In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenas tardes, Me pautaron desde inmunología Dolquine 200 cada 12horas, Adiro con las cenas, Heparina y vitamina D. He conseguido beta positiva, ¿Tengo que seguir con la medicación? Me voy a hacer la analítica de seguimiento de embarazo, pero hasta que me den los resultados y me vea el inmunológo no sé cómo proceder. Gracias Un saludo
Apreciada Maria,
Lo priemro agradecerle su confianza en nosotros.
Como ya hemos dicho muchas veces en este consultorio nosotros no somos partidarios de usar estos fármacos porque no están exentos de riesgos durante el embarazo e incluso para la misma paciente, y sus beneficios son muy dudodos (sí, lo decimos aun en casos en los que la paciente está embarazada, como usted).
Por ese mismo motivo no tenemos experiencia en el seguimiento de este tipo de pacientes y me temo que tendrá que hablar con su médico para que le aconseje como continuar el tratamiento.
Cordialmente,
Estimado doctor, Mi caso. Empecé la FIV por baja reserva (0,6) (yo 34 años, mi pareja 43) En la primera, de 4 maduros obtuvimos un blasto que fue aborto bioquímico. En la segunda, 4 maduros: dos blastos, uno se degrada al desvitrificar, el otro es un biquímico. En la tercera, 6 maduros, 3 blastos. Hacemos PGT y son dos aneuploides y un mosaico de mal pronóstico. Hacemos fragmentación y sale 52/77. Deja cafeína y toma suplemento de curcumina y baja en tres meses 52/62 Repetimos AMH para valorar otra FIV y sale 1,3. Hacemos la cuarta, 8 óvulos, sale 3 euploides y 1 mosaico de bajo grado. Histeroscopia bien. Inmunología: Yo: KIR Bx; HLA C1C1 Y mi pareja C1C2. Hacemos TNF alfa y sale 13,50; Interleuquina 4 sale 1,3; Interleuquina 10 <5. Coexpresión CD3+CD4+FOXP3 5,5. Antes del transfer, nos mandan pauta de 3 meses de dolquine 200 (noche y mañana) y añade adiro de 100, clexane de 40, prednisona de 10 mg y nivestim de 12 un vial 48 horas con controles de hemograma. Hacemos transfer de euploide AA de quinto día y da fallo de implantación. Tenemos la duda de seguir con estas pautas ¿Qué podemos hacer? Muchas gracias.
Apreciada Elena,
Como siempre agradecerles la consulta.
Creemos que en su caso no debería hacer ningún tiempo de tratamiento coadyuvante. Parece bastante claro que los problemas anteriores eran embrionarios, sobre todo secundarios a una Fragmentación claramente patológica que ahora es mucho mejor, lo que les ha permitido conseguir blastocistos euploides.
Además, en su caso no se dan las condiciones para considerar que haya un probelma de riesgo por los KIR, ya que usted ni siquiera tiene el haplotipo de riesgo.
Recientes estudios publicados llevados a cabo en USA y en Europa sugieren que son necesarios 3 blastocistos euploides para que una paciente tenga un 94% de posibilidades de tener un hijo. Por eso mismo el que haya fallado una vez no comporta ningún empeoramiento del pronóstico para las próximas transferencias.
Nuestro consejo es evitar esos tratamientos coadyuvantes, valorar una preparación endometrial diferente dependiendo de si ha usado hormonas o no para el criotrásnfer (se podría hacer un ciclo natral modificado si no lo hiubiera probado ya) y seguir transfiriendo los dos embriones que les quedan de forma individual.
Cordialmente,
Buenos días, He tenido fallos de implantación y en estudio de coagulación la única alteración es un haplotipo A1 del grupo ABO. I Es necesario ampliar estudio o tratamiento para una FIV? Gracias
Apreciada Yersi,
Gracias por su consulta.
Con la información que nos da no podemos darle un consejo más preciso, ya que faltan datos esenciales para una correcta valoración como su edad.
Respecto a su consulta en concreto tener un haplotipo A1 no comporta por sí mismo un riesgo de fallo de impantación, sino un riesgo de aborto, ya que es una situación en la que existe un factor protombótico.
Cordialmente,
Hola,soy Ionela y quería preguntar si un nivel de antimulleriana de 3,64 pmol/l es bajo para casi 42 años? La prolactina me ha salido alta a 90 y me han dado ya medicación pero la gibe dice que la antimulleriana es normal y según he leído es muy baja,debería ir y a fecundación in vitro ya? Gracias
Apreciada Ionella,
Gracias por realizar la consulta.
En su caso la AMH es muy baja ya que estambos hablando de pmol/L. La AMH se mide tanto en ngr/ml como en pmol/L y esto en coasiones causa confusión en las pacientes.
Para convertir unas pmol/L en ngr/ml se debe dividir en 7,14, lo que en su caso le daría una AMH de 0,5 ngr/ml. Esos niveles son bajos para una paciente de 42 años, por lo que no se suele recomendar hacer tratamientos con los propios óvulos con esa reserva ovárica.
Cordialmente,
Buenos días. Mujer 32 años, hombre 33. Sanos. Estudio ginecológico normal. Mujer ANAs + ocasional, asociado a poiquilodermia en cuero cabelludo. Estudio de trombofilias y resto de inmunidad normal. Búsqueda de embarazo desde 2021. Endometritis cronica tratada y curada en marzo 2024. Primera FIV abril 2024, primera transferencia positiva con heparina y adiro (por ANAs) pero aborto en semana 8. Segunda transferencia enero 2025 negativa. Acabamos de realizar estudio KIR: Mujer; KIR Bx C1C2- hombre: C1C2 . Debemos cambiar o poner algún tratamiento de cara a la siguiente transferencia? Gracias.
Apreciada Natalia,
Muchas gracias por hacernos la consulta.
La causa principal de los abortos es, con diferencia, la genética, incluso en pacientes jóvenes, por eso la recomendación en casos como el suyo es la realización de un PGT-A para ver si el ratio de embriones euploides es el esperado en su franja de edad.
En su caso es muy poco probable que la interacción KIR /HLA-C sea la causa del aborto y el posterior negativo, ya que no tiene ni un haplotipo de riesgo ni su apreja expresa ua canbtidad superior de HLA-C2 respecto a lo suyos.
Cordialmente,
Buenas tardes. Tengo 35 años y he hecho varios tratamientos de reproducción sin éxito. En inseminaciones tuve un aborto bioquímico y en 4 transferencias de FIV he conseguido un embarazo no evolutivo y ahora estoy en lo que parece ser otro bioquímico porque la beta me ha dado solo 7. Me hice estudio inmunológico, soy KIR AB con HLA-C C2-C1, y el de mi pareja C1-C2. Consultando con una inmunóloga me dijo que no son perfiles de riesgo, pero que son intermedios y que debido a los antecedentes que tengo puede que me estén afectando. Me pautó prednisona y también he ido con adiro y heparina a esta última transferencia, pero tampoco ha ido bien. Me han dicho que el desglose de las KIR es importante, en mi caso me salen negativos varios parámetros, entre ellos el 2DS1, y por lo que he leído ésto puede hacer que mis KIR actúen como "malas". ¿Puede que esta esté siendo la causa de los abortos y los fallos de implantación? También me hice el test endometrio y me dio todo bien.
Apreciada Ana,
Como siempre agradecerle que confíe en nosotros.
Si nos atenemos a los estudios publicados no hay evidencia de que un haplotipo AB como el suyo pueda aumentar el riesgo de aborto en ningún caso, y aun menos siendo usted y su pareja HLA-C1C2.
Por lo tanto, desconsejaríamos usar prednisona en su caso, ya qu ehay varios estudios que sugieren que usarla podría incluso reducir las tass de implantación.
Mi consejo sería investigar la genética de los embriones con un PGT-A antes de hacer más transferencias, ya que le factor genético es, con diferencia, la principal causa de aborto.
Cordialmente,
Buenas con KIR materno AA C2C2 y paterno C1C2 y natural killer un poco elevadas tras nuestra endometrial, es aconsejable el dolquine para mayor seguridad, la verdad que queremos ir a los mas seguro posible. Mi mujer 33 años y yo 31 años . Muchas gracias ante todo haber si podría darnos un poco de luz en todo esto.
Apreciado Jaime,
Gracias por la consulta.
De acuerdo con la información que nos ha pasado no tienen indicación para hacer un tratamiento con Dolquine, ya que su mujer, aun teniendo un haplotipo de riesgo (es KIR AA), es HLA-C2C2, con lo que las posibilidades de que los embriones sobreecxpresen estos alelos en su caso solo se daría si se transfirieran dos embriones. Por lo tanto si hacen transferencias de un solo embrión no deberían tener ningún tipo de incompatiblidad a este nivel.
