In Vitro Fertilisation Barcelona
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Hola, buenos días. Necesito conocer la opinión de un experto pues estamos desesperados. Yo 40 años, el 39. empecé FIV hace 2 años, con 34 años me congelé ovulos (unos 14 de los cuales solo me sobrevivieron 7 tras la desvitrificación. De ellos conseguirnos 3 embriones calidad AA, ninguno implantó (todas las pruebas hechas: cariotipos normales, hormonas bien, trombofilias y antifosfolipido normales, tiroides controlada con Eutirox (Tiroiditis de Hashimoto desde los 18 años bien controlada siempre), histeroscopia bien (no endometritis, fondo arcuato-subsepto al que no dan importancia), seminograma perfecto con FISH normal ( nunca hemos hecho fragmentación ADN pues a partir de ahora hemos hecho DGP). Con 39 años me hago doble punción para acumular embriones y conseguimos 3 embriones sanos PGT-A analizados (2 calidad B y 1 calidad C de los cuales en la desvitrificación se pierde uno de calidad B). Previo a la siguiente transferencia del otro B que nos queda Hacemos estudio ERA (normal, ventana de implantación no desplazada), microbioma e inmunológico y voy con dieta sin gluten; me sale disbiosis no patogénica y yo KIR AB C2 C2 y él C1 C2. Tomo probióticos orales 10 días y voy con todo heparina Clexane 40, adiro 100, isovorin, prednisona 20 mg al día, progesterona y estrógenos (ciclo sustituido) y vuelvo a tener fallo de implantación. De cara a la última transferencia que me queda del embrion C me planteo volver a hacerme estudio microbioma que me sale ya normal (no disbiosis con predominancia de L crispatus, no endometritis crónica). En estas últimos ciclos estoy en otra clínica de relevancia y consideran operarme el fondo arcuato para mejorar la receptividad endometrial (me comentan que “tenía mucho tejido fibroso”) pero no Consideran este como el factor determinante de mis fallos recurrentes de implantación. Por favor, ¿alguien puede explicarme qué es lo que está pasando? Estoy muy triste y desconcertada
Apreciada paciente,
Como siempre, gracias por darnos tu confianza.
Los fallos de implantación puros son la situación más difícil con la que tenemos que lidiar en reproducción asistida, ya que en la mayoría de los casos cuando tenemos "garantizada" la calidad embrionaria con una genética normal lo que pasa cuándo hemos transferido esos embriones queda fuera de nuestro control.
Un problema puede ser que aunque los embriones sean óptimos nunca vamos a tener un 100% de probabilidad de éxito. En este sentido un estudio llevado a cabo en USA ha confirmado que para tener un 95% de posibilidades de tener un hijo se han de trasnferir 3 blastocistos euploides (algo que vosotros todavía no habéis hecho) o 7 blastocistos de buena calidad sin análisis genético. Esto ha de servir para evitar esa sensación de que en cuanto ponemos un embrión normal una paciente se pueda considerar embarazada.
Al margen de la hipótesis "estadística" podría darte alguna otra (ovocitos con malas mitocondrías que dificultan la división celular embrionaria, pacientes que aun con una FISH normal pueden tener alteraciones en el centriolo del espermatozoide...). El problema es que sea cual sea la teoría no vamos a poder confirmarla al no tener pruebas que nos permitan identificarla y, por lo tanto, no te vamos a poder dar un tratamiento eficaz.
Has realizado todas las pruebas disponibles, así que a partir de ahroa sólo te queda transferir más embriones para aumentar las posibilidades. Y, por descontado, yo no operaría esa cavidad. Someterete a una intervención que no vaya a mejorar tus posibilidades de embarazo no tiene ningún sentido, ya que sí puede haber complicaciones durante la misma que lo dificulten en el futuro.
Cordialmente,
