In Vitro Fertilisation Barcelona
DECLARACIÓN DE PROTECCIÓN DE DATOS - Responsable: BARCELONA IVF, S.L.P. - Finalidad: Atender a su solicitud de información y/o consulta profesional. Ponernos en contacto con usted a fin de remitirle información. Informar por medios electrónicos, sobre los servicios profesionales. - Legitimación: Consentimiento del interesado. - Destinatarios: No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal. - Derechos: Acceso, rectificación, limitación, supresión, portabilidad y oposición, así como otros derechos. - Procedencia: Propio interesado.
Buenas tardes. Tengo 42 años y un hijo de 2 años y medio. Llevamos un año buscando otro hijo y en enero, febrero y marzo tuve 3 embarazos bioquímicos, confirmados con tests digitales. Todas las pruebas salen bien excepto valores límites de proteína S y otras por lo que tengo Adiro 100, heparina 40 desde la semana de ovulación y progesterona en óvulos también a 7 días de ovular. Tengo pruebas de inmunología también y la histeroscopia. Todo bien. En la histeroscopia me dijeron que se veía buena cantidad de folículos aunque no sé mo Mulleriana. ¿Me re orientar hacer fiv con pgt-a? Es un coste muy elevado y veo que con mi edad mi tasa de éxito es muy pequeña pero no sé si al haberme quedado con facilidad varias vece y que la dgt-a ayuda a evitar bioquímicos sea favorable hacerla? Me siento muy perdida, es un coste económico inmenso para nosotros y no sé qué hacer. Gracias
Apreciada Loren,
Gracias por confiar en nosotros.
Como tú bien dices todo está bien. Tu único "problema" es tener 42 años, y sabemos que a esa edad sólo alrededor del 15% de los embriones van a ser genéticametne normales. Por eso tu principal opción en estos momentos es considerar una FIV, pero siempre con PGT-A, ya que al final te harías la FIV no para embarazarte (eso parece que en tu caso no es un problema), sino para evitar los abortos.
Sé que el costo es alto, pero cualquer otro tratamiento no va a ayudarte significativamente.
Cordialmente,
Estimado doctor: He tenido un aborto bioquimico en mi primera Fiv, solo conseguimos un blasto de muy buena calidad y aunque ha implantado con una buena beta, en la eco de las 6 semanas no se vio nada (ni el saco). Ahora van a estudiar a mi marido (fish y fragmentación adn espermatico) y a mi me van a hacer histeroscopia diagnostica. Hay alguna otra prueba que podamos hacer? Tengo 38 años, endometriosis, adenomiosis leve, y baja reserva ovarica (me sacaron 8 ovulos maduros pero solo 1 llego a blasto en día 6 calidad A, las embriologas comentaron en dia 3 q estaban bastante fragmentados). Querría hacerme todas las pruebas posibles de cara a la siguiente Fiv, ya que el tiempo pasa rápido con los tratamientos, en mi clínica todas las transferencias se hacen en ciclo sustituido, con toma de anticonceptivas antes de la preparación endometrial. Así que entre un tratamiento y otro pasan 4 meses. Que me recomendaría usted hacer? Un cordial saludo, muchísimas gracias, una vez más.
Apreciada Lola,
Como siemrpe agradecer su confianza en nosotros.
Respecto a su consulta más allá de las pruebas queme ha comentado sólo quedarían los estudios demicrobioma endometrial, pero no veo que estén médicamente indicados en sucaso. Por lo que me explica todo apunta a un factor ovárico (edad más baja reserva) así que yo me centraría tanto en intentar aumetnar la cantidad de óvulos si fuera posible (quizás usando fármacos como el Elonva en la estimulación) como en confirmar su calidad real (añadiendo PGT-A para confirmar que no son sólo bonitos, sino también genéticamente normales) ya que el factor embrionario es, con diferencia, el principal problema en estos casos.
