In Vitro Fertilisation Barcelona
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Estimado doctor, Estoy en mi primera FIV por baja reserva, solo he conseguido un Blasco calidad A en dia 6. Tengo endometriosis (dos endometriomas pequeños) y un poco de adenomiosis. Está indicado por mi endometriosis realizar el test del endomeTRIO (ERA, ALICE, EMMA)? Muchísimas gracias.
Buenos días Lola,
La endometriosis por sí misma no se relaciona con anomalías de la microbioma ni de la receptividad uterina, así que si no hay otra patología o factor de riesgo estas pruebas no estarían indicadas de entrada en su caso.
Cordialmente,
Estimado doctor: Tengo dos endometriomas de 0,6mm y 0,8mm y un poco de adenomiosis. Acabo de terminar la primera parte de mi primera Fiv y me han mandado anticonceptivos durante dos semanas, con la siguiente regla empezaremos con la preparación endometrial. Solo he conseguido un blasto. Mi pregunta es con mi endometriosis y adenomiosis debería hacer alguna prueba adicional (receptividad endometrial u otras)? Por otro lado, cómo podemos acertar mejor con el día de la transferencia? En la clínica entendí que hay una ventana de 6-7 días en los que podíamos hacerla una vez que el endometrio cumple los requisitos, pero me gustaría saber si hay algo más que pueda ayudar a acertar con el mejor día para transferir. Muchas gracias por su ayuda.
Apreciada María José,
Gracias por consultarnos.
El único problema en su caso podría ser la adenomiosis, que es la infiltración del músculo del útero (miometrio) por el endometrio. Ésta es una patología hormono dependiente (como la endometriosis), por eso cuando se considera que es clínicamente relevante lo que se recomienda es suprimir la actividad ovárica antes de la transferencia para reducir su actividad y así favorecer la implantción. Esto se puede hacer con anticonceptivos que no contengan estrógenos (tipo Cerazzete) o con análogos de la GnRH (tipo Decapeptyl) que inducen una menopausia farmacológica transitoria, y habitualmente se hace durante un mínimo de un par de meses.
Respecto a la receptividad hoy en día la prueba que se desarrolló para deteminar la ventana de implantación (ERA) no ha dado los resultados esperados, de hecho en nuestra clínica sólo se solicita muy ocasionalmente porque no nos ha permitido mejorar las tasas de éxito en los casos en los que la hemos solicitado, así que no puedo recomendarla. En los casos en los que pensamos que puede haber una ventana de implantaciójn anormal preferimos trabajar con un ciclo natural si se puede, porque en estos casos está garantizado el transferir en el momento correcto del ciclo.
Cordialmente,
Buenas noches Llevamos inmersos en procesos de reproducción asistida 5 años, hemos pasado por la seguridad social y varias clínicas. Con mis ovulos he tenido 5 transferencia, con un anembrionario y un aborto de 8 semanas, nos pasamos a la ovodonacion y desde entonces he tenido 4 transferencia con 3 bioquímicos y otro anembrionario, nos han hecho todo tipo de pruebas, histeroscopia, cd138, fragmentación doble cadena( salió un poco alterado e hicieron el fishing después de una dieta y vitaminas con cúrcuma) análisis restos, trombofilias, natural killers (un pelin alteradas), HLC, somos compatibles , ahora con ovulos de donante con 21 años y fertilidad probada, me han puesto heparina, Adiro, dolquine, prenidsona y nada. Tengo endometriosis y una posible adenomiosis, he estado esta última vez con los ovarios parados para que eso mejorar. Siempre les comento a Los drs cuando voy a la consulta que en el día día 6 o 7 post transferencia y cuando es positiva siempre tengo manchado y mucho dolor, creo q es algo a tener en cuenta, pueden ser contracciones. También que la única vez que los dolores no fueron tan fuertes y apenas tuve manchado fue con el de 8 semanas con mis ovulos, y en esa ocasión llevé prolutex pinchado. He leído también sobre el atosiban va bien para estas contracciones, no se si se les ha dado algún caso. Gracias
Apreciada Tami,
Como siempre os agradecemos que nos consutéis.
Si las donaciones no están funcionando, sobre todo cuando se han realizado con más de una donante, hay que considerar que el problema esté o en el semen o en el útero.
Personalmente nosostros no tenemos mucha confianza en las pruebas y tratamientos inmunológicos dada la escasa evidencia de su eficiencia y que en muchas ocasiones están basados en premisas que no son correctas.
Personalmente te aconsejaría realizar estudios tipo FISH y Frag ADN en el semen, así como un estudio de microbioma endometrial para descartar disbiosis o endometritis. Estos problemas pueden comprometer la calidad de los embriones y del endometrio con mucha más frecuencia que las pruebas inmunológicas.
