Consultas de "ICSI"
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13
Jul
2021
YURENA pregunta:

Buenas tardes. Mi pareja y yo tenemos 34 años. Hace un año comenzamos la búsqueda de un embarazo y lo conseguimos a la primera, pero desgraciadamente sufrí un aborto retenido a las 8+4 semanas que, tras fracaso de dos tandas de Cytotec terminó en AMEU. A principios de año volvimos a intentarlo y a la tercera lo conseguimos, pero resultó en aborto anembrionario diagnosticado en una primera eco a las 8+4 semanas, que tras nuevo fracaso de Cytotec volvió a requerir AMEU. Tras esto, me he hecho estudios de trombofilias y tiroides, así como cariotipos de mi pareja y mío, todo normal. Un mes después del último aborto me hice la Antimulleriana y salió 0,64, bastante baja. ¿Puede ser eso la causa de los abortos? ¿Puede haberse visto alterado el resultado por haberme hecho la analítica poco tiempo después del legrado? Un saludo y gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Yurena,

Gracias por consultarnos.

Los abortos de repetición son probablemente uno de los campos más difíciles dentro de la Reproducción Asistida, ya que suele ser muy difícil valorar que es lo que va mal con los embriones cuando ya están en el útero de la mujer.

Dentro de nuestro protocolo se contemplan estudios genéticos como el cariotipo, pero también la FISH para detectar si en el semen hay un aumento del procentaje de espermatozoides con anomalías genéticas que puedan aumentar el riesgo, los estudios de trombofilias y síndrome antifosfolípido e incluso estudios endometriales para descartar alteraciones de la flora o la presencia de infecciones locales que puedan comprometer el desarrollo temprano del embarazo (EMMA/ALICE).

El hecho de que la AMH se baja no es un buen dato, pero no tiene porque comprometer necesariamente la calidad de los óvuloss teniendo 34 años. Hay pacientes que producen pocos pero éstos son buenos. Sin embargo es cierto que no existen pruebas para determinar esa calidad, a no ser que os sometáis a una FIV para evaluar la calidad de los óvulos así como la calidad genética de los embriones antes de transferirlos realizando un estudio genético preimplantacional. Sin embargo antes de llegar a este punto os recomendaría finalizar las pruebas diagnósticas que os he comentado.

Cordialmente,

 

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22
Dic
2020
Ana pregunta:

Hola Dr Olivares, buenas tardes! Tengo 38 años y mi marido 39, hemos realizado 4 FIV y 3 abortos biológicos. Mi marido tiene alta fragmentación de doble cadena (85%), yo soy kir AA y HLAC C-12,/C-1 o C-12,/C2 y mi marido del grupo C2. Aún no hemos visitado la imunologista con los resultados. No realizamos DGP y aún tenemos 3 embriones congelados. Hay algún tratamiento para mí que soy kir aa para que sean más receptivos con el embrion? Cuál sería tu recomendación? Mil gracias,

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ana,

En primer  lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su caso no tengo muy claro que aconsejarle porque no entiendo lo que quiere decir con HLA-C12. Los HLA-C son C1 o C2, pero nunca C12.

En general en pacientes con Haplotipo A (Kir AA) siempre que la cantidad de HLA-C2 que exprese el embrión sea superior a los HLA-C2 de la madre lo que se recomienda es realizar transferencias de un sólo embrión para no desecandenar una respuesta inhibitoria excesiva por parte de los receptores KIR. Algunos centros han planteado tratamientos con fármacos como el Filgrastim, pero los pacientes deben saber que es un fármaco que no está demostrado que sea útil en estos casos, además de que su uso para este problema no está aprobado por la agencia del medicamento, por lo que se debe considerar siempre como tratamiento experimental y no usarse en la clínica médica habitual.

Respecto al tema de la fragmentación es otra cuestión muy controvertida, pero posiblemente tenga más relación con los abortos que la incompatibilidad KIR/HLA-C. Por eso mi consejo, con las limitaciones que la falta de información tcausa en estos casos, iría más encaminado a realizar un DGP en los 3 embriones congelados que tiene (se podría incluso plantear hacer nueva estimulación para añadir más embriones a esa biopsia) y si hay embriones genéticamente normales transferirlos de uno en uno.

