In Vitro Fertilisation Barcelona
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Buenos días, tengo 41 años y en este último año he tenido dos ababortos por embarazo natural. Desde el último legrado, en julio, he tenido desajustes y en mi última analítica los valores han sido: Fsh de 47,21 Lh 10,64 Progesterona menos de 0,05 Prolactica de 15,62 Testosterona de 0,38 Comparandando con otra analítica de marzo la fsh se ha disparado. Que valoración puede hacer? Considera que hay algún tratamientl para regular esto? Me aconseja la FIV? La ovodonación mi pareja no la contempla. Gracias.
Apreciada Isabel,
En primer lugar gracias por consultarnos.
Me temo que en su caso cualquier opción que no sea una donación de óvulos no va a ofrecerle unas mínimas posibilidades de éxito. La combinación de edad superior a 40 años con una baja reserva ovárica (esa FSH tan alta sugiere un fallo ovárico precoz) es la peor para conseguir buenos resutlados con una FIV, ya que ya no es sólo que la calidad ovocitaria pueda ser deficiente por la edad, sino que los ovarios no van a responder si los estimulamos.
Así que si consideran hacer un tratamiento debería considear la donación, ya que una FIV con sus óvulos le va a ofrecer las mismas posibildadesde éxito que las que tendría en casa de forma natural.
Cordialmente,
Buenos días, tengo 43 años, hasta hace un año no me planteaba tener un hijo, pero ahora, con mi pareja de 37 años queremos ser padres. Me preocupa mi edad. Los resultados de mis análisis son estos: FSH 4,56 UI/L, LH 3,46 UI/L, Estradiol 604,41 pmo l/L (todo ello en fase folicular) y la hormona antimulleriana 1,83 pmoI/L. Tengo aún posibilidades de quedarme embarazada de forma natural?. Quedo a la espera de su respuesta. Muchas gracias.
Apreciada Jessica,
Gracias por contactarnos.
Respecto a su consulta los principales problemas son su edad y el hecho de que no tenemos forma de conocer su calidad ovocitaria real, aunque esa AMH tan baja no augura buenas noticias.
El embarazo natural en alguien con sus características es difícil, con una posibilidad de conseguir un niño muy posiblemente inferior al 3% por mes. El problema es que con esa AMH tampoco tendría mejores posibilidades con una fecundación in vitro usando sus óvulos, por lo que lo único que nos quedaría que podría ofrecerle buenas posibilidades de éxito es la donación de óvulos.
Cordialmente,
Hola tengo 35 años y diagnóstico de ovario poliquistico. Me realicé 3 inseminaciones, en la segunda práctica quedé embarazada pero a las 8 semanas sufrí un aborto. Ahora me practicaron una FIV, pero solo un embrión llegó a blasto y me dijeron que era de calidad 2 tipo AA y la verdad no se muy bien que refiere ese termino ya que las clasificaciones que encuentro en la web no se corresponden con lo que me dijeron. Hay posibilidad de generar un embarazo existoso?
Apreciada Soledad,
Gracias por consultarnos.
Por lo que me cuenta, y asumiendo que la transferencia fue de un blastocisto en día 5, lo que creo que le transfirieron un blastocisto de calidad 2AA. Esta es la clasificación tradicional de Gardner, que evalúa el grado de expansión del embrión (es el número que va delante y va del 1 al 6) y las características de la masa celular interna (el grupo de células que se convertirá en el embrión) y del trofoectodermo (las células que conformarán la placenta). En estos dos casos la clasificación va de la "A" (óptima) a la "C" (baja). Si éste hubiera sido el caso la calidad el embrión transferido era muy buena.
Cordialmente,
Buenas tardes, Mi consulta es respecto al KIR y HLA-C. Mío: KIR AB y HLA-C (C1 C2 - C*05C*07). Mi pareja: HLA-C (C2 C2 - C*04C*06). He leído que puede existir una mayor probabilidad de aumento del peso fetal, no sé si eso es así ni que significa exactamente. Mi pregunta es, ¿Según estos resultados necesito algún tratamiento extra de cara a una futura transferencia (dos gallos de implantación anteriores)? Gracias.
Apreciada Cristina,
Como siempre gracias por consultarnos.
En un reciente estudio publicado parece que se confirma que en determinadas condiciones la interacción HLA-C y receptores KIR podría dar problemas. Sin embargo estas condiciones se dan con poca frecuencia.
El problema es siempre cuando la paciente es haplotipo A (que no es su caso) y los embriones pueden llevar mas HLA-C2 que la madre (que podría ser su caso), siendo especialmente relevante cuando los HLA-C2 son del padre o cuando se sumen los HLA-C2 del padre y los de una donante (en estos casos ninguno de los HLA-C2 del embrión pertenecerán a la madre dificultando la interacción entre embriones y endometrio). Sin embargo esta mayor incidencia de aborto sólo se ha encontrado cuando se transfieren más de un embrión, por lo tanto este problema no es relevante para explicar la mayoría de los abortos espontáneos, ya que en casi todos los ciclos naturales las parejas sólo van a producir un embrión.
Por lo tanto teniendo en cuenta que usted es haplotipo Bx no debería tener ningún problema incluso en el caso de querer transferirse más de un embrión.
Cordialmente,
Buenos días Doctor Olivares. Tengo 46 años y quiero ser madre soltera. Mi hormona antimulleriana es de 0.64 ng/ml. Evidentemente, por la edad y la reserva ovárica, mi tratamiento es la ovodonación. Pero, antes de ir a la ovo, mi cabeza no se quita la idea de intentarlo primero con mis óvulos. ¿Qué piensa al respecto? ¿Qué probabilidad podría tener de obtener un embrión sano? Gracias de antemano. Saludos
Apreciada Alba,
Gracias por consultarnos.
Como bien dice la combinación de edad y baja reserva ovárica es la más difícil de tratar. Por una parte porque la calidad ovocitaria será deficiente (está directamente relacionada con la edad) y, además, no lo podemos compensar con una cantida de óvulos correcta (no existe ningún tratamiento demostrado que mejore la calidad de los óvulos).
El principal problema en casos como el suyo es que las posibilidades de éxito de una FIV con ovocitos propios será prácticamente igual que la tasa de embarazo espontáneo que podría tener teniendo relaciones con su pareja en casa (la tasa de niño nacido en una paciente de sus características se estima en algo menos de un 0,5% en comparación con el 40-45% que podría obtener con una donación de óvulos), por lo que no creemos que valga la pena la inversión de tiempo y dinero en un tratamineto de estas características.
Así que me temo que lo único que podemos recomendarle es hacer la doación de óvulos.
Cordialmente,
Hola doctor. Que posibilidad hay de que embarazo natural y que salga adelante. Yo soy Kir AA con HLAC C2/C2 y mi novio HLAC C1/C2. Mil gracias
Apreciada Maria José,
En primer lugar como siempre, gracias por contactarnos.
Respecto a tu consulta si nos atenemos a la información de la que disponemos no deberías tener ningún problema. La tasa de abortos en estos casos "puede" aumentar (entrecomillado por la escasez de estudios y evidencia) en los siguientes casos:
- Cuando se transfiere más de un embrión (si te quedas embarazada espontáneamente sería muy raro que hubiera dos embriones en el endometrio)
- Cuando se realizan tratamientos como DO porque la madre tiene que lidiar con mucho material genético que no es suyo (en tú caso estamos habalndo de embarazarte sóla, o sea con tus óvulos)
- Cuando los embriones expresan más HLA-C2 de los que tiene la madre (siendo tu HLA-C2C2 en ningún caso el emebrión tendrá más HLA-C2 que tú)
Por lo tanto en tu caso no se dan ninguno de los supuestos asociados a mayor riesgo de aborto, así que no debes preocuparte por este tema.
Cordialmente,
Buenas tardes, tengo la siguiente duda. Han sacado un tratamiento de rejuvenecimiento ovárico y no sé hasta q punto sería viable hacerlo o ir directamente a ovodonacion. Tengo 43 años,con ahm 0.18 y dos acumulaciones y una fiv ( total 3 óvulos de los cuales solo 2 llegaron a blastocisto y vinieron con anomalías genéticas. Me encantaría saber su opinión profesional. Un saludo y muchas gracias.
Apreciada Maria,
En primer lugar gracias por consultarnos.
Respecto al rejuvenecimiento ovárico debo decir que en la actualidad no existe ningún estudio que avale la eficacia de ninguno de los trataminetos que se han propuesto. Sin duda es una campo prometedor, pero totalmente experimental en la actualidad, por lo que creo que en su caso, y sobre teniendo en cuenta lo que ya ha hecho, lo recomendable es considerar una donación de óvulos, como la forma más fácil y eficaz para conseguir un hijo.
Cordialmente,
Buenas tardes. Hemos realizado varias fiv sin éxito y estamos en una especia de calle sin salida. Produzco muchos óvulos pero parece ser que de mala calidad. El esperma de mi marido tampoco es muy bueno. Ya nos han planteado la ovodonación, pero me gustaría saber si habría algo más que podríamos hacer. Embriones evolutivos hemos tenido 4 , 2, me transfirieron de calidad C sin éxito, y los otros 2 de calidad B no sobrevivieron a la desvittificacion. En la última estimulación conseguí 10 embriones pero solo evolucionó uno a blasto y tenia defectos genéticos. ¿El kir y el HCl tendría sentido mirarlo en nuestro caso? ¿Qué más opciones nos podríamos plantear ya que por lo que se ve el problema es de calidad ovárica? Un saludo
Apreciada Gema,
En primer lugar gracias por contactarnos.
Respecto a su pregunta sobre el KIR/HLA-C decirles que no tiene ningún sentido estudiarlo en estos momentos, ya que no nos van a dar ninguna información sobre el por qué sus embriones no se desarrollan correctamente, lo que parece su principal problema.
Obviamente el factor edad es importante, ya que la calidad del óvulo condiciona mucho la calidad el embrión, y con 41 años sólo un 20% de los embreions van a ser genéticamente normales. Si además añadimos un factor masculino este porcentaje podría ser incluso inferior.
En función de las alteraciones en el seminograma, y asumiendo que se han hecho los cariotipos y son normales, podría tener sentido estudiar una Fragmentación de doble cadena y una FISH para valorar la calidad el ADN de los espermatozoides y ver si de alguna forma están colaborando en crear ese problema embrionario. Incluso si alguna de estas pruebas estuviera mal se podría plantear cambiar de semen antