Consultas de "ICSI"
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04
Ago
2022
Abril pregunta:

Buenas tardes, tengo 38 años y mi pareja 36. En principio, la infertilidad es por factor masculino, teratozoospermia y fragmentación de doble cadena del 80%. Hemos realizado 4 ciclos FIV, 2 primeros en clínica privada con fertile chip y los 2 últimos en SS (donde obvian por completo el factor masculino). Del primer ciclo obtuvimos 2 blastos día 6 calidad 5BB, solo uno de ellos pasó DGP. De la SS, solo un blasto temprano calidad C que no implantó. Es decir, de 4 ciclos conseguimos 17 embriones que solo 3 llegaron a blasto parándose todos después del día 3. Mi pareja cariotipo bien y, tras exploración, tampoco tiene varicocele, lleva una vida sana: deporte, buena alimentación, no bebe, no fuma...por lo que no sabemos de dónde viene, tampoco ha mejorado tras un año tomando antioxidantes. Yo me he realizado todo tipo de pruebas: inmunología, hematología, test de receptividad, microbioma, células NK endometriales, histeroscopia...(creo que solo me falta la histerosalpingografía, que nunca mencionaron) Este mes me transfirieron el único embrión que teníamos y ni siquiera llegó a implantar. En ese momento todas mis pruebas eran correctas. Además, he ido con heparina, dolquine y adiro, aparte de dosis altas de isovorín dado que la homocisteína me sale algo alta (sobre 9), sin mutaciones que justifiquen esos valores. Parecía que todo estaba a favor de que fuera a ir bien ¿Qué ha podido ocurrir? Tanto en la SS como en la clínica privada lo que nos recomiendan es donación de semen y no esperar demasiado porque con mi edad, el factor masculino se puede convertir en un factor mixto. Mi pareja no es partidaria de la donación de semen y yo estoy dispuesta a ovodonación, pero no me garantizan que aunque sean óvulos más jóvenes vaya a funcionar con un factor masculino severo. ¿Qué me recomiendan?¿Qué más podemos hacer sin tener que recurrir a donación de gametos?¿Qué opina de la aspiración/biopsia testicular? creo que es lo único que nos quedaría por probar, pero según mi cínica privada esto ya no se hace. Mil gracias por su ayuda.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Abril,

En primer lugar gracias por contactarnos. Aunque lo que me pregunta creo que excede un poco el objetivo de este consultorio, intentaré ayudarla.

Por lo que me explica se ve que es un problema embrionario, probablemente de origen predominantemente masculino por la alta fragmentación.

Por eso lo primero que creo es que todos los tratamientos coadyuvantes que ha llevado, a pesar de que le hayan transferido un embrión genéticamente normal que no ha implantado, no eran necesarios (y menos aún inmunomoduladores como el Dolquine, que no tiene un uso aprobado en reproducción asistida, y que podrían interferir con otras células implicadas en la implantación).

Respecto a la fragmentación la de doble cadena es la que tiene peor pronóstico, sobre todo cuando es superior al 77% porque aumenta el riesgo de aborto. Veo que se ha utilizado el Fertilechip que es la técnica que recomienda el laboratorio que hace el estudio de la fragmentación, pero nosotros tenemos mejor experiencia con la IMSI, ya que además de escojer espermatozoides ccon un riesgo bajo de fragmentación nos permite también valorar su morfología con mucho detalle, algo que el Fertilechip no hace tan bien y que es casi indispensable en casos con teratozoospermia importantes.

Me imagino que entre los oxidantes que ha tomado su apreja está la cúrcuma, que suele ser el que más se recomienda en estos casos, utilizando dosis entre 350 a 500 mgr por día. Si lo ha hecho y la fragmentación no ha mejorado es porque probablemente sea primaria, es decir ligada a un malfuncionamiento del testículo, y en estos casos los antioxidantes suelen ser inútiles. Además le puedo confirmar que la obtención de espermatozoides tesctiulares hoy ya no se recomienda porque los resultados no eran mejores que la IMSI (probablemente porque los espermatozoides testiculares suelen ser inmaduros y con más riesgo de tener anomalías cromosómicas).

En resumen, despues de 4 estimualciones (aunque probablemente sólo 2 hayan sido buenas ciclos por lo que cuenta de los ciclos en la pública), la donación de semen puede ser una buena opción.

En el caso de querer intentar un nuevo ciclo quizás se podría considerar hacer un embryo banking (realizar varias estimulaciones para aumentar la cantidad de embriones que podemos analizar) previo a un PGT-A. Podría funcionar si usted tiene una buena reserva, pero será un proceso costoso económicamente y con un resultado incierto.

Cordialmente,

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03
Ago
2022
María pregunta:

Buenas tardes. Quería saber si hay posibilidad de embarazo natural y que salga bien, teniendo: yo kir AA C2/C2 mi pareja C1/C2, anticuerpos antifosfolipidos (tomo adiro todas las noches y heparina en caso de positivo) y ahora mi pareja tiene fragmentación del esperma en cadena simple 62% valores normales para embarazo natural tiene que estar <45% y cadena doble 84% valores normales en embarazo natural <48% al ser superior 77% riesgo aborto (le mandado antioxidantes) para fiv sus resultados estarían mejor en cadena simple serían normales y en cadena doble aún estarían elevados valor normal 60% y tiene 84%. Estos resultados son alternación grave? podríamos intentarlo de forma natural o directamente a FIV con imsi (esperma) más dgp? Que soluciones tendríamos y que recomendaría en este caso?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada María,

Gracias por contactarnos.


Vamos por partes.

En su caso la interacción HLA-C/KIR no debería representar un problema a pesar de ser KIR AA dado que usted es HLA-C2C2. Sólo se debe evitar trasnferir más de un embrión a lavez para que la carga de HLA-C2 expresda por los embriones sea superiro a la suya.

Respecto al sindrome antifosfolípido hay diversas cosas a tener en cuenta:

- El Adiro se debe empezar unas 3-4 semanas antes de la trasnferencia para tener un efecto antiacogulante correcto

- La heparina sedebe empezar desde el inicio de la estimulación o preparación endometrial en los tratamientos para que sea útil en el momento en el que el embrión se implanta. Empezarla con un resultado positivo es empezarla tarde la mayoría de las veces.

- La dosis de heparina se debe calcular en función del índice de masa corporal de la paciente. La mayoría de las veces la dosis estándar de 40 mgr (o 4000 UI) acada 24 horas es insuficiente para controlar correctamente el problema

Por último cuando la fragmentación estan alta como la de su pareja se puede intentar reducirla aplicando un tratamiento con antioxidantes (DHA, Coenzima Q10, cúrcuma) durante al menos 2 meses o utilizar técnicas como la IMSI para reducir su impacto. Sin embrgo al tener un valor de doble cadena superior al 77% aun con la IMSI debería considerar un diganóstico genético preimplantacional para descartar embrioens anormales y evitar abortos

En resumento, con todo lo que me explica veo muy difícil conseguir una gestación natural (dificultad para empezar la heparina ene l momento corecto y riesgo alto de aborto asociado a una frag de doble cadena alta), por lo que, con las limitaciones lógicas de conocer su caso a través de esta plataforma, lo que yo le reocmendaría es una FIV con IMSI y DGP, adecuando el momento y la dosis de heparina a sus características.

Cordialmente,

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20
Abr
2022
Vanesa pregunta:

Hola. Cuando hay fragmentación esperm de cadena sencilla y/o doble hace q haya menor tasa de fecundación? O q se pierdan mas embris de d3 a d5? O ambos? Puede afectar también a la calidad de los q llegan a d5? Puede afectar a q Sean aneupl? En q caso Es mejor macs o fértile chip? Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Vanesa,

La fragmentación del ADN puede afectar a diversos niveles durante el desarrollo embrionario.

Puede reducir las tasa de fecundación (que depende mucho del espermatozoide), puede aumentar la tasa de bloqueo embrionario a partir de día 3 (que es cuando se activa el ADN del espermatozoide) reduciendo la cantidad y calidad de los blstocistos disponibles y puede incluso aumentar la tasa de aborto.

En cuanto al tipo de fragmentación siempre es más problemático tener daño de doble cadena, ya que cuando éste es superior a un 77% existe un mayor riesgo de anomalías genéticas en los embriones, lo que condiciona unas tasas de aborto mas altas, situación que puede hacer necesario incluso considerar un PGT-A para verificar la genética de los embriones antes de transferirlos.

En cuanto a las técnicas exitentes en el laboratorio para minimizar el impacto de una fragmentación aumentada nosotros preferimos la IMSI respecto al FertileChip y al MACS, ya que además de seleccionar espermatozoides con bajo riesgo de fragmentación nos permite valorar de un modo muy preciso la morfología del mismo, lo cual creemos que es una ventaja respecto a las otras opciones.

Cordialmente,

 

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13
Jul
2021
YURENA pregunta:

Buenas tardes. Mi pareja y yo tenemos 34 años. Hace un año comenzamos la búsqueda de un embarazo y lo conseguimos a la primera, pero desgraciadamente sufrí un aborto retenido a las 8+4 semanas que, tras fracaso de dos tandas de Cytotec terminó en AMEU. A principios de año volvimos a intentarlo y a la tercera lo conseguimos, pero resultó en aborto anembrionario diagnosticado en una primera eco a las 8+4 semanas, que tras nuevo fracaso de Cytotec volvió a requerir AMEU. Tras esto, me he hecho estudios de trombofilias y tiroides, así como cariotipos de mi pareja y mío, todo normal. Un mes después del último aborto me hice la Antimulleriana y salió 0,64, bastante baja. ¿Puede ser eso la causa de los abortos? ¿Puede haberse visto alterado el resultado por haberme hecho la analítica poco tiempo después del legrado? Un saludo y gracias de antemano.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Yurena,

Gracias por consultarnos.

Los abortos de repetición son probablemente uno de los campos más difíciles dentro de la Reproducción Asistida, ya que suele ser muy difícil valorar que es lo que va mal con los embriones cuando ya están en el útero de la mujer.

Dentro de nuestro protocolo se contemplan estudios genéticos como el cariotipo, pero también la FISH para detectar si en el semen hay un aumento del procentaje de espermatozoides con anomalías genéticas que puedan aumentar el riesgo, los estudios de trombofilias y síndrome antifosfolípido e incluso estudios endometriales para descartar alteraciones de la flora o la presencia de infecciones locales que puedan comprometer el desarrollo temprano del embarazo (EMMA/ALICE).

El hecho de que la AMH se baja no es un buen dato, pero no tiene porque comprometer necesariamente la calidad de los óvuloss teniendo 34 años. Hay pacientes que producen pocos pero éstos son buenos. Sin embargo es cierto que no existen pruebas para determinar esa calidad, a no ser que os sometáis a una FIV para evaluar la calidad de los óvulos así como la calidad genética de los embriones antes de transferirlos realizando un estudio genético preimplantacional. Sin embargo antes de llegar a este punto os recomendaría finalizar las pruebas diagnósticas que os he comentado.

Cordialmente,

 

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22
Dic
2020
Ana pregunta:

Hola Dr Olivares, buenas tardes! Tengo 38 años y mi marido 39, hemos realizado 4 FIV y 3 abortos biológicos. Mi marido tiene alta fragmentación de doble cadena (85%), yo soy kir AA y HLAC C-12,/C-1 o C-12,/C2 y mi marido del grupo C2. Aún no hemos visitado la imunologista con los resultados. No realizamos DGP y aún tenemos 3 embriones congelados. Hay algún tratamiento para mí que soy kir aa para que sean más receptivos con el embrion? Cuál sería tu recomendación? Mil gracias,

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Ana,

En primer  lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su caso no tengo muy claro que aconsejarle porque no entiendo lo que quiere decir con HLA-C12. Los HLA-C son C1 o C2, pero nunca C12.