También estaría bien valorar los niveles de progesterona en el día de la transferencia, porque se sabe que hay un porcentaje de pacientes que no absorbe bien la progesterona (siempre que estés tomando óvulos vaginales) y esos niveles bajos aumentan los negativos y, sobre todo, el riesgo de aborto.
El tema del atosiban se está estudiando, pero la información preliminar no revela que mejore significaticamente los resultados. Además su efecto se limitaría al día de la transferencia, que es cuándo se administra, no posteriormente.
Cordialmente,
Estimado doctor, Acabo de cumplir 38 años y tengo dos pequeños endometriomas en los ovarios de 6 y 8 mm y un poco de adenomiosis. Tengo antimulleriana en 0,8 pero el recuento de folículos me sale mejor 5 y 6 folículos entre los dos o varios. Se puede o se debe hacer algún tratamiento antes de la FIV para el tema de la adenomiois y endometriomas? Muchas gracias Un cordial saludo.
Apreciada Laura,
Gracias por hacernos la consulta.
De cara a una FIV no sería necesario hacer nada con antelación con los endometriomas, siempre que no sean grandes e interfieran con la aspiración de los folículos.
En algunos casos de adenomiosis realmente relevante podría tener sentido segmentar el ciclo. Es decir, estimular y crear los embriones en una primera fase, pero congelarlos todos sin transferir. El motivo es que sabemos que una adenomiosis puede reducir las tasas de implantación y, dado que la adenomiosis es hormonodependiente, después de una estimulación podría estar especiamente activa. Por eso puede considerarse congelar todos los embriones, aplicar una tratamiento farmacológico durante 1 o 2 meses que suprima la función ovárica (para, de paso, reducir la adenomiosis) y luego transferir los embriones congelados en un ambiente uterino más propicio.
Cordialmente,
Estimado doctor, Tengo la prolactina en 38. Tengo 38 años y baja reserva ovarica y endometriosis. Me han derivado a Fiv pero mientras debería medicarme para bajar la prolactina por si ocurriera el milagro de embarazo natural? Haría falta también bajar la prolactina antes de la fiv? Por otro lado recomienda usted hacer pruebas de inmunología antes de la fiv? En concreto el test de compatibilidad kir y hlac de la pareja? Sería bueno hacerlo para ir más sobreseguro? Hay alguna otra prueba que podríamos hacer? Me da mucho miedo el fracaso y querría hacer todo lo posible para que vaya bien. Muchas gracias por su ayuda, da usted mucha confianza.
Apreciada Manuela,
Como siempre agradecerle que nos haya consultado.
Lamento tener que decirle que por mucho que quiera ir sobre seguro en esta especialidad los resultados son los que son, y aunque a mediad que passa el tiempo los resutlados son mejores siemrpe hay un porcentaje de fracaso con el que hay que lidiar. El otro problema que tenemos es que las pruebas diagnósticas no suelen ser sencillas ni económicas, por lo que tenemos que ir con cuidado al decidir que pruebas recomendamos y que pruebas no.
En su caso concreto el determinar un HLA-C/KIR no tiene mucho sentido a no ser que consideren transferir más de un embrión a la vez en algún momento, algo que no solemos recomendar por el riesgo de embarazo gemelar.
Con las limitaciones lógicas de no disponer de toda la información médica de su caso, creo que una paciente de 38 años con endeomtriosis ya tiene indicación para una FIV porque ese cuadro es más que suficiente para justificar su esterilidad. Si quisiera realizar alguna otra prueba iría más encaminada a descartar una adenomiosis (infiltración del músculo del útero por la endometriosis) porque puede reducir las tasa de implantación o a valora rla genética, bien con unos cariotipos de ambos o con pruebas genéticas del varón dependiendo de la calidad del semen, como la fragmentación del ADN, porque es un problema que podemos manejar y puede afectar a la calidad de los embriones.
Cordialmente,
Hola, mi pareja y yo llevamos años haciendo FIV, hasta ahora siempre han sido negativas las transferencias y nos decían que era por la mala calidad de los embriones (blastos BC) y para la última hemos tomado vitaminas hecho ejercicio y dieta durante 8 meses y también me han hecho un revitalize de ovarios (tengo endometriosis y ovarios poliquisticos (no SOP)) y hemos conseguido 4 blastos de excelente calidad AA, AA, AB y BB. En mi clínica dicen que por mi endometriosis tengo que poner dos embriones porque sino no pega ninguno, pero todas mis transfer han sido siempre de dos y son negativas. Tengo KIR AA C2C2 y mi pareja C1C2, con este plan la inmunología la dice que mi problema es la inflamación por mi enfermedad y que hay que bajarla con corticoides y dolquine desde antes de la transfer, y que solo un embrion. Mi pregunta es ¿si me pongo los dos embriones y uno de ellos tiene C2 del padre y el otro C1 no podría implantar ninguno de los dos, o el C1 si podría implantar? Tengo terror a que me pongan los dos y perderlos a los dos, y no sé a quien hacer caso. ¿Si me pongo también el Neupogen tendría más posibilidades de que alguno de los dos se quede implantado? Un saludo y gracias
Apreciada Laura,
Como siempre en primer lugar agradecer la confianza.