Coridalmente,
Estimado doctor, Tengo la prolactina en 38. Tengo 38 años y baja reserva ovarica y endometriosis. Me han derivado a Fiv pero mientras debería medicarme para bajar la prolactina por si ocurriera el milagro de embarazo natural? Haría falta también bajar la prolactina antes de la fiv? Por otro lado recomienda usted hacer pruebas de inmunología antes de la fiv? En concreto el test de compatibilidad kir y hlac de la pareja? Sería bueno hacerlo para ir más sobreseguro? Hay alguna otra prueba que podríamos hacer? Me da mucho miedo el fracaso y querría hacer todo lo posible para que vaya bien. Muchas gracias por su ayuda, da usted mucha confianza.
Apreciada Manuela,
Como siempre agradecerle que nos haya consultado.
Lamento tener que decirle que por mucho que quiera ir sobre seguro en esta especialidad los resultados son los que son, y aunque a mediad que passa el tiempo los resutlados son mejores siemrpe hay un porcentaje de fracaso con el que hay que lidiar. El otro problema que tenemos es que las pruebas diagnósticas no suelen ser sencillas ni económicas, por lo que tenemos que ir con cuidado al decidir que pruebas recomendamos y que pruebas no.
En su caso concreto el determinar un HLA-C/KIR no tiene mucho sentido a no ser que consideren transferir más de un embrión a la vez en algún momento, algo que no solemos recomendar por el riesgo de embarazo gemelar.
Con las limitaciones lógicas de no disponer de toda la información médica de su caso, creo que una paciente de 38 años con endeomtriosis ya tiene indicación para una FIV porque ese cuadro es más que suficiente para justificar su esterilidad. Si quisiera realizar alguna otra prueba iría más encaminada a descartar una adenomiosis (infiltración del músculo del útero por la endometriosis) porque puede reducir las tasa de implantación o a valora rla genética, bien con unos cariotipos de ambos o con pruebas genéticas del varón dependiendo de la calidad del semen, como la fragmentación del ADN, porque es un problema que podemos manejar y puede afectar a la calidad de los embriones.
Cordialmente,
Hola. Mi pajera 37 años tiene fragmentación del esperma en cadena simple 61% y cadena doble 84%, cariotipo bien, analíticas bien y hlac c1/c2, está con vitaminas entre ellas cúrcuma y Q10. En mi caso 35 años kir AA C2/C2, baja reserva ovárica, anticuerpos antifosfolipidos, tengo test ERA bien, resonancia bien, histeroscopia e histerosalpigografia bien, cariotipo bien, analíticas bien, tiroides controlado, estoy con vitaminas. Ya hemos tenido embarazo natural con aborto bioquímico y pasado por 5 IA y 2 FIV obteniendo pocos ovocitos y pocos embriones (solo 2 embriones en casa ciclo y transferidos a día 3 en ambos ciclos) Ahora queremos hacer una fIV-ICSI con DGP y usando el fertile chip por la fragmentación pero me recomiendan acumulación de embriones y yo tenía la idea primero de hacer acumulación de ovocitos ya que obtengo pocos en cada ciclo, en la primera FIV obtuve maduros 4 ovocitos y solos 2 embriones día 3 y mismos datos en la 2 FIV. Mi pregunta es; no será mejor que acumule ovocitos porque cuantos más ovocitos más posibilidad hay de que haya más embriones y que de estos puedan llegar a día más para DGP?? Mil gracias por tu tiempo
Apreciada María,
En primer lugar agradeceros que nos consultéis.
El tema que planteas es interesante porque por una parte la congelación de ovocitos permite reducir los costes de acumular embriones (al evitar toda la parte del laboratorio en cada ciclo) pero tiene el aspecto negativo de que reducirá vuestras posibildades de éxito (tanto por los óvulos que se perderán al descongelar como por los efectos negativos de la congelación en los mismos, que disminuye la calidad media de los embriones obtenidos).
Hoy por hoy es mucho más seguro y eficaz congelar blastocistos ya hechos que óvulos, y esto es muy importante en los casos en que se producen pocos óvulos, pues el riesgo de quedarte con aun menos al descongelar es bastante alto.
