In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenos días Tenemos un único embrión euploide tras dgp , nunca hemos ido a transferencia es la primera por lo que nos hicimos biopsia endometrial( ciertas bacterias que he tratado con antibióticos y probióticos) tengo factor v leyden diagnóstico hace años , aborto ectópico natural hace un año. Nos hemos hecho test inmunología, yo soy kir bx hla a C1 C2 yi pareja hla a C1 C1 entiendo que todo bien? Gracias
Apreciada Irene,
Muchas gracias por consultarnos.
Efectivamente, en su caso no hay ningún riesgo a este nivel al ser usted KIR B, por loq ue le deseamos mucha suerte en el tratamientoque está a punto de realizar.
Cordialmente,
Buenas tardes doctor, le escribo en un estado d tristeza absoluto Pues tras ciclo d fiv con 40 años conseguimos un embrión euploide calidad AB con semen d donante (21 años), tras 3 ecografias entre semana 5 y 7 escuchamos latido, vemos destello d latido, su desarrollo es evolutivo, con saco gestacional muy bonito y sin hematomas ni líquido libre. Ayer en semana 8 acudí a urgencias x una caida d culo xq m asusté y m dicen q no hay latido, justo se había detenido su desarrollo 8 semanas exactas 1,6 cm. Tengo mutación en MTHFR con homocisteina controlada y anticoagulante lupico negativo. Síndrome antifosfolipido negativo antes dl embarazo y en semana 7 d embarazo. No preeclampsia. M gustaría saber si podría ser q tuviera un kir AA si m recomienda la prueba o si aún siendo un embrión euploide d buena calidad podría haber desarrollado una mutación d novo q no le permitiera avanzar en su desarrollo o q pudiera tratarse q una traslocacion.... Gracias. Un saludo.
Apreciada Vanessa,
Lamento que nos tenga que contactar en esta situación.
Por desgracia los embriones euploides, aun siendo los mejores embriones que podemos transferir, no garantizan el tener un hijo. En nuestro centro tenemos una tasa de aborto de alrededor de un 15% en estos casos, siempre secundaria a otros probelmas del embrión que en la mayoría de los casos no podemos controlar.
En su caso no veo motivo para estudiar el KIR, ya que no cumple ninguno de los criterios que habitualmente se consideran necesarios (no está hciendo una donación de óvulos ni se transfirió mas de un embrión).
Probablemente consideraría un estudio de trombofilias si no lo tiene hecho y, si lo tiene es normal, creo que fue un caso desafortunado, por lo que el consejo sería repetir otro ciclo de FIV.
Cordiamente,
Hola, tengo 31 años, histeroscopia, trombofilias, serologia, cariotipos todo hecho y todo OK. Llevamos 4 transferencias (1aborto precoz y 3 negativos). Tengo KIR B(Bx) y HLA C2C2. Debido a mi baja respuesta (6ciclos-4blastos) y que mi pareja tiene mal el test de fragmentación y la fish, vamos a la siguiente transferencia con un embrión B, de embrioadopcion. No me garantizan el HLA del embrión pero si me mandaron heparina y corticoides justo cuando empiezo con la progesterona. En un principio íbamos a transferir dos hermanos genéticamente, pero debido a mi HLA me recomiendan solo 1. La clínica está actuando bien? Ellos me habían indicado que lo ideal sería que el embrión fuera c1c1 pero en otros foros leo que lo mejor es que sea c2c2… estoy en un mar de dudas.
Querida Sandra,
Gracias por consultarnos.
Sinceramente no entiendo lo que está haciendo la clínica, ya que al ser un KIR B no existe ningún riesgo a este nivel. Como ya hemos dicho en muchas otras ocasiones los problemas se asoscian a un pequeño porcentaje de pacients que tienen KIR A, pero nunca a un KIR B, así que los HLA-C de los embriones son irrelevantes en su caso.
