In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenos días, Realizamos tres FIV por la seguridad social por favor masculino de astenoteratozoospermia severa. Hicimos dos transferencias sin éxito, tras la cuál nos mandaron pruebas genéticas, estudio de trombofilias y una histeroscopia, todo bien. En la tercera tuve un embarazo que acabó en aborto diferido de 8+7 (no se analizó). La cuarta transferencia fue fallida. De ahí fuimos a una cca privada, pidieron FISH y fragmentación de ADN. Hicimos una FIV con DGP, conseguimos dos embriones. Fallo de implantación en el primero por lo que nos derivan a ibmunología. KIR AA HLA C1 C2, mi marido C2C2. Anticoagulante lúpico en 1.20. Resto de la analítica todo correcto, no hay otros factores que puedan demostrar problemas de coagulación. Debido a estas últimas pruebas para el embrión que tenemos congelado nos pautan: Adiro 100, Clexane, Dolquine 200, Neupogen, Dexametasona (posteriormente Predisona) y por la incompatibilidad. He hablado con las dos inmunólogas de la clínica y me dicen que esa medicación no tienen ninguna contraindicación, pero no sé si son tan inocuas como me dicen. He preguntado por ovodonación y donante de semen para evitar esa medicación pero me dicen que dado mi problema de útero hostil, tendría que tomar igualmente la medicación salvo el Neupogen aunque fuera un C1C1. Quería por favor su opinión ya que estoy muy perdida en la decisión que tomar ya que temo por mi salud con tanta medicación, además de la progesterona y el estradiol para la transferencia. Gracias
Apreciada Elsa,
Gracias por consultarnos, aunque me temo que tu caso es demasiado complicado como para darte una opinión médica a través de un consultorio on-line. Espero que lo entiendas. Siempre puedes contctarnos para que hagamos una visita gratis online sin compromiso y entonces poder darte nuestra opinión
Lo que sí puedo decirte es que el tema de los receptores KIR/HLA-C es muy controvertido por la escasa evidencia que tenemos sobre lo que realmente afecta a la implantación. Existen muy pocos estudios y muy controvertidos.
También te puedo decir que discrepo respecto a la seguridad de esos fármacos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no cuentan con la autorización por parte de la Agencia del Medicamento para ser utilizados en estos casos, motivo por el cual no se recomienda su uso fuera de contextos de investigación o estudios. Por otra parte cada médico puede considerar que son más o menos inocuos, pero si te lees el prospecto del Neupogen (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/64314/Prospecto_64314.html) verás que el riesgo de complicaciones potencialmente graves (hemorragia o inflamación pulmonar, reacción de rechazo de la médula ósea, enfermedad venoclusiva hepática...) no es para nada bajo pues puede aparecer en alrededor de hasta un 1% de los pacientes, por lo que bajo nuestro criterio no está justificado su uso en una patología sobre todo cuando no hay nigún estudio que valide su beneficio. Por otra parte la Dexametasona/Cortisona son fármacos de riesgo teratogénico C cuando se toman durante el primer trimestre de embarazo. Es decir o se ha demostrado que causan probelmas en el feto ene studios animales o se desconoce el riesgo para el feto si se toma por que no hay estudios válidos en embarazadas, por lo que su administración sólo está indicada cuando el benefico supera claramente el riesgo, cosa que para nosotros no es el caso en estos problemas.
Como verás con este panorama (falta de evidencia de que realmente esta situación sea un problema más falta de estudios que confirmen el potencial beneficio de estos fármacos cuando existe el problema) nosotros no recomendamos ningún tipo de tratamiento médico, optando en los casos en los que las parejas nos lo solicitan por hacer transferencias de un sólo embrión (en el primer estudio publicado no se observó un mayor riesgo de aborto si sólo se transfería un embrión) o buscando donantes compatibles.
Espero habete ayudado.
Cordialmente,
Buenas tardes. MI marido y yo estamos pensando en hacer ovodonación. Nos hemos hecho el Kir y el Hla-c. El resultado de mi marido aún no lo tengo. El mío es BB y C1C1. Me gustaría saber si con mi resultado debo hacer también el análisis a la donante o si al no se AA ya no hay peligro... no se tampoco si el resultado que tenga mi marido influye para elegir a la donante. Muchas gracias de antemano y disculpe las molestias.
Apreciada Laura,
En primer lugar gracias opr contactarnos.
Si nos atenemos a la información que daba el primer estudio que comunicó este tipo de problema, las pacientes que tenían un haplotipo B (como el suyo) no presentaban ningún riesgo más alto de aborto en estos casos independientemente de los HLA-C que expresaran los embriones.
Sin embargo otro estudio americano posterior realizado sobre embriones reveló que las pacientes con haplotipo B también podían tener un riesgo más alto de aborto si los embriones tenían demasiados HLA-C1 "no maternos" (es decir provenientes del padre o de la donante). Dado que usted es HLA-C1/C1 también se encontraría protegida frente a esa situación, ya que en ningún caso los embriones va a tener más HLA-C1 de los que tiene usted.
Insisto, como siempre, que estas pruebas son muy controvertidas y disponemos de muy poca evidencia de su eficacia, por lo que en los casos en los que realmente pensemos que éste pueda ser el problema lo que recomendamos es evitar los tratamientos farmacológicos (no exentos de riesgos y sin eficacia demostrada) y realizar transferncias de un único embrión.
Cordialmente,
Hola Tengo 42 años y mi marido 32 años. Fuimos a fertilidad porque encontraron un problema de factor masculino. Oligoastenozoospermia severa, los cariotipos de los dos salieron bien así como todas las analíticas de los dos y yo tengo todo bien y además para mi edad me salió una reserva ovárica alta sin embargo siendo realistas y por buscar más probalidad de éxito decidimos hacer una ovodonacion con semen de mi pareja ya que aunque tiene oligoastenozoospermia si que tienes unos pocos espermatozoides normales. Nos propusieron ovodonación con Isic. Conseguimos 14 ovocitos de la donante, y fecundaron 8,pero al final en día 3 solo quedaron 2 embriones uno B y otro C, nos aconsejaron transferir el b en día 4 y así hicimos. Mi beta fue negativa. Teniamos unas expectativas muy altas con que había muchas posibilidades de obtener un positivo y nuestra pregunta es si se trata de un fallo embrionario debido al semen puesto que los óvulos eran de excelente calidad. A mi marido no le han mirado ni el fish ni la fragmentación y pensamos que teniendo un semiongrama alterado esto deberia haber sido recomendado por los médicos pero no ha sido así
Apreciada Lucia,
En primer lugar gracias por consultarnos.
Creo que tú misma te has contestdo a la pregunta. Muchas veces el factor masculino se reduce a que si tienes algún espermatozoide normal y el cariotipo no revela ninguna alteración ya no hace falta mirar nada más, y nosotros creemos que eso es un error.
Una factor masculino puede ser el resutlado de una espermatogénesis anormal que comprometa la calidad el ADN que va dentro de los espermatozoides. Hay diferentes formas de valorarla, ninguna perfecta, como sucede en la mayor parte de las pruebas de la medicina, y algunas de ellas tampco son solucionables, ya que no tenemos herramientas ni para arreglar el proceso de creación de los espermatozoides ni siquiera para seleccionar uno genéticamente normal (para valorar el ADN de un espermatozoide hemos de destruirlo siendo imposible luego utilizarlo para inseminar un óvulo), pero al menos nos ayudan a determinar el pronóstico del caso e informar a los pacientes de sus posibilidades para que decidan que quieren hacer.
Aunque no se puede descartar 100% que la donante haya tenido un ciclo de menor calidad, la cantidad de óvulos obtenidos y la existencia de un claro factor masculino hace muy aconsejable valorar esa genética, sea a través de una FISH (se necesitan al menos 1 millón de espermatozoides para hacerla) o de un estudio de meiosis.
Respecto a la fragmentación, aunque en estos casos puede no ser tan relevante (el daño del ADN se produce durante el proceso de maduración del espermatozoide, una vez ya ha sido creado), tampoco estaría mal estudiarla, ya que en estas situaciones sí disponemos de diferentes técnicas que pueden reducir su impacto al poder seleccionar espermatozoides con menos riesgo de fragmentación a través, por ejemplo, de la IMSI.
Cordialmente,
Buenas tardes, en una consulta anterior men desaconsejó hacer otra fiv(42 años, amh 0.18,dos acumula. Y fiv total 3 óvulos, fecundados dos, llegados a Blastocostos con anomalías genéticas). Me he planteado intentar con la IA,( supongo q dentro de las escasas posibilidades alguna tendré más q por embarazo natural, ¿no? ¿Cuantas se podrían hacer? Teniendo en cuenta q va asociado a abortos. ¿ se ha dado algún caso q después de fiv, con datos muy malos ,la IA haya funcionado?
Apreciada María,
Después de tantos años haciendo reproducción todos tenemos historias excepcinales, buenas y malas. Pero no podemos recomendar tratamientos a los apcientes basándonos en esas situaciones excepcionales.
Lo cierto es que si su pareja tiene una semen normal no le veo la ventaja de hacer IAC respecto a probar de forma natural. Las estimulaciones en IAC nunca van a ser intensas y por eso, teneindo en cuenta su reserva ovárica, en la mayoría de los casos acabará teniendo 1 folículo, lo que ya ocurre en su ciclo natural.
Por otra parte la estimulación, sea para una FIV o para una IAC, tampoco va a mejorar la calidad del óvulo, así que en este sentido someterse a una estimulación tampoco es una ventaja.
Por todo lo anterior, y siempre que no exista algún otro problema, en su caso la recomendación sería intentar una gestación natural con los riesgos consiguientes a no ser que se plantee tratamientos como una donación de óvulos.
Cordialmente,
buenos dias, tengo 41 años y mi marido 44 mi kir es BB y mi HLAC C1C2 Y Mi marido C2C2. tras varias transferencias de embriones euploides con resultado negativo, la ultima de 9 blastocistos en el DGP solo uno salió euploide, nos recomiendan hacer ovodonacion. el analisis de fragmentacion de cadena doble del esperma de mi marido es del 67% con mi Kir BB que HLAC deberia tener la donante? seria eso muy determinante en la implantacion del embrion? muchas gracias
Apreciada Rocío,
Te agradecemos el que nos hayas contactado.
La verdad es que nos falta información para poder aconsejarla bien, ya que si realmente se ha transferido varios embriones euploides no nos parece que el factor ovárico haya sido el principal obstáculo para que se quede embarzada. La edad pasa factura principalmente a través de las alteraciones genéticas e los óvulos, y si se ha hecho DGP este factor debería haber quedado resuelto. Por eso parece que su caso apunta más hacía un problema de implantación de causa no embrionaria.
En este sentido la incompatibilidad KIR/HLA-C podría explicar algunos casos pero, una vez más, no parece el principal problema en su caso, ya que esta incompatibilidad está principalmente descrita en aquellos casos en que la paciente es KIR A (inhibitorio) y el embrión expresa más HLA-C2 de los que tiene la paciente, y casi siempre cuando se transfiere más de un embrión a la vez. Su caso, al ser KIR B es de bajo riesgo aunque puede que algunos embriones expresen más HLA-C2 de los que usted tiene, por eso no creo que haya que hacer un estudio específico en su donante.
Quizás tendría más sentido valorar otros aspectos a nivel endometrial (EMMA, ALICE, ERA) o valorar cuadros como trombofilias o síndrome antifosfolípido para ver si a esos niveles existe algún problema que esté dificultando la implantación de esos embriones euploides.
Cordialmente,
Buenas tardes. Deseo pedir opinión. Edad 42 y antimulleriana 0.18. Dos acumulaciónes y una FIV. En total 3 óvulos, den los cuales dos fecundados y llegados a blastocistos pero con análisis genetico negativo( anomalías genéticas. ¿Hay alguna posibilidsd de q con otra FIV con un solo ovulo este pueda estas bien? O ¿siempre presentarán anomalías genéticas? ¿ hay opción con mis óvulos o ya tengo q asumir q no es posible? Gracias
Apreciada María,
Gracias por contactarnos.
Desgraciadamente el pronóstico de su caso es malo. No existe ningún protocolo ni ningún fármaco que permita mejorar la calidad de los óvulos. Lo único que podemos hacer en el curso de una FIV es estimular para sacar el máximo posible de ovocitos esperando que alguno de ellos tenga la calidad necesaria para convertirse en un bebé.
La combinacón que se da en su caso (42 años con una muy baja reserva ovárica) hace que sea muy difícil conseguir un embrión viable. De hecho las posibilidades de éxito que usted tendría con una FIV sería muy simialres a las que tendría de quedarse de forma natural si el semen de su pareja es normal, por lo que no le aconsejaríamos someterse a más estimulaciones.
Con la información de que disponemos nuestra recomdnación sería considerar una donación de ovocitos.
Cordialmente,
Muy buenas y feliz año nuevo. En dos meses cumplo 40 años, soy mamá de tres, la última tiene 14 años. Mis ciclos son de 24-25 días y mis reglas de 3-4 Bien, estamos buscando bebé desde junio del año pasado, el julio me quede y en agosto tuve aborto bioquímico, desde entonces no hemos conseguido quedar de nuevo. Fui al gine el mes pasado y me dice que ve 4-5 folículos y me receta omifin, este es mi primer ciclo ya que me lo a mandado 3 ciclos, de momento no se si funcionará o no ya que estoy en mi dia 13 del ciclo nada más, nos manda espermiograma a mi marido y analítica hormonal a mi, llegan los resultados y bajonazo: FSH:12’66 mU/ml LH:6’66 mU/ml ESTRADIOL: 29 pg/ml ANTIMULLERIANA:0’234 ng/ml El espermiograma de mi marido sale con resultado de oligozoospermia. Así que no sabemos si lo conseguimos o no, hasta finales de enero no tengo consulta con el gine y me come la ansiedad de saber, mil gracias!!!
Apreciada Encarni,
En primer lugar gracias por contactarnos y también nuestros mejores deseos para este 2021.
Respecto a tu caso parece obvio que la combinación de edad y baja reserva pueda estar detrás de vuestro problema. El factor masculino me preocupa menos, ya que te embarazaste sola hace un tiempo, lo que probablemente indique que esas alteraciones del seminograma sean oscilantes.
Aquí el tema principal es intentar determinar si los óvulos que produces son de calidad o no, y desgraciadamente eso sólo se puede hacer a través de una fecundación in vitro (FIV), tratamiento que en vuestro caso quedará condicionado porque no habrá "demasiados" óvulos disponibles, lo que también reducirá las posibilidades de éxito.
Obviamente una donación de óvulos solucionaría todos vuestros problemas, pero yo creo que antes de considerar esta opción deberíais probar una vez la FIV, sobre todo porque tú ya has tenido hijos, y eso siempre mejora ligeramente el pronóstico.
Cordialmente,
Escribe aquí tu De antemano, muchas gracias. Soy madre de 1 niño de 3 años de que quede embarazada a la primera de forma natural, tengo casi 38, llevo 1 año y 4 meses buscando, tomo ovusitol y me ha dado el valor de la AMH 0,199 , aparentemente no se encuentran problemas uterinos u ovaricos, mi analitica el día 9 de ciclo da estos valores( se que deben ser entre el 3 y 5 día de ciclo pero la doctora me miró esos días para descartar problemas hormonales, puesto que me empezaron a dar más dolores de lo habitual al mentruar) FSH. 3.26 PROLACTINA. 10.91 TSH.2.42 Lh.3.41 ESTRADIOL. 129.0 PROGRSTERONA 0.2 CORTISOL. 10.7 Después de ver el valor de la antimulleriana, estoy bastante preocupada y me gustaría su opinión respecto a conseguir embarazo de manera natural o in vitro pero sin ovodonacion. Por favor agradecería una orientación. Muchas gracias
Apreciada Agatha,
En primer lugar gracias por consultarnos.