En general en pacientes con Haplotipo A (Kir AA) siempre que la cantidad de HLA-C2 que exprese el embrión sea superior a los HLA-C2 de la madre lo que se recomienda es realizar transferencias de un sólo embrión para no desecandenar una respuesta inhibitoria excesiva por parte de los receptores KIR. Algunos centros han planteado tratamientos con fármacos como el Filgrastim, pero los pacientes deben saber que es un fármaco que no está demostrado que sea útil en estos casos, además de que su uso para este problema no está aprobado por la agencia del medicamento, por lo que se debe considerar siempre como tratamiento experimental y no usarse en la clínica médica habitual.

Respecto al tema de la fragmentación es otra cuestión muy controvertida, pero posiblemente tenga más relación con los abortos que la incompatibilidad KIR/HLA-C. Por eso mi consejo, con las limitaciones que la falta de información tcausa en estos casos, iría más encaminado a realizar un DGP en los 3 embriones congelados que tiene (se podría incluso plantear hacer nueva estimulación para añadir más embriones a esa biopsia) y si hay embriones genéticamente normales transferirlos de uno en uno.

Coridalmente,

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08
Jul
2020
maire pregunta:

Buenos dias, Es acosejable hacer una DGP si mi edad es de 37 años y mi pareja tiene teratozoospermia severa ? Me estrajeron 12 ovocitos de los cuales me han quedado 3 de calidad ALTA, y el médico nos aconseja DGP, me da miedo que dañe el embrion. Que opinas ?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Maire,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su consulta, aunque el DGP puede realizarse en cualquier momento, nuestra recomendación es hacerlo sólo cuando existe un riesgo significativo de que los embriones tengan alteracioines genéticas (abortos de repetición, edad materna avanzada, fallos repetidos de implantación, anomalías del cariotipo...)

Con la información de la que disponemos de su caso (37 años y una teratozoospermia severa) yo no veo indicación para hacerlo. No hay que olvidar que aunque no existe ninguna evidencia de que la biopsia del trofoectodermo del blastocisto dañe al embrión, no deja de ser un proceso invasivo y, como tal, debemos restringir su uso siempre que no haya una indicación clara.

En un caso como el suyo nuestra recomendación hubiera sido probablemente por la realización de una IMSI para seleccionar los espermatozoides reduciendo el impacto de esa teratozoospermia, ya que con la IMSI podemos valorar el espermatozoide mucho mejor descartando anomalías que no se ven con los métodos de selección habituales.

Un saludo cordial,

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18
Oct
2018
Susana pregunta:

Hola soy Susana! Hace una semana me hicieron punción ovárica y me estrajeron 11 ovocitos de los cuales a día 6 quedaron 4 y los dejaron un día más pk iba más lento el desarrollo para llegar a blasto. Esto lo hicieron pk h pedido DGP y al final 2 son de calidad B y el otro C muy baja . Mi pregunta es k si van tan justitos en los resultados del DGP puede k vengan con alguna malformación genética?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Susana,

Gracias por contactarnos.

En general se acepta que cuando los embriones son "bonitos" morfológicamente es más fácil que sean "nomales" genéticamente, pero no siempre es así. De hecho hay estudios que confirman que cuando un embrión es euploide (es decir, genéticamente normal) sus posibilidades de éxito son las mismas indepndientemente de su morfología.

Por lo tanto si los embriones son biopsiables nuestra recomendación es hacer el DGP porque si hay normales sus posibilidades serán buenas.

Cordialmente,

 

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03
May
2018
Natasha pregunta:

Cuento un poco de mi tengo 28 años aun sin poder ser mamá. Luego de hace tres años de relaciones programadas 4 ciclos con clomifeno y nada. Suelo tener cada tanto períodos irregulares de hasta tres meses sin menstruar. Me he hecho histerosalpingografia, sonohisterografia, ecografías ginecológicas y nunca me han encontrado alguna anomalía. Ahora resulta que mis analíticas hormonales me dieron unos valores que la verdad siento una profunda desesperanza! Dios quiera que llegue mi milagro como el deseo de tantas mujeres!! En cuanto a mis resultados, mi hormona antimulleriana dió 4.96 . FSH: 67!!!!, LH:37 ESTRADIOL: 13 . Entre otros que estarían en los rangos. Me han ofrecido FIV, realmente con la hormona antimulleriana dentro de los rangos digamos pero fsh altísima y lh también podré con estimulación lograr que mis folis me acompañen? Ya tuve mi primer FIV con resultado negativo ahora me proponen aumentar las dosis anteriormente use follitrin, menopur, cetrorelix (no recuerdo si se escribe así), y obviamente gonacor, solo obtuve 4 óvulos los cuáles dos llegaron a día 3 con 8 células y de calidad B y el resultado fue negativo. Realmente con esos valores hormonales podré intentar una vez más con mis propios huevitos digamos a pesar de mis altísimos valores de FSH y lh pero aún me esperanza mi AMH! Muchas gracias por darme unos minutos y leerme! Saludos!

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Natasha,

Gracias por contactarnos.

Realmente en tu caso nos falta un dato importante, que son las unidades de la AMH. 4,96 sería normal si fueran ngr/ml, pero si son pmol/L estos valores son muy bajos, lo que se correlacionaría muy bien con los niveles altos de FSH que comentas y con la baja respuesta que tienes.

En cualquier caso como eres joven creo que vale la pena hacer alguún intento de FIV, ya que aunque la respuesta nunca será muy alta al ser joven cabe la posibilidad de que los pocos óvulos que se obtengan sean buenos.

Lo que no me parece correcto es estimular con dosis muy altas de fármacos (no tengo los protocolos que se han usado en tu caso) pero hay ya mucha evidencia de que protocolos con dosis superiores a 300 UI producen óvulos de peor calidad, por lo que no es aconsejable.

Lo que sí te recomendaría es que la próxima vez que tengas embriones los lleven a blastocisto (que es como se llama el embrión en día +5) para ver si se desarrollan bien. Para nosotros transferir en día +3 tiene el problema que de nos falta infomración de como se desarrolla realmetne el embrión, ya que el día más crítico para ellos es cuando pasan de día 4 a día 5, lo que podría significar que embrioens con buen aspecto en día +3 se bloquean posteriormente.

Espero haberte ayudado. Cordiamente,

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19
Sep
2016
Carmen aparicio pregunta:

Hola,buenos dias..espero de todo corazon que me den alguna respuesta esperanzadora..pues estanos destrozados.Me llamo carmen tengo 34 y mi pareja 28..hace ya dos años que empezamos a buscar un bebe..al año y medio decidimos empezar a mirar que pasaba..Empezaron con todas las pruebas..conclusion..yo perfecta y mi pareja el semen fragmentado ..nos mandaron directos a icsi..con diagnostico de blastos.DGP..Empezamos el tratamiento..todo iva viento en popa!!!..Ilusionados y contentos..La medicacion bien..las hormonas bien..el dia de la puncion todo genia..me sacaron 12 al dia siguiente me dijo la biologa..que habian fecundado cuatro..pues los demas o no estaban maduros o estaban vacios..lo unico que el citoplasma no tenia buen color..pero que no era motivo de preocupacion..bueno contentos..eran 4!!!..Que bien..ahora tocaba esperar a ver como evolucionaban para llegar al estadio de blasto y poder hacer el d.g.p.Cual fue la sorpresa que al 5 dia nos dicen..que ninguno a evolucionado..que es muy raro pero que a pasado..no ahy que decir como nos sentimos.En la consulta posterior..la respuesta fue..que es raro..pues todo uva bien..que no suele pasar..pero paso..que "quizas"mis ovulos sean de calidad baja por eso yo nunca me he quedado embarazada..que "quizas"..el semen..y que "quizas" .las dos cosas juntas ..que claro yo tengo34 y "quizas"mis ovulos..En fin situacion dificil de asimilar..Nos recomendaron probar otra vez con una nueva medicacion..pues "quizas"la anterior no me funciono bien..o intentarlo con esperma alternativo...Destrozados noooo lo siguiente y muchos "quizas"en las explicaciones.No sabemos que hacer pues no es ninguna tonteria y mas si sumas el gasto economico..pues seria otro segundo prestamo al banco..Si pudiesen darme una segunda opinion!!!.Muchas gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Carmen,

En primer lugar lamento que tu ciclo no haya ido bien, pero a veces hasta que no se hace una FIV hay información que se nos escapa, ya que no disponemos, por ejemplo, de ningún test que nos permita saber la calidad de tus óvulos.