Si la FISH es patológica lo que hay que considerar es hacer un PGT-A de los embriones o cambiar a banco de semen si a pesar del PGT-A no se consigue un embarazo, or loq ue la DEMB de embriones es un buen tratamiento en su caso, aunque no ofrece un 100% de posibilidaes, así que, a veces, sólo se tiene que repetir.
Cordialmente,
Hola , me llamó vanesa tengo lupus erimatoso sistémico , artritis ,y síndrome antifosfolipido diagnosticado hace 10 años , ya tengo 41 años y buenoe he decidido ha hacer una adopción de embriones ya que no tengo reserva ovárica mi reumatóloga noe contraindica el embarazo ya que anti dna de doble cadena sale negativo y otras ena negativo hace ya más de un año , me dice que tendré que seguir con toda mi medicación dolquine , adiro , certolizumab y añadir heparina y prednisona a dosis bajas menos de 20 mg , mi pregunta es si hay un mayor riesgo de sufrir eclampsia y preclampsia , antes de ser diagnosticada ya tuve 3 hijos sin problemas de ningún tipo y partos eutocicos , y 4 abortos , espero me pueda decir gracias
Apreciada Vanessa,
Muchas gracias por consultarnos.
El síndrome anfosfolipídico se asocia a una mayor frecuencia de porblemas placentarios que aumentan los riesgos de aborto y preeclampsia. Sin embargo, cuando se sabe que las paciente lo tiene y se toman las medidas adecuadas se obtiene un control del embarazo prácticamente normal en un elevado porcentaje de pacientes (casi en el 90% de ellas). Así que lo único que tiene que hacer es planificar bien el embarazo para asociar los tratamientos recomendaos (cardioaspirina y heparina) y reducir los riesgos.
Cordialmente,
Buenas tardes doctor, tengo 40 años pero ya llevo dos años en tratamiento FIV, consiguiendo varios bioquímicos y un aborto diferido de embarazo natural. Recientemente en analítica han salido muy bajos los linfocitos NK (CD3-CD16+CD56+) en 4,3 siendo los valores de normalidad 5,35-30,93 y los linfocitos T tipo LGL (NKT CD3+ CD56+) en 0,4 siendo los valores normales entre 1,1 y 14,9 ¿Podría influir esto negativamente? ¿Tiene tratamiento? Muchas gracias de antemano.
Apreciada Carla,
Muchas gracias por su consulta.
Lamentablemente hoy en día no existe ningún estudio que nos permita relacionar un determinado nivel de linfocitos NK con los resultados de los tratamientos. Además, se sabe que el rol de estas células es comlpetamente diferente de lo que se pensaba, siendo indispensbales para una correcta implantación del embrión, por lo que no se recomiendan tratamientos específicos para este tipo de problemas.
Dado que no lo menciona creo que en su caso sería mucho más interesante hacer un estudio genético de los embriones antes de transferirlos, ya que el factor embrionario es mucho más importante que cualquier factor uterino, sobre todo en pacientes de su edad.
Cordialmente,
Buenos días, me acaban de llegar resultados de inmunología y estoy preocupada… Soy kir AA HLA-C2C1 mi pareja HLA-C2C2. Mi edad 34, la de mi pareja 39… llevamos un aborto bioquímico por transferencia y un aborto diferido en semana 7 de forma natural. Los resultados de trombofilias sale todo bien, temo a que esto sea un resultado de incompatibilidad y no pueda ser madre. Espero su respuesta, muchas gracias de antemano
Apreciada Tamara,
Le agradecemos el que nohaya consultado.
Una vez más es poco probable queal incompatibilidad HLA-C/KIR sea la causa de sus abortos, ya que los estudios publicados hasta la fecha confirman que esta situación solo parece causar problemas en pacientes que se someten a donación de óvulos y se transfieren más de un embrión, algo que no ha sucedido en su caso.
La causa más frecuente de aborto es la genética, y sobre todo las anomalías genéticas presentes en los gametos, incluso en pacientes jóvenes como ustedes. En su caso, si quieren plantearse un tratamiento, tendría sentido realizar una FIV + PGT-A y si el porcentaje de embriones normales fuera anormalmente bajo entonces valorar un estudio genético en el varón (FISH/Frag ADN en una muestra seminal) para intentar averiguar si el problema viene del óvulo o del espermatozoide.
Pero nuestra recomendación, asumiendo que ya se hayan hecho los cariotipos, sería realizar los estudios en el semen antes para decidir como proceder en caso de que se encuentre algún problema (actualmetne es imposible valorar directamente la calidad genética de los óvulos), ya que, por ejemplo la fragmentación del ADN, es un factor de riesgo del espermatozoide que puede aumentar la probabilidad de aborto, pero que se puede corregir tomando antioxidantes durante un cierto tiempo.
Cordialmente,
Buenos días, tengo 37 años y he pasado por 3 abortos en menos de un año (2 diferidos y 1 bioquímico). Me quedo embarazada rápido pero hasta ahora no hemos conseguido un embarazo de éxito. En enero me realizaron una histeroscopia diagnóstica y en ese mismo momento me realizaron una metroplastia al descubrir que mi útero era en forma de T. Ahora mi pareja y yo nos hemos realizado más pruebas diagnósticas. Me ha salido gen MTHFR en heterocigosis en la variante 1298A>C (tengo antecedentes familiares de trombosis y en los embarazos tendría que usar aspirina y heparina). En cuanto a mi KIR sería AB con HLA C1/C2 y mi pareja HLA C2/C2. Mi pregunta es si estos datos tendrían algo que ver en los abortos de repetición dados mis antecedentes de abortos de repetición. Nos han comentado que igual debería usar inmunomoduladores pero estamos muy perdidos ya que nuestra ginecóloga nos ha dicho que no puede resolvernos muchas dudas y que visitemos una clínica de fertilidad. ¿Me podrían ayudar? Un saludo.
Apreciada María,
Le agradecemos el haber depositado su confianza en nosotros.
En base a la información que nos ha remitido debemos decirles que es poco probable que alguno de estos factores haya sido relevante en la causa de sus abortos.
El Útero en T se asoció más a fallos de implantación que a abortos, aunque actualmente es algo que se está dejando de lado después de una fase en la que casi todas las pacientes tenían útero en T por los potenciales riesgos de hacer una intervención en base a un probelma que siempre ha resultado muy controvertido. Nosotros tenemos un montón de embarazos evolutivos en pacientes que fueron diagnosticadas de útero en T y no se operaron.
La mutación de la MTFHR que refiere no está asociada de ninguna forma a un mayor riesgo de aborto. Sólo en casos de homocigosis e hiperhomocisteinemia se asocia a un riesgo superior de malformación neurológica en el feto por la falta de activación del ácido fólico a causa de la mutación. Pero esto se solucioina tomando ácido fólico activo y ya está.
Por último usted no presenta un patrón de riesgo de incompatibilidad HLA-C/KIR, ya que su haploitpo no es de reisgo (haplotipo AB), así que elhecho de que su pareja exprese más HLA-C2 que usted no es relevante.
En estos casos nuestro consejo es realizar un estudio genético del semen (FISH/Frag ADN) para descartar el rol de un factor maculino genético en los abortos o hacer una FIV + PGT-A para confirmar la calidad genética de los embriones, ya que es ésta es, con diferencia, la causa más frecuente de aborto.
Cordialmente,
Buenas tardes soy AA C1 y mi pareja C2C2. 3 abortos,1 hijo. Tengo un embrión, me han puesto :adiro + innhope[7dias antes de la transfe) prednsiona 3 día antes.. Dudas: Es correcto tratamiento? Hubiera sido conveniente hacerme la analítica de inmuno antes de la estimulación, ya que ya sabía de mis abortos
Apreciada Tete,
Como siempre agradecer su confianza en nosotros.
Como ya hemos comentado en ocasiones anteriores la incompatibilidad KIR/HLA-C solo existe en un pequeño porcentaje de casos de acuerdo a lo publicado en la literatura.
Y esotos son pacientes en los que se está haciendo una donación de ovocitos que tienen unhaloitpo A y los embrioens expresan más HLA-C2 de los que tiene la receptora, siempre y cuanod se transfieran al menos dos embriones.
A la luz de estos estudios el papel de una incompatibilidad HLA-C/KIR en pacientes que se embarazan espontáneamente (en estos casos solo suele haber un embrión por ciclo disponible para implantar), se somenten a FIV con óvulos propios o hacen donaciones de óvulos en las que solo se transfiere un embrión es muy controvertido, y creemos que no está justificado el uso de ciertos fármacos con potenciales riesgos para la resceptoras en base a la ausencia de evidencia.
Por lo tanto, en base a la información suministrada, creemos que muy poco probable que en su caso este problema sea la causa principal de sus abortos.
Cordialmente
Buenas tardes! Me recomiendan dolquine porque tengo las NK altas, enfermedades del sistema inmunitario como vitiligo, hipotiroidismo de hashimoto, además de la homocigosis de la mutación Mthfr y mi duda es que al ser transferencia en fresco y tener que tomarlo un mes antes de la transferencia me obligan a tomarlo durante el proceso y la medicación de la estimulación. Esa es mi duda, puede afectar a la medicación de la estimulación??
Apreciada Miriam,
Pues personalmente creo que no tiene indicación para el Dolquine si usted no presenta algún cuadro como fallos de implantación o abortos de reptición, y aun así, como ya le comenté en la nota anterior, no hay ninuna evidencia clara de que los beneficios sean claramente superiores a los riesgos.
No puedo aconsejarle mejor porque me falta mucha información sobre las indicacioines de su FIV, su edad o el factor masculino, pero en general pautar este tipo de medicación a una paciente que va a intentar su primera FIV no está recomendado, de la misma forma que es muy probable que ustedes hayan estado intentado quedarse embarazados sin haberlo tomado hasta la fecha (desconozco si ha sido así).
Por cierto, el tratamiento para una homocigosis de la MTHFR es sólo ácido fólico activado, y sólo en el caso de que haya hiperhomocisteinemia, ya que no causa ni fallos de imlpantación ni aumenta el riesgo de aborto, y los NK, sobre todo cuando se hacen en análisis de sangre, no se han realcionado nunca con un mayor riesgo de fracaso reproductivo, así que tampoco es una indicación para este tratamiento (de hechoes una prueba que la Sociedad española de Fertilidad no recomienda or la falta de evidencia clínica).
Cordialmente,
Buenos días! Voy a ir a Fiv en junio, mi inmunóloga me ha recetado dolquine, y tengo que estar un mes antes de la transferencia, pero mi ciclo Fiv es en seguridad social y mi ginecóloga no me hizo mucho caso cuando le enseñé el informe… me ha dicho la inmunóloga que lo empiece a tomar ya, durante la estimulación… tengo miedo por si pudiera afectar a la medicación de la estimulación, que hago? Gracias
Apreciada Miriam,
Cmo siempre agradecer su confianza en nosotros.
Respecto a su consulta no me queda claro el por qué le han prescrito el Dolquine. La hidroxicloroquina es una fármaco que no se debería tomar durante el embarazo a no ser que los beneficios fueran claramente importantes ya que se ha asociado a un ligero aumento de malformaciones importantes en los fetos. Además es un fármaco que no tiene indicación farmacológica para ser usado en este tipo de situaciones, sobre todo porque nunca ha demostrado su utilidad. Ni la Sociedad Española de Fertilidad ni la Sociedad Europea de Reproducción Humana recomiendan su uso en base a la evidencia existente en la literatura.
Por lo tanto su inmunóloga le debería explicar cuáles son los beneficios teóricos en su caso para justificar los riesgos a los que someterá.
Cordialmente,