Por lo tanto, aunque comporte un coste más alto inicial, mi recomendación es la misma que la que te sugieren en el centro: acumular embriones y no óvulos. Lo que nosotros recomendamos es congelar los embriones con la biopsia ya hecha, ya que eso evitar tener que manipularlos de forma excesiva. Si la biopsia no se hace antes de la congelación cuando queráis hacer el PGT-A deberéis descongelarlos, biopsiarlos y recongelarlos. Aunque los embriones aguantan bastante bien estos procesos, nosotros cuanto menos los manipulemos más contentos estamos.
Por último, si es posible, utilizar la IMSI en lugar del FertileChip para seleccionar los espermatozoides. Según nuestra experiencia la IMSI permite no sólo reducir el impacto de la fragmentación sino realizar una selección del espermatozoide mejor al poder valorar su morfología mucho más precisamente.
Cordialmente,
Buenos días. Nosotros hemos pasados por 2 abortos (1 bioquímico/ 1 anembrionario) y una FIV-ICSI usando FertileChip con embriones todos bloqueados antes de llegar a blastocisto. -Mujer 30 años, cariotipo normal, trombofilias normal, histerosalpingo normal -Hombre 39 años cariotipo normal, FISH normal, fragmentacion ADN cadena doble 66%. No hábitos tóxicos y deportista Nos aconsejan repetir otro ciclo de FIV con IMSI? O mejor FIV con espermatozoides directamente de testiculo? Estamos actualmente tomando suplementos de cúrcuma 500mg/día
Apreciada Sonia,
Te agradezco que nos hayas comentado tu caso.
El factor embrionario que parece que tenéis (hablamos de factor embrionario cuándo los embriones se bloquean o no tienen la calidad que deberían tener en un caso determinado) puede ser tanto por factor ovocitario como por factor masculino.
Una forma de poder saber si es un factor ovárico, con todas las salvedades del mundo, es determinar en qué momento los embriones empiezan a perder calidad. No es hasta el tercer día de vida cuándo se activan los materiales genéticos de los gametos, tanto del óvulo como del espermatozoide, por lo que una fragmentación anormal puede causar problemas en la fecundación (proceso que depende en gran parte del espermatozoides) o partir del tercer día, que sería cuando se activaría el ADN dañado. Por eso cuando los embriones ya empiezan a ir mal desde el día 2 (cuando el ADN masculino no ha jugado ningún papel) acostumbramos a pensar que posiblemente sea por un factor ovárico.
Dicho esto habéis realizado un sólo ciclo, y no podemos olvidar que a veces cada ciclo es un mundo. De hecho llama la atención que habiéndote embarazado espontáneamente ahora no tengas embriones (si te embarazaste es que podéis producir blastocistos). Si además tenemos en cuenta que una fragmentación de doble cadena del 66% debería solucionarse bien tanto con el FertileChip como con la IMSI creo que vale la pena que repitáis otro ciclo. Si lo hiciérais yo os recomendaría primero intentar reducir la fragmentación (en eso estáis con la cúrcuma) y si no fuera posible, utilizar la IMSI porque nos permite seleccionar mejor que elr FertileChip la morfología del espermatozoide que utilizamos para fecundar el óvulo.
Coridalmente,
Buenas tardes, tengo 38 años y mi pareja 36. En principio, la infertilidad es por factor masculino, teratozoospermia y fragmentación de doble cadena del 80%. Hemos realizado 4 ciclos FIV, 2 primeros en clínica privada con fertile chip y los 2 últimos en SS (donde obvian por completo el factor masculino). Del primer ciclo obtuvimos 2 blastos día 6 calidad 5BB, solo uno de ellos pasó DGP. De la SS, solo un blasto temprano calidad C que no implantó. Es decir, de 4 ciclos conseguimos 17 embriones que solo 3 llegaron a blasto parándose todos después del día 3. Mi pareja cariotipo bien y, tras exploración, tampoco tiene varicocele, lleva una vida sana: deporte, buena alimentación, no bebe, no fuma...por lo que no sabemos de dónde viene, tampoco ha mejorado tras un año tomando antioxidantes. Yo me he realizado todo tipo de pruebas: inmunología, hematología, test de receptividad, microbioma, células NK endometriales, histeroscopia...(creo que solo me falta la histerosalpingografía, que nunca mencionaron) Este mes me transfirieron el único embrión que teníamos y ni siquiera llegó a implantar. En ese momento todas mis pruebas eran correctas. Además, he ido con heparina, dolquine y adiro, aparte de dosis altas de isovorín dado que la homocisteína me sale algo alta (sobre 9), sin mutaciones que justifiquen esos valores. Parecía que todo estaba a favor de que fuera a ir bien ¿Qué ha podido ocurrir? Tanto en la SS como en la clínica privada lo que nos recomiendan es donación de semen y no esperar demasiado porque con mi edad, el factor masculino se puede convertir en un factor mixto. Mi pareja no es partidaria de la donación de semen y yo estoy dispuesta a ovodonación, pero no me garantizan que aunque sean óvulos más jóvenes vaya a funcionar con un factor masculino severo. ¿Qué me recomiendan?¿Qué más podemos hacer sin tener que recurrir a donación de gametos?¿Qué opina de la aspiración/biopsia testicular? creo que es lo único que nos quedaría por probar, pero según mi cínica privada esto ya no se hace. Mil gracias por su ayuda.
Apreciada Abril,
En primer lugar gracias por contactarnos. Aunque lo que me pregunta creo que excede un poco el objetivo de este consultorio, intentaré ayudarla.
Por lo que me explica se ve que es un problema embrionario, probablemente de origen predominantemente masculino por la alta fragmentación.
Por eso lo primero que creo es que todos los tratamientos coadyuvantes que ha llevado, a pesar de que le hayan transferido un embrión genéticamente normal que no ha implantado, no eran necesarios (y menos aún inmunomoduladores como el Dolquine, que no tiene un uso aprobado en reproducción asistida, y que podrían interferir con otras células implicadas en la implantación).
Respecto a la fragmentación la de doble cadena es la que tiene peor pronóstico, sobre todo cuando es superior al 77% porque aumenta el riesgo de aborto. Veo que se ha utilizado el Fertilechip que es la técnica que recomienda el laboratorio que hace el estudio de la fragmentación, pero nosotros tenemos mejor experiencia con la IMSI, ya que además de escojer espermatozoides ccon un riesgo bajo de fragmentación nos permite también valorar su morfología con mucho detalle, algo que el Fertilechip no hace tan bien y que es casi indispensable en casos con teratozoospermia importantes.
Me imagino que entre los oxidantes que ha tomado su apreja está la cúrcuma, que suele ser el que más se recomienda en estos casos, utilizando dosis entre 350 a 500 mgr por día. Si lo ha hecho y la fragmentación no ha mejorado es porque probablemente sea primaria, es decir ligada a un malfuncionamiento del testículo, y en estos casos los antioxidantes suelen ser inútiles. Además le puedo confirmar que la obtención de espermatozoides tesctiulares hoy ya no se recomienda porque los resultados no eran mejores que la IMSI (probablemente porque los espermatozoides testiculares suelen ser inmaduros y con más riesgo de tener anomalías cromosómicas).
En resumen, despues de 4 estimualciones (aunque probablemente sólo 2 hayan sido buenas ciclos por lo que cuenta de los ciclos en la pública), la donación de semen puede ser una buena opción.
En el caso de querer intentar un nuevo ciclo quizás se podría considerar hacer un embryo banking (realizar varias estimulaciones para aumentar la cantidad de embriones que podemos analizar) previo a un PGT-A. Podría funcionar si usted tiene una buena reserva, pero será un proceso costoso económicamente y con un resultado incierto.
