In Vitro Fertilisation Barcelona
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Hola! Me gustaría exponer mi caso para ver si me pudieran ayudar. Tengo 33 años y me he sometido a varias FIVS para acumular ovulos debido a mi baja reserva. Conseguí acumular 11 ovulos, de los cuales fecundaron, con semen de DONANTE, 8 de ellos y 7 llegaron a blasto todos con calidad AA menos 2 BB. En mi primera transferencia conseguí una buena beta pero tuve un aborto espontáneo en la semana 5+4 (llegándose a ver saco). Tras este aborto me he sometido a todo tipo de pruebas (cariotipo normal, pruebas hematologicas normales, solo mutación heterocigota en gen MTHFR. Mi KIR es BB pero no tengo ni el HLA-C del donante ni el mío. Aún así, el inmunólogo me mando con pauta de Adiro, heparina (innhoep 4500), salazopyrina por si hubiera incompatibilidad. También me he realizado varias biopsias endometriales y se descarta la enfometritis, unas de ellas con histeroscopia dando un resultado normal. Después de ello, me he realizado 3 transferencias más y en todas ellas he tenido betas muy bajas acabando en abortos bioquímicos. Mis embriones no tienen realizado el DGP ya que por mi edad y al ser semen de donante no me lo recomendaron porque no entraba en el perfil. Pero, podrías ser que los 7 embriones, a pesar de ser todos de muy buena calidad, estuvieran alterados y por eso, no llego a tener embarazo? Estoy bastante desesperada porque no se que más mirar no que hacer. Me recomienda el test de microbiota endometrial? Puedo probar otra transferencia sin ninguna pauta de heparina, adiro e inmunomodulador ya que en la primera transferencia iba sin nada y fue cuando tuve el embarazo de más tiempo. Que me recomienda en mi caso doctor? Muchas gracias
Apreciada Laura,
Gracias por compartir tu caso con nosotros, aunque debo decir que parece complejo y debemos ir con cuidado porque la información que tenemos no deja de ser limitada.
Por una parte, como tu bien dices, tener buenos blastocistos no garantiza su genética. No debería ser un problema importante en pacientes de tu edad pero si tuvieras que repetir un tratamiento y, sobre todo, no hubiera sido posible identificar un factor que explicara los abortos, sería recomendable considerar el PGT-A para confirmar la genética demás de la buena morfología. En casos de baja reserva ovárica la calidad el óvulo puede verse reducida también aunque la paiente sea joven.
Otros factores que podrían influenciar son el IMC (la obesidad aumenta el riesgo de aborto), una microbioma endometrial anormal (no me dices que tipo de estudios se hicieron en la biopsias endometriales que te hicieron) o incluso hay casos en que es recomendable tratar a las pacientes como si tuvieran un sindrome antifosfolípido aunque los marcadores sean negativos. A veces incluso las pautas de heparina pueden estar condicionadas por el IMC de la paciente (en casos complciados la pauta recomendada sería de 1mgr/kgr de peso y no la dosis estándar de 40 mgr que suel utilizarse). Además, es importante cuando se tiene que empezar con estos medicamentos, ya que lo ideal es hacerlo antes de que tenga lugar la implantación (la heparina unos días antes, pero la aspirina hasta 3-4 semanas antes de la implantación). Empezar cuando ya se tiene una prueba positiva suele ser demasiado tarde porque si la implantación se ha hecho mal ya no se puede corregir.
Por último a veces conviene cambiar la pauta de preparación endometrial proque algunos trabajos señalan que los tratmiento hormonales sutitutivos habituales podrían dar lugar a un riesgo de aborto más alto en ciertas pacientes, con lo que utilizar pautas naturales (si es posible hacerlo porque la paciente ovula correctamente) puede ser una buena opción.
Como ves hay muchos factores a tener en cuenta sobre los que no te puedo ayudar por falta de información. Espero que a pesar de todo mis comentarios te ayuden a dirigir tu caso.
Cordialmente,