Respecto a los natural killers en al actualidad no hay ningun prueba estandarizada que nos permita saber cuando hay demasiados. En general estas células se consideran indispensables tanto para una buena implantación como para fomentar la tolerancia inmunológica de la madre hacia el embrión, por lo que cualquier tratamiento que tenga como objetivo reducir sus niveles podría no solo no ayudar, sino incluso causar problemas dificultando la implantanción.
Cordialmente,
Buenos días, soy celiaca desde que tengo 1 añito, tengo endometriosis desde hace 5 años y hace poco me han diagnosticado síndrome antifosfolípido tuve un aborto hace 1 años, venía con trisomína 21). Ahora acaban de decirme también que soy KI AA y el embrión que tengo vitrificado HLA-C2. Me han pautado Dolquine 200 minimo un mes antes de la transferencia, pero no me han explicado nada sobre el Dolquine y lo que leo me causa preocupación..problemas en la retina, erupciones cutáneas, fotosensibilidad, diarreas, mareos...Es necesario el Dolquine en mi caso? Me garantiza el éxito? Tengo una niña sana de 7 años y tuve un embarazo perfecto con la misma pareja..no entiendo nada de lo que me está pasando. Si me pudiera ayudar con los efectos del Dolquine...porque me planteo ir a la transferencia solo con el adiro y la heparina..No sé qué tasa de éxito puede llegar a tener. Gracias de antemano
Apreciada Patricia,
Todo lo que usted explica tiene mucho sentido. En cualquier situación este tipo de problemas que me comenta "solo" comportan riesgos, y por lo tanto, se tiene que valorar bien si lo que queremos hacer y los beneficios potenciales que podemos obtener, están justificados en base a esos riesgos demostrados.
Bajo nuestro punto de vista usar el Dolquine, hoy or hoy y con la información publicada disponible, no está justificado en casos de incompatibildiad KIR/HLA-C porque según los estudios publicados hay formas muy sencillas de afrontar este tipo de situaciones. De hecho realizando la transferncia de un solo embrión debería ser suficiente, ya que los estudios publciados solo confirman un riesgo de aborto cuando se transfiere más de uno a la vez.
En ese sentido usted debe usar aspirina y heparina por su sindrome antifosfolípido (en este caso se debería valorar usar una dosis terapéutica que habitualmetne es de 1 mgr/kgr de peso) pero no Dolquine, un fármaco que no ha sido aprobado para este uso, con potenciales efectos secundarios graves y que no cuenta con el respaldo de las sociedades científicas.
Cordialmente,
Buenos días, He tenido fallos de implantación y en estudio de coagulación solo está levemente aumentado el factor VIII, IX y XI, con haplotipo A1. Es necesario ampliar estudio o tratamiento para una FIV? Gracias
Apreciada Yersinia,
Gracias por la consulta.
Lamentablemente con la información que nos da no puodemos ayudarla, ya qu elos factores VIII, IX y XI no son los que suelen estudiarse en casos de fallos de implantación (los habituales son factores II, V, XII y XIII) por lo que me temo que tendrá que consultar con un hematólogo para ver si hay alguna implicación en esos aumentos de niveles que nosotros desconozcamos.
Cordialmente,
Buenos días, tuve el año pasado 3 abortos, uno bioquímco, otro espontáneo y otro diferido, todos antes de ver latido en el embrión, todos antes de las 6 semanas. Mi marido es HLA 04 (c2) y 06 (c2). Yo soy 03 (c1). Mi tipaje kir es bx con positividad para los siguientes kir: 2DL3, 2DL1, 3DL1, 2DS4, 2DS2, 2DL2, 2DS3, 2DL5, 2DL4, 3DL2, 3DL3, 3DP1, 2DP1. Me gustaría saber si esto ha podido ser causa de abortos, o qué comentario puede hacerme. Gracias
Querida Crsitina,
Como siempre agradecer la confianza depositada en nosotros.
Una vez más me temo que la posibilidad ed que sus abortos sean casusados por este tipo de incomaptibildiad es mínima, ya que no se cumplen los criterios principales, a saber: la receptora deber ser KIR AA (usted es Bx) y se han de trasnferir dos embriones (dado que hablamos de embarazos naturales hay que suponer que solo existía un mebrión cada vez en el momento de la implantación).
Por lo tanto en su caso nuestras recomednaciones irían más en el sentido de establecer la normalidad genética de los embriones (realizar cariotipos a ambos o pruebas genéticas en el semen tipo FISH y/o Fragmentación de ADN), valorar pruebas como las trombofilias o el sindrome antifosfolípido, o descartar problemas infecciosos en el endometrio (como sería una endometritis relaizando un estudio de microbioma).
Cordialmente,