Coridalmente,

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08
Jul
2020
maire pregunta:

Buenos dias, Es acosejable hacer una DGP si mi edad es de 37 años y mi pareja tiene teratozoospermia severa ? Me estrajeron 12 ovocitos de los cuales me han quedado 3 de calidad ALTA, y el médico nos aconseja DGP, me da miedo que dañe el embrion. Que opinas ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Maire,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su consulta, aunque el DGP puede realizarse en cualquier momento, nuestra recomendación es hacerlo sólo cuando existe un riesgo significativo de que los embriones tengan alteracioines genéticas (abortos de repetición, edad materna avanzada, fallos repetidos de implantación, anomalías del cariotipo...)

Con la información de la que disponemos de su caso (37 años y una teratozoospermia severa) yo no veo indicación para hacerlo. No hay que olvidar que aunque no existe ninguna evidencia de que la biopsia del trofoectodermo del blastocisto dañe al embrión, no deja de ser un proceso invasivo y, como tal, debemos restringir su uso siempre que no haya una indicación clara.

En un caso como el suyo nuestra recomendación hubiera sido probablemente por la realización de una IMSI para seleccionar los espermatozoides reduciendo el impacto de esa teratozoospermia, ya que con la IMSI podemos valorar el espermatozoide mucho mejor descartando anomalías que no se ven con los métodos de selección habituales.

Un saludo cordial,

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18
Oct
2018
Susana pregunta:

Hola soy Susana! Hace una semana me hicieron punción ovárica y me estrajeron 11 ovocitos de los cuales a día 6 quedaron 4 y los dejaron un día más pk iba más lento el desarrollo para llegar a blasto. Esto lo hicieron pk h pedido DGP y al final 2 son de calidad B y el otro C muy baja . Mi pregunta es k si van tan justitos en los resultados del DGP puede k vengan con alguna malformación genética?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Susana,

Gracias por contactarnos.

En general se acepta que cuando los embriones son "bonitos" morfológicamente es más fácil que sean "nomales" genéticamente, pero no siempre es así. De hecho hay estudios que confirman que cuando un embrión es euploide (es decir, genéticamente normal) sus posibilidades de éxito son las mismas indepndientemente de su morfología.

Por lo tanto si los embriones son biopsiables nuestra recomendación es hacer el DGP porque si hay normales sus posibilidades serán buenas.

Cordialmente,

 

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03
May
2018
Natasha pregunta:

Cuento un poco de mi tengo 28 años aun sin poder ser mamá. Luego de hace tres años de relaciones programadas 4 ciclos con clomifeno y nada. Suelo tener cada tanto períodos irregulares de hasta tres meses sin menstruar. Me he hecho histerosalpingografia, sonohisterografia, ecografías ginecológicas y nunca me han encontrado alguna anomalía. Ahora resulta que mis analíticas hormonales me dieron unos valores que la verdad siento una profunda desesperanza! Dios quiera que llegue mi milagro como el deseo de tantas mujeres!! En cuanto a mis resultados, mi hormona antimulleriana dió 4.96 . FSH: 67!!!!, LH:37 ESTRADIOL: 13 . Entre otros que estarían en los rangos. Me han ofrecido FIV, realmente con la hormona antimulleriana dentro de los rangos digamos pero fsh altísima y lh también podré con estimulación lograr que mis folis me acompañen? Ya tuve mi primer FIV con resultado negativo ahora me proponen aumentar las dosis anteriormente use follitrin, menopur, cetrorelix (no recuerdo si se escribe así), y obviamente gonacor, solo obtuve 4 óvulos los cuáles dos llegaron a día 3 con 8 células y de calidad B y el resultado fue negativo. Realmente con esos valores hormonales podré intentar una vez más con mis propios huevitos digamos a pesar de mis altísimos valores de FSH y lh pero aún me esperanza mi AMH! Muchas gracias por darme unos minutos y leerme! Saludos!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Natasha,

Gracias por contactarnos.

Realmente en tu caso nos falta un dato importante, que son las unidades de la AMH. 4,96 sería normal si fueran ngr/ml, pero si son pmol/L estos valores son muy bajos, lo que se correlacionaría muy bien con los niveles altos de FSH que comentas y con la baja respuesta que tienes.

En cualquier caso como eres joven creo que vale la pena hacer alguún intento de FIV, ya que aunque la respuesta nunca será muy alta al ser joven cabe la posibilidad de que los pocos óvulos que se obtengan sean buenos.

Lo que no me parece correcto es estimular con dosis muy altas de fármacos (no tengo los protocolos que se han usado en tu caso) pero hay ya mucha evidencia de que protocolos con dosis superiores a 300 UI producen óvulos de peor calidad, por lo que no es aconsejable.

Lo que sí te recomendaría es que la próxima vez que tengas embriones los lleven a blastocisto (que es como se llama el embrión en día +5) para ver si se desarrollan bien. Para nosotros transferir en día +3 tiene el problema que de nos falta infomración de como se desarrolla realmetne el embrión, ya que el día más crítico para ellos es cuando pasan de día 4 a día 5, lo que podría significar que embrioens con buen aspecto en día +3 se bloquean posteriormente.

Espero haberte ayudado. Cordiamente,

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19
Sep
2016
Carmen aparicio pregunta:

Hola,buenos dias..espero de todo corazon que me den alguna respuesta esperanzadora..pues estanos destrozados.Me llamo carmen tengo 34 y mi pareja 28..hace ya dos años que empezamos a buscar un bebe..al año y medio decidimos empezar a mirar que pasaba..Empezaron con todas las pruebas..conclusion..yo perfecta y mi pareja el semen fragmentado ..nos mandaron directos a icsi..con diagnostico de blastos.DGP..Empezamos el tratamiento..todo iva viento en popa!!!..Ilusionados y contentos..La medicacion bien..las hormonas bien..el dia de la puncion todo genia..me sacaron 12 al dia siguiente me dijo la biologa..que habian fecundado cuatro..pues los demas o no estaban maduros o estaban vacios..lo unico que el citoplasma no tenia buen color..pero que no era motivo de preocupacion..bueno contentos..eran 4!!!..Que bien..ahora tocaba esperar a ver como evolucionaban para llegar al estadio de blasto y poder hacer el d.g.p.Cual fue la sorpresa que al 5 dia nos dicen..que ninguno a evolucionado..que es muy raro pero que a pasado..no ahy que decir como nos sentimos.En la consulta posterior..la respuesta fue..que es raro..pues todo uva bien..que no suele pasar..pero paso..que "quizas"mis ovulos sean de calidad baja por eso yo nunca me he quedado embarazada..que "quizas"..el semen..y que "quizas" .las dos cosas juntas ..que claro yo tengo34 y "quizas"mis ovulos..En fin situacion dificil de asimilar..Nos recomendaron probar otra vez con una nueva medicacion..pues "quizas"la anterior no me funciono bien..o intentarlo con esperma alternativo...Destrozados noooo lo siguiente y muchos "quizas"en las explicaciones.No sabemos que hacer pues no es ninguna tonteria y mas si sumas el gasto economico..pues seria otro segundo prestamo al banco..Si pudiesen darme una segunda opinion!!!.Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Carmen,

En primer lugar lamento que tu ciclo no haya ido bien, pero a veces hasta que no se hace una FIV hay información que se nos escapa, ya que no disponemos, por ejemplo, de ningún test que nos permita saber la calidad de tus óvulos.

Dicho esto es bien cierto que tener un ciclo "malo" no significa que siempre serán así. Lo que hay que hacer es valorar como ha ido todo en el contexto clínico de la pareja y ver si hay prueba que nos puedan dar información útil para decidir como proseguir. En tu caso, teniendo en cuenta tu edad y como has respondido, quizás habría que mirar más el semen, pero con la información de que disponemos poco más podemos decidrte.

Lo único que podemos recomendarte es que vengas a visitarte con todas las pruebas que tengáis ya que la visita es gratuita y sin compromiso, y así podremos darte un mejor consejo.

Cordialmente,

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22
Ago
2016
María pregunta:

Buenas días. En junio me hice una ICSI con DGP. A pesar de tener 41 años recién cumplidos, tengo buena reserva: 29 folículos y de estos, 15 eran maduros. Se formaron once embriones y a ocho le hicieron DGP el tercer día, que fueron los ocho que mejor vieron en el laboratorio. Cuál fue mi sorpresa al enterarme el día de la transfer que todos venían con anomalías cromosómicas. El biólogo me dijo que se debía a mi edad y me recomendó OVO. Después de pensarlo bien, volvimos a hablar con él y le dijimos que debido a la cantidad de folis antrales que siempre tengo, entre 30 y 32 (unos 15 en cada ovario), queríamos hacer un segundo intento ahora en agosto o septiembre. Èl nos dijo que nos arriesgábamos a repetir el resultado. El tema es que ya tengo un niño de 4 años del que me quedé embarazada a la primera y està perfecto. Él nos dijo que los resultados se debían a mis óvulos, pero que si quería intentarlo otra vez, que me arriesgara. Me recomendó vida sana antes de la nueva fiv, y en eso he estado los casi dos meses. Mucha fruta, vitaminas antioxidantes y melatonina, pues leí que esta mejora la calidad, pues reduce el estrés oxidativo. Llevo tomando también DHEA desde hace dos semanas, que leí que era muy buena para la calidad (y también para la cantidad, aunque esta no quiero aumentarla, claro). A pesar de que tengo esperanza de que al menos uno salga bien, estoy bastante escéptica dado los resultados anteriores. No sé si la medicación que te ponen para estimularlos estropea los óvulos o es malo tener muchos (o quizás los buenos estaban en los catorce que no marduraron o en los que maduraron pero no biopsiaron)… No sé, pero me parece increíble que teniendo tantos, no queden buenos todavía. A ver, cruzo los dedos para que al menos uno esté bien después de pasar el DGP. Lo curioso es que 5 de los embriones que biopsiaron llegaron muy bien a blastos, y que me hubieran transferido de no tener estos resultados. Gracias por la respuesta. Un saludo.

Dra. Cristina Guix responde:

Sabemos que con la edad es más difícil quedarse embarazada y entre las causas principales se encuentra la calidad de los óvulos y de los embriones. A partir de los 40 años un altísimo porcentaje de los embriones obtenidos (a pesar de tener una buena morfología) pueden estar mal genéticamente y esto es lo que detecta el DGP (diagnóstico genético preimplantacional). El hecho de haber tenido 8 embriones anómalos no quiere decir que en otro intento todos vuelvan a estar mal. De hecho tal como tú misma dices con tener 1 ó 2 normales ya existe la posibiidad de realizar transferencia de estos embriones para intentar el embarazo. Lo que sí te recomenaría es realizar el DGP en embriones en trofoectodermo (es decir biopsiar los embriones en día +5) para conseguir las mejores posibilidades.

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11
May
2016
María pregunta:

Hola! Me gustaría exponerles una duda. He tenido muchos tratamientos FIV. En tan solo 2 ocasiones, he conseguido una beta positiva, pero bajísima. La cuestión es que aumentaba muy poquito (ni duplicar ni nada aumentaba solamente 2 o 3 puntos) y ya se paraba y bajaba y tenia el aborto. En esta última ocasión, hemos realizado el DGP y de 13, 4 embriones han sido buenos y aptos. La beta en día 12 post transfer fue de 118, increíble!, de todos modos quisieron asegurar y 4 días mas tarde la beta ha sido de 140. Asi que la historia se repite, sube pero muy poco, ni duplica, y evidentemente aunque quieran repetirla en 2 días, se que esto no funciona. Mi pregunta es la siguiente...., aun y habiendo pasado por el DGP estos embriones y ser considerados calidad A...., es posible que algo esté pasando? Su comportamiento siempre es el mismo.... Me cuesta creerlo porque tanto nuestros cariotipos como las demás pruebas están todas normales, pero es posible que algo pase a nuestro embriones que implantan, parece que arrancan y después nada?? No es por el utero, ya que este ultimo intento ha sido subrogación en Ucrania con nuestros embriones.... así que ya estoy realmente preocupada pensando que algo ocurre con nuestros embriones, o quizá solo ha sido mala suerte, porque tengo entendido que superar el DGP no es nada fácil... muchos se perdieron por el camino.... Les agradecería muchísimo su respuesta. gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Pues no es una caso fácil. Realmente transferir 4 blastoss normales genéticamente y no conseguir una gestación en un útero que, supongo, habrá funconado antes es difícil de entender, pero no imposible por desgracia.

Se me ocurren dos cosas que mirar:

Una es que dependiendo de la edad de la mujer que dona los óvulos (en este caso la suya) puede haber otros factores que afecten negativamente al embrión, como por ejemplo las mitocondrias. Estas organelas son donadas por el óvulo y se encargan de producir la energía en el embrión. En la actualidad podemos determinar los niveles de ADN mitocondrial en los embriones y correlacionar sus valores con el potencial de implantación de los mismos. Niveles altos de ADN mitocondrial son típicos de embrioines "estresados" con grandes necesidades energéticas, y estas situaciones se ha relacionado con tasas de implantación más bajas aun transfiriendo embriones genéticamente normales.

Otro aspecto novedoso tiene que ver con que el cuerpo tolere a esos embriones y no los considere algo extraño. En los casos en los que no lo tolera transferir más de un embrión a la vez puede disminuir las tasas de implantación, ya que cuantos más embriones se transfieren más agredido se sentirá el cuerpo desencadenando una respuesta más agresiva. En estos casos se puede realizar un estudio en al mujer que recibe los embriones para evaluar si es portadora de un perfil de riesgo llamado haplotipo AA, y para determinarlo s han de estudiar estudiar los receptores KIR maternos (una analítica de sangre). Si fuera así se recomendaría transferir los embriones de uno en uno. Si esto es lo que se ha hecho cone stos 4 ya no tiene sentido realizar esta prueba.

Por otra parte hay estudios que han demostrado que el número de embriones de calidad que se necesitan transferir para darle a una pareja un 97% de posibildidades de tener un hijo (no embarazarse, sino tener un hijo) es de 15, así que aunque cuando se hayan transferido 4 buenos embriones existe la posibildiad de que no hayan funcionado sólo por "mala suerte" y no podamos demostrar ningún otro problema.

Espero habete ayudado por que no es fácil.

Cordialmente,

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14
Mar
2016
Raquel pregunta:

Buenas tardes: Tengo 40 años y un niño de 7 años que tuvimos de forma natural. Ahora llevamos 2 años buscando y al no llegar, empezamos a hacernos pruebas. Mi marido tiene un problema no puede tener erecciones pero si eyacular, y su semen es de muy buena calidad. Yo me hago pruebas y me sale una FSH de 6.3. Con estas nos mandan hacernos una IA , encontrando 1 ovulo (creo que sellama así) de 16 y otros dos de 6. Me la hacen y el resultado negativo. Ahora me mandan analizar la hormona antimulleriana y me sale 0.1. ¿podemos intentar la FIV?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Raquel,

En primer lugar gracias por contactar con nosotros.

Respecto a tu caso creo que aunque la AMH te diga que la reserva ovárica es baja (es decir que puede que no hagas muchos óvulos) el hecho de que ya hayas tenido un hijo es un factor favorable para que hagas al menos un intento de FIV.

Como ya hemos comentado en muchas ocasiones una cosa es la cantidad de óvulos que pueden producir los ovarios (que es lo que mide la AMH) y otra la calidad (que va en función de la edad). Si tuvieras 42 o 43 años te lo desaconsejaría, pero con 40 años y un hijo la única forma de poder saber la calidad de tus óvulos es realizando una FIV y sacando los óvulos para ver como están y como son los embriones que producen.

Obviamente, si te haces una FIV el factor masculino que refieres ya no es importante.

Un cordial saludo,

Dr. Raúl Olivares

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30
Nov
2015
Gabriela pregunta:

Hola, quisiera saber si tras 4 FIV negativas (38 años y reserva ovárica baja) y mi marido con 30% de fragmentación del ADN de esperma, que se puede hacer? Hay esperanzas aun? Que método o que pruebas podemos hacer antes de recurrir a la ovodonacion o esperma donación? (IMSI, Fish, DGP?) En las 2 ultimas FIV he obtenido 2 y 1 ovulo pero de grado 1. Solo me indicaron Gonal 150 en la segunda vez. Muchas gracias!

Dra. Cristina Guix responde:

Gracias por contactar con Barcelona IVF. Respecto a la fragmentacion del 30% nuestro consejo sería que su pareja tomase antioxidantes para ver si con esto mejora la fragmentación, aún así a la hora de realizar la fecundación de los óvulos utilizaríamos la técnica IMSI con el fin de seleccionar mejor el espermatozoide y evitar aquellos que puedan tener mayor porcentaje de fragmentación. Respecto a la reserva ovárica antes de decidir si realizar un nuevo ciclo con sus óvulos o con óvulos de donante sería muy importante valorar su caso mediante una ecografía para valorar el número de foliculos que se ven en los ovarios y verificar que sea factible la realización de un nuevo ciclo de FIV con ciertas garantías de obtener un buen número de óvulos. Si lo desea puede solicitar una primera visita con nosotros de forma gratuita llamando al 934176916 o bien contactando en info@bcnivf.com.