Cordialmente,
Buenas tardes. Quería saber si hay posibilidad de embarazo natural y que salga bien, teniendo: yo kir AA C2/C2 mi pareja C1/C2, anticuerpos antifosfolipidos (tomo adiro todas las noches y heparina en caso de positivo) y ahora mi pareja tiene fragmentación del esperma en cadena simple 62% valores normales para embarazo natural tiene que estar <45% y cadena doble 84% valores normales en embarazo natural <48% al ser superior 77% riesgo aborto (le mandado antioxidantes) para fiv sus resultados estarían mejor en cadena simple serían normales y en cadena doble aún estarían elevados valor normal 60% y tiene 84%. Estos resultados son alternación grave? podríamos intentarlo de forma natural o directamente a FIV con imsi (esperma) más dgp? Que soluciones tendríamos y que recomendaría en este caso?
Apreciada María,
Gracias por contactarnos.
Vamos por partes.
En su caso la interacción HLA-C/KIR no debería representar un problema a pesar de ser KIR AA dado que usted es HLA-C2C2. Sólo se debe evitar trasnferir más de un embrión a lavez para que la carga de HLA-C2 expresda por los embriones sea superiro a la suya.
Respecto al sindrome antifosfolípido hay diversas cosas a tener en cuenta:
- El Adiro se debe empezar unas 3-4 semanas antes de la trasnferencia para tener un efecto antiacogulante correcto
- La heparina sedebe empezar desde el inicio de la estimulación o preparación endometrial en los tratamientos para que sea útil en el momento en el que el embrión se implanta. Empezarla con un resultado positivo es empezarla tarde la mayoría de las veces.
- La dosis de heparina se debe calcular en función del índice de masa corporal de la paciente. La mayoría de las veces la dosis estándar de 40 mgr (o 4000 UI) acada 24 horas es insuficiente para controlar correctamente el problema
Por último cuando la fragmentación estan alta como la de su pareja se puede intentar reducirla aplicando un tratamiento con antioxidantes (DHA, Coenzima Q10, cúrcuma) durante al menos 2 meses o utilizar técnicas como la IMSI para reducir su impacto. Sin embrgo al tener un valor de doble cadena superior al 77% aun con la IMSI debería considerar un diganóstico genético preimplantacional para descartar embrioens anormales y evitar abortos
En resumento, con todo lo que me explica veo muy difícil conseguir una gestación natural (dificultad para empezar la heparina ene l momento corecto y riesgo alto de aborto asociado a una frag de doble cadena alta), por lo que, con las limitaciones lógicas de conocer su caso a través de esta plataforma, lo que yo le reocmendaría es una FIV con IMSI y DGP, adecuando el momento y la dosis de heparina a sus características.
Cordialmente,
Hola. Cuando hay fragmentación esperm de cadena sencilla y/o doble hace q haya menor tasa de fecundación? O q se pierdan mas embris de d3 a d5? O ambos? Puede afectar también a la calidad de los q llegan a d5? Puede afectar a q Sean aneupl? En q caso Es mejor macs o fértile chip? Gracias
Apreciada Vanesa,
La fragmentación del ADN puede afectar a diversos niveles durante el desarrollo embrionario.
Puede reducir las tasa de fecundación (que depende mucho del espermatozoide), puede aumentar la tasa de bloqueo embrionario a partir de día 3 (que es cuando se activa el ADN del espermatozoide) reduciendo la cantidad y calidad de los blstocistos disponibles y puede incluso aumentar la tasa de aborto.
En cuanto al tipo de fragmentación siempre es más problemático tener daño de doble cadena, ya que cuando éste es superior a un 77% existe un mayor riesgo de anomalías genéticas en los embriones, lo que condiciona unas tasas de aborto mas altas, situación que puede hacer necesario incluso considerar un PGT-A para verificar la genética de los embriones antes de transferirlos.
En cuanto a las técnicas exitentes en el laboratorio para minimizar el impacto de una fragmentación aumentada nosotros preferimos la IMSI respecto al FertileChip y al MACS, ya que además de seleccionar espermatozoides con bajo riesgo de fragmentación nos permite valorar de un modo muy preciso la morfología del mismo, lo cual creemos que es una ventaja respecto a las otras opciones.
Cordialmente,
Buenas tardes. Mi pareja y yo tenemos 34 años. Hace un año comenzamos la búsqueda de un embarazo y lo conseguimos a la primera, pero desgraciadamente sufrí un aborto retenido a las 8+4 semanas que, tras fracaso de dos tandas de Cytotec terminó en AMEU. A principios de año volvimos a intentarlo y a la tercera lo conseguimos, pero resultó en aborto anembrionario diagnosticado en una primera eco a las 8+4 semanas, que tras nuevo fracaso de Cytotec volvió a requerir AMEU. Tras esto, me he hecho estudios de trombofilias y tiroides, así como cariotipos de mi pareja y mío, todo normal. Un mes después del último aborto me hice la Antimulleriana y salió 0,64, bastante baja. ¿Puede ser eso la causa de los abortos? ¿Puede haberse visto alterado el resultado por haberme hecho la analítica poco tiempo después del legrado? Un saludo y gracias de antemano.
Apreciada Yurena,
Gracias por consultarnos.
Los abortos de repetición son probablemente uno de los campos más difíciles dentro de la Reproducción Asistida, ya que suele ser muy difícil valorar que es lo que va mal con los embriones cuando ya están en el útero de la mujer.
Dentro de nuestro protocolo se contemplan estudios genéticos como el cariotipo, pero también la FISH para detectar si en el semen hay un aumento del procentaje de espermatozoides con anomalías genéticas que puedan aumentar el riesgo, los estudios de trombofilias y síndrome antifosfolípido e incluso estudios endometriales para descartar alteraciones de la flora o la presencia de infecciones locales que puedan comprometer el desarrollo temprano del embarazo (EMMA/ALICE).
El hecho de que la AMH se baja no es un buen dato, pero no tiene porque comprometer necesariamente la calidad de los óvuloss teniendo 34 años. Hay pacientes que producen pocos pero éstos son buenos. Sin embargo es cierto que no existen pruebas para determinar esa calidad, a no ser que os sometáis a una FIV para evaluar la calidad de los óvulos así como la calidad genética de los embriones antes de transferirlos realizando un estudio genético preimplantacional. Sin embargo antes de llegar a este punto os recomendaría finalizar las pruebas diagnósticas que os he comentado.
Cordialmente,
Hola Dr Olivares, buenas tardes! Tengo 38 años y mi marido 39, hemos realizado 4 FIV y 3 abortos biológicos. Mi marido tiene alta fragmentación de doble cadena (85%), yo soy kir AA y HLAC C-12,/C-1 o C-12,/C2 y mi marido del grupo C2. Aún no hemos visitado la imunologista con los resultados. No realizamos DGP y aún tenemos 3 embriones congelados. Hay algún tratamiento para mí que soy kir aa para que sean más receptivos con el embrion? Cuál sería tu recomendación? Mil gracias,
Apreciada Ana,
En primer lugar gracias por contactarnos.
Respecto a su caso no tengo muy claro que aconsejarle porque no entiendo lo que quiere decir con HLA-C12. Los HLA-C son C1 o C2, pero nunca C12.
En general en pacientes con Haplotipo A (Kir AA) siempre que la cantidad de HLA-C2 que exprese el embrión sea superior a los HLA-C2 de la madre lo que se recomienda es realizar transferencias de un sólo embrión para no desecandenar una respuesta inhibitoria excesiva por parte de los receptores KIR. Algunos centros han planteado tratamientos con fármacos como el Filgrastim, pero los pacientes deben saber que es un fármaco que no está demostrado que sea útil en estos casos, además de que su uso para este problema no está aprobado por la agencia del medicamento, por lo que se debe considerar siempre como tratamiento experimental y no usarse en la clínica médica habitual.
Respecto al tema de la fragmentación es otra cuestión muy controvertida, pero posiblemente tenga más relación con los abortos que la incompatibilidad KIR/HLA-C. Por eso mi consejo, con las limitaciones que la falta de información tcausa en estos casos, iría más encaminado a realizar un DGP en los 3 embriones congelados que tiene (se podría incluso plantear hacer nueva estimulación para añadir más embriones a esa biopsia) y si hay embriones genéticamente normales transferirlos de uno en uno.
Coridalmente,
