenas tardes. Tengo 35 años y he hecho varios tratamientos de reproducción sin éxito. En inseminaciones tuve un aborto bioquímico y en 4 transferencias de FIV he conseguido un embarazo no evolutivo y ahora estoy en lo que parece ser otro bioquímico porque la beta me ha dado solo 7. Me hice estudio inmunológico, soy KIR AB con HLA-C C2-C1, y el de mi pareja C1-C2. Consultando con una inmunóloga me dijo que no son perfiles de riesgo, pero que son intermedios y que debido a los antecedentes que tengo puede que me estén afectando. Me pautó prednisona y también he ido con adiro y heparina a esta última transferencia, pero tampoco ha ido bien. Me han dicho que el desglose de las KIR es importante, en mi caso me salen negativos varios parámetros, entre ellos el 2DS1, y por lo que he leído ésto puede hacer que mis KIR actúen como "malas". ¿Puede que esta esté siendo la causa de los abortos y los fallos de implantación? También me hice el test endometrio y me dio todo bien.
Apreciada Ana,
Como siempre agradecerle que confíe en nosotros.
Si nos atenemos a los estudios publicados no hay evidencia de que un haplotipo AB como el suyo pueda aumentar el riesgo de aborto en ningún caso, y aun menos siendo usted y su pareja HLA-C1C2.
Por lo tanto, desconsejaríamos usar prednisona en su caso, ya qu ehay varios estudios que sugieren que usarla podría incluso reducir las tass de implantación.
Mi consejo sería investigar la genética de los embriones con un PGT-A antes de hacer más transferencias, ya que le factor genético es, con diferencia, la principal causa de aborto.
Cordialmente,
Buenas con KIR materno AA C2C2 y paterno C1C2 y natural killer un poco elevadas tras nuestra endometrial, es aconsejable el dolquine para mayor seguridad, la verdad que queremos ir a los mas seguro posible. Mi mujer 33 años y yo 31 años . Muchas gracias ante todo haber si podría darnos un poco de luz en todo esto.
Apreciado Jaime,
Gracias por la consulta.
De acuerdo con la información que nos ha pasado no tienen indicación para hacer un tratamiento con Dolquine, ya que su mujer, aun teniendo un haplotipo de riesgo (es KIR AA), es HLA-C2C2, con lo que las posibilidades de que los embriones sobreecxpresen estos alelos en su caso solo se daría si se transfirieran dos embriones. Por lo tanto si hacen transferencias de un solo embrión no deberían tener ningún tipo de incompatiblidad a este nivel.
Respecto a los natural killers en al actualidad no hay ningun prueba estandarizada que nos permita saber cuando hay demasiados. En general estas células se consideran indispensables tanto para una buena implantación como para fomentar la tolerancia inmunológica de la madre hacia el embrión, por lo que cualquier tratamiento que tenga como objetivo reducir sus niveles podría no solo no ayudar, sino incluso causar problemas dificultando la implantanción.
Cordialmente,
Buenos días, soy celiaca desde que tengo 1 añito, tengo endometriosis desde hace 5 años y hace poco me han diagnosticado síndrome antifosfolípido tuve un aborto hace 1 años, venía con trisomína 21). Ahora acaban de decirme también que soy KI AA y el embrión que tengo vitrificado HLA-C2. Me han pautado Dolquine 200 minimo un mes antes de la transferencia, pero no me han explicado nada sobre el Dolquine y lo que leo me causa preocupación..problemas en la retina, erupciones cutáneas, fotosensibilidad, diarreas, mareos...Es necesario el Dolquine en mi caso? Me garantiza el éxito? Tengo una niña sana de 7 años y tuve un embarazo perfecto con la misma pareja..no entiendo nada de lo que me está pasando. Si me pudiera ayudar con los efectos del Dolquine...porque me planteo ir a la transferencia solo con el adiro y la heparina..No sé qué tasa de éxito puede llegar a tener. Gracias de antemano
Apreciada Patricia,
Todo lo que usted explica tiene mucho sentido. En cualquier situación este tipo de problemas que me comenta "solo" comportan riesgos, y por lo tanto, se tiene que valorar bien si lo que queremos hacer y los beneficios potenciales que podemos obtener, están justificados en base a esos riesgos demostrados.
Bajo nuestro punto de vista usar el Dolquine, hoy or hoy y con la información publicada disponible, no está justificado en casos de incompatibildiad KIR/HLA-C porque según los estudios publicados hay formas muy sencillas de afrontar este tipo de situaciones. De hecho realizando la transferncia de un solo embrión debería ser suficiente, ya que los estudios publciados solo confirman un riesgo de aborto cuando se transfiere más de uno a la vez.
En ese sentido usted debe usar aspirina y heparina por su sindrome antifosfolípido (en este caso se debería valorar usar una dosis terapéutica que habitualmetne es de 1 mgr/kgr de peso) pero no Dolquine, un fármaco que no ha sido aprobado para este uso, con potenciales efectos secundarios graves y que no cuenta con el respaldo de las sociedades científicas.
Cordialmente,
Buenos días, He tenido fallos de implantación y en estudio de coagulación solo está levemente aumentado el factor VIII, IX y XI, con haplotipo A1. Es necesario ampliar estudio o tratamiento para una FIV? Gracias
Apreciada Yersinia,
Gracias por la consulta.
Lamentablemente con la información que nos da no puodemos ayudarla, ya qu elos factores VIII, IX y XI no son los que suelen estudiarse en casos de fallos de implantación (los habituales son factores II, V, XII y XIII) por lo que me temo que tendrá que consultar con un hematólogo para ver si hay alguna implicación en esos aumentos de niveles que nosotros desconozcamos.
Cordialmente,
