In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenas tardes. En este caso la consulta es sobre mi hija, soy pediatra y estoy un poco preocupada por el tratamiento pre y post implantación que le han pautado. Tuvo un aborto bioquiminico a los 35 años y aborto a los 2 meses de gestación a los 36. Actualmente tiene 38 años, tras el segundo aborto se le derivó a inmunólogo que diagnostico síndrome antifosfolípido y tiene KIR AA ella c1 c2 y su marido c1c2, en la primera estimulación consiguieron un embrión eupliode y pautaron metformina (por sospecha de ovario poliquistico), ac acetilsalicílicas salicílico, heparina, corticoides y filgastrim, la transferencia fracasó, tras nueva estimulación actualmente tiene 6 embriones euploides y al tratamiento anterior le han añadido azatioprina. Conocedora de los efectos secundarios de esos fármacos no sé si la situación clínica justifica semejante tratamiento. Un saludo y gracias.
Apreciada Carmen,
En primer lugar agradecerle la confianza depositada en nosotros.
Lo primero es confirmarle que estoy de acuerdo con usted. Hasta la fecha la mayoría de los estudios publicados (ninguno de ellos prospectivo randomizado) han confirmado que este tipo de problema solo es clínicamente relevante en pacientes con haplotipo AA que se someten a una donación de ovocitos y SOLO cuando se transfiere más de un embrión.
La razón es que si los embriones tienen una carga excesiva de HLA-C2 respecto a los que tiene la paciente y, sobre todo, cuando estos HLA-C2 son externos (del marido, de una donante...) puede existir un riesgo más alto de aborto, pero SOLO, en el caso de transferir más de un embrión. Los dos estudios más importantes publicados confirman que en caso de hacer transferencia de un solo embrión el porcentaje de niño nacido no cambia.
Por lo tanto, siendo el caso de su hija una fecundación in vitro con ovocitos propios (como mucho los embriones solo llevarán un HLA-C2 externo al de la madre) y haciendo transferncias de un solo embrión euploide no estaria de ningún modo justificado el uso de este tipo de medicación, ni siquiera de los corticoides.
Respecto al fallo que comenta hay un artículo publicado a finales de 2024 en el que se evaluaron 124.000 parejas, que confirma que son necesarios 3 embriones euploides para conseguir un 93% de tasa acumulada de "niño en casa", siempre que en la ecografía se vea un útero normal. Esta tasa llegal al 98% cuando se transfieren 5 blastoscistos euploides, lo que confirma que el factor más determinante del éxito son los embriones y que en los casos en los que se falla una vez no es obligatorio empezar inmediatamente a solicitar prruebas de implantación (el artículo, por si le interesa leerlo dado que tiene formación médica, se llama "Does implantation failure really exist?").
Cordialmente,