Dicho esto es bien cierto que tener un ciclo "malo" no significa que siempre serán así. Lo que hay que hacer es valorar como ha ido todo en el contexto clínico de la pareja y ver si hay prueba que nos puedan dar información útil para decidir como proseguir. En tu caso, teniendo en cuenta tu edad y como has respondido, quizás habría que mirar más el semen, pero con la información de que disponemos poco más podemos decidrte.

Lo único que podemos recomendarte es que vengas a visitarte con todas las pruebas que tengáis ya que la visita es gratuita y sin compromiso, y así podremos darte un mejor consejo.

Cordialmente,

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22
Ago
2016
María pregunta:

Buenas días. En junio me hice una ICSI con DGP. A pesar de tener 41 años recién cumplidos, tengo buena reserva: 29 folículos y de estos, 15 eran maduros. Se formaron once embriones y a ocho le hicieron DGP el tercer día, que fueron los ocho que mejor vieron en el laboratorio. Cuál fue mi sorpresa al enterarme el día de la transfer que todos venían con anomalías cromosómicas. El biólogo me dijo que se debía a mi edad y me recomendó OVO. Después de pensarlo bien, volvimos a hablar con él y le dijimos que debido a la cantidad de folis antrales que siempre tengo, entre 30 y 32 (unos 15 en cada ovario), queríamos hacer un segundo intento ahora en agosto o septiembre. Èl nos dijo que nos arriesgábamos a repetir el resultado. El tema es que ya tengo un niño de 4 años del que me quedé embarazada a la primera y està perfecto. Él nos dijo que los resultados se debían a mis óvulos, pero que si quería intentarlo otra vez, que me arriesgara. Me recomendó vida sana antes de la nueva fiv, y en eso he estado los casi dos meses. Mucha fruta, vitaminas antioxidantes y melatonina, pues leí que esta mejora la calidad, pues reduce el estrés oxidativo. Llevo tomando también DHEA desde hace dos semanas, que leí que era muy buena para la calidad (y también para la cantidad, aunque esta no quiero aumentarla, claro). A pesar de que tengo esperanza de que al menos uno salga bien, estoy bastante escéptica dado los resultados anteriores. No sé si la medicación que te ponen para estimularlos estropea los óvulos o es malo tener muchos (o quizás los buenos estaban en los catorce que no marduraron o en los que maduraron pero no biopsiaron)… No sé, pero me parece increíble que teniendo tantos, no queden buenos todavía. A ver, cruzo los dedos para que al menos uno esté bien después de pasar el DGP. Lo curioso es que 5 de los embriones que biopsiaron llegaron muy bien a blastos, y que me hubieran transferido de no tener estos resultados. Gracias por la respuesta. Un saludo.

Dra. Cristina Guix responde:

Sabemos que con la edad es más difícil quedarse embarazada y entre las causas principales se encuentra la calidad de los óvulos y de los embriones. A partir de los 40 años un altísimo porcentaje de los embriones obtenidos (a pesar de tener una buena morfología) pueden estar mal genéticamente y esto es lo que detecta el DGP (diagnóstico genético preimplantacional). El hecho de haber tenido 8 embriones anómalos no quiere decir que en otro intento todos vuelvan a estar mal. De hecho tal como tú misma dices con tener 1 ó 2 normales ya existe la posibiidad de realizar transferencia de estos embriones para intentar el embarazo. Lo que sí te recomenaría es realizar el DGP en embriones en trofoectodermo (es decir biopsiar los embriones en día +5) para conseguir las mejores posibilidades.

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