En tu caso me falta un dato fundamental para poder ayudarte, y es tu edad, ya que no es lo mismo que tengas 32 años que 41. Obviamente cuánto más avanzada sea la edad más relevancia cobrarán el aspecto genético de los embriones antes de plantearnos problemas de implantación como los que mencionas. La edad incide muy negativamente en la genética de los óvulos, aumentando el riesgo de negativos y abortos aun cuando los embriones tenga un buen aspecto morfológico. Si realmente la edad es un factor importante deberías considerar un diganóstico genético preimplantacional en los embriones antes de plantear ningún tratamiento como el Neupogen.
Respecto a la incompatibilidad HLA-C/KIR creo que en tu caso es poco relevante. Si nos atenemos a los estudios npublicados los porblemas sólo aparecerían cuando la paciente es KIR AA (tu caso) y la carga de los HLA-C2 no propios de los embriones sea superior a la tuya. Esto no es posible en tu caso ni aún transfiriendo 2 embriones, ya que eres HLA-C2C2. En el peor de los casos y suponiendo que cada embrión lleve un HLA-C2 de tu pareja igualarán, pero no superarán, los que tú tienes. En estos casos no se ha encontrado una mayor incidencia de problemas. Por otra parte el rol de este tipo de incompatibilidades en fallos de implantación es mucho más controvertido que en casos de abortos de repetición, motivo por el cual yo no te aconsejaría tratamientos inmunosupresores con fármacos que no están aprobados para esa indicación, puesto que una inmunosupresión generalizada puede tener un impacto negativo en otros aspectos que son muy importantes para una correcta implantación.
Respecto al tema de la endeomtriosis sólo se han confirmado tasas inferiores de implantación en casos de adenomiosis (pero en estos casos lo que se recomienda es una supresión farmacológica previa durante un par de meses antes de transferir) o en casos de endometriosis profundas severas (quizás por una resistencia a la progesterona). Como desconozco tu grado de endometriosis no puedo pronunciarme en este sentido.
Cordialmente,
Hola, mi pareja y yo llevamos años haciendo FIV, hasta ahora siempre han sido negativas las transferencias y nos decían que era por la mala calidad de los embriones (blastos BC) y para la última hemos tomado vitaminas hecho ejercicio y dieta durante 8 meses y también me han hecho un revitalize de ovarios (tengo endometriosis y ovarios poliquisticos (no SOP)) y hemos conseguido 4 blastos de excelente calidad AA, AA, AB y BB. En mi clínica dicen que por mi endometriosis tengo que poner dos embriones porque sino no pega ninguno, pero todas mis transfer han sido siempre de dos y son negativas. Tengo KIR AA C2C2 y mi pareja C1C2, con este plan la inmunología la dice que mi problema es la inflamación por mi enfermedad y que hay que bajarla con corticoides y dolquine desde antes de la transfer, y que solo un embrion. Mi pregunta es ¿si me pongo los dos embriones y uno de ellos tiene C2 del padre y el otro C1 no podría implantar ninguno de los dos, o el C1 si podría implantar? Tengo terror a que me pongan los dos y perderlos a los dos, y no sé a quien hacer caso. ¿Si me pongo también el Neupogen tendría más posibilidades de que alguno de los dos se quede implantado? Un saludo y gracias
Buenos días Laura,
Gracias por hacernos la consulta.
Como ya hemos dicho en anteriores ocasiones, los problemas de incompatibilidad KIR/HLA-C sólo aparecen cuando se transfiere mas de un embrión a la vez. Eso es lo que dicen los estudios publicados.
Dicho esto en tu caso el riesgo por este tipo de problema es muy bajo, ya que aunque eres KIR AA eres HLA-C2C2 por lo que es imposible que los embriones tengan más HLA-C2 que tu... a no ser que pongas más de uno.
Personalmente mi consejo sería considerar transferencias de un único embrión y evitar fármacos como el Neupogen, del que ya hemos también comentado que ni se ha demostrado eficaz, ni está aprobado por la agencia del mediicamento para este uso, con lo que sólo se debería utilizar en ensayos clínicos.
Respecto a la endometriosis, si no es que tiene un cuadro de adenomiosis uterina, las tasa de implantación en pacientes con endometriosis son prácticamente iguales a las de las pacientes que no la tienen, por lo que tampoco veo indicación para transferir dos embriones, sobre todo si eso puede comportar fallos por el tema de los HLA-C2.
Cordialmente,