Respecto a su consulta como ya hemos dicho muchas veces la AMH es una hormona que se relaciona, sobre todo, con la cantidad de óvulos que pueden producir los ovarios, y no siempre con la calidad. Sin embargo cuantos más años tenga la paciente más fácil es que la baja reserva se deba a un envejecimiento ovárico que también condicione la calidad de los óvulos.
Por desgracia esta calidad sólo puede determinarse con exactitud sometiéndose a una fecundación in vitro (FIV), obteniendo los óvulos y viendo la calidad de embriones que se consigue. El problema cuando la AMH es muy baja es que es probable que la respuesta ovárica también sea baja, a veces sólo se consiguen ciclos monofoliculares, y en ese contexto la FIV apenas mejora las posibilidades de éxito que se tienen en un ciclo natural, por lo que no vale la pena pasar por todo el proceso de estimulación y punción evitando el consiguiente gasto económico y emocional.
En tu caso repetir los estudios hormonales entre los días 2 y 4 del ciclo para ver esos valores basales o realizar un contaje de folículos antrales al inicio del ciclo pueden ayudar a decidir si vale la pena intentarlo. Si la FSH basal está alta o se ven muy pocos folículos en la eco confirmarían el mal pronóstico de una FIV y quizás la donación de óvulos sea entonces la respuesta. Sin embargo si se ven algunos folículos quizás valga la pena probar la FIV al menos una vez para ver sis e pueden conseguir buenos embriones aunque no hayan muchos.
Cordialmente,
Dr. Raúl Olivares
Hola, tengo 43 años y me he hecho estos análisis a los 7 días de comenzar mi menstruación. Mi pareja y yo queremos tener un bebé, qué me recomendáis?, está muy baja mi reserva ovárica? Muchas gracias! LH (Hormona Luteinizante) suero 6.10 mUI/ml Prolactina en suero 22.24 ng/ml (4.79 - 23.3) Progesterona en suero 0.51 ng/ml 17-Beta Estradiol en suero 91.28 pg/mL
Apreciada Marga,
Pues con la información que nos has facilitado no te podemos ayudar. Existen 3 formas de valorar la reserva ovárica:
- determinar FSH y estradiol al inicio de ciclo (quizás la menos efectiva)
- determinar una AMH (antimulleriana) en cualqueir momento del ciclo
- realizar un contaje de folículos antrales mediante una ecografía al inicio del ciclo
y por desgracia no nos has enviado ninguna de ellas. Aunque por tu edad ya podemos intuir que las posibilidades no serán muy altas, es muy importante conocer esta reserva para decidir si vale la pena intentar una estimulación apra trabajar con tus óvulos o si la mejor opción es ya optar por óvulos de una donante.
Si nos envía la información necesaría te podremos aconsejar mejor.
Cordiamente,
Hola, Acabo de cumplir 44 anos, hice una fecundacion in vivo en marzo que no funciono, y una operacion laporoscopica en abril para maximizar las chances de embarazo. A pesar de no tener ningun problema en especifico, por la cuestion de la edad en Suiza y no me aconsejan a hacer un IVF por las escasas posibilidades que funcione. Me gustaria hacer una consulta con Uds para ver que opinanan y si vale la pena perseguir este camino. Muchas gracias!
Apreciada Karine,
La edad es uno de los principales factores de esterilidad, ya que está directamente relacionada con la calidad de los óvulos. Auque cada caso es un mundo los estudios han confirmado que la expectiva de una mujer de su edad de tener un hijo cada vez que inicie una FIV es inferior a un 2%, y eso sólo en los casos de buen pronóstico.
No obstante nos pondremos en contacto con usted para organizar una visita por Skype y poder hablar tranquilamente de su caso en particular, pero la inmensa mayoría de las veces nuestra recomendación es una donación de óvulos.
Cordialmente,
