In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenos días. Tengo 32 años y mi pareja 36. Yo AMH de 3, ovario poliquistico (no sindrome), cariotipo Ok, hipotiroidismo (controlado) y ac.lúpico positivo. Histeroscopia realizada para quitar un polipo endometrial. Mi pareja problema de concentración severa y morfologia normal (1%). Hicimos FIV-ICSI, con 7 blastos (3A+4B). Primera transferencia, beta positiva con aborto semana 6+5, aquí sin tratamiento de heparina y adiro porque aún no me habia hecho la analitica de trombofilias, pero por la biopsia del legrado se confirma fallo cromosomica. Siguiente transfencia, beta negativa, con heparina y adiro y extra de progesterona (a parte de los ovulos, prolutex pinchado). Ahora estamos profundizando analiticas deinmunologia (kir, hlac, gluten, glucosa...) y mi inmunolga me recomienda hacer DGP a los blastos que me quedan congelados. Pero en mi clinica, aunque yo siempre lo he planteado nunca me lo han recomendado por edad, aunque hubiera un factor masculino severo. Así que tengo que decidir entre, esperar que los siguientes embriones sean buenos y seguir transferiendo (una vez finalizado los estudios de inmuno) o hacer DGP a los 5 embriones que me quedan congelados. Mi miedo es, si es posible que me quede sin embriones al tener que descongelar/congelar tantas veces... aún habiendo alguno bueno... Así que no se si seguir transfiriendo hasta tener suerte afrontado posibles fallos de implantación o abortos, o arriesgarme a hacer DGP, con la posilbe consecuencia de "cargarme" los embriones cromosomicamente buenos... ¿Qué probabilidad hay de que pase esto último? ¿Cuál seria su recomendación? Gracias!
Apreciada Silvia,
Gracias por comentarnos vuestro caso.
Por lo que me comentas, y teniendo en cuenta que me hablas de un factor masculino severo, es más que probable que el problema resida en la genética de los espermatozoides. Sabemos que cuando hay factores masculinos importantes hay más riesgo de que los espermatozoides tengan anomalías genéticas. De hecho en nuestro protocolo se contempla realizar ciertas pruebas para determinar el riesgo genético del semen antes de cualquier FIV cuando el contaje de los espermatozoides es bajo, ya que si se confirma que hay un porcentaje elevado de espermatozoides con anomalías genéticas recomendamos añadir el DGP de entrada.
Dado que en vuestro caso existe otro factor que también puede incrementar el riesgo de aborto (síndrome antifosfolípido) todo es algo más complicado, pero el hecho de que tuvieras un abroto de causa genética refuerza la teoría de un factor masculino genético.
Resumiendo, dado que ya has pasado por varios intentos de manera infructuosa, nuestra recomendación es considerar añadir todo aquello que permita disminuir el riesgo de aborto en una futura transferencia, lo que supone reevaluar la dosis de heparina con tu hematóloga (he tenido pacientes que han llegado a ponerse 100 mgr/24 horas) y añadir un estudio genético a los embriones. Podéis optar porque tu pareja se haga alguna prueba para valorar la genética de los espermatozoides (FISH, estudio de meiosis...), pero creo que eso tendría más sentido si tuvierias que crear nuevos embriones. Dado que ahora ya los tenéis creados la idea de descongelar y analizarlos genéticamente tiene sentido.
En este sentido, aunque es perfectamente posible descongelar, biopsiar y recongelar y el riesgo de tener problemas debería ser bajo (en nuestro laboratorio la supervivencia a la descongelación de un blastocisto es superior a un 98%) en algunos casos hemos realizado un DGP exprés. En este caso descongelamos los embriones, se biopsian y en 24 horas tenemos el resultado, con lo que podemos transfeir alguno de los normales en un teórico día +6, y sólo recongelamos aquellos que no transferimos. Consulta si esto es posible en tu centro.
Cordialmente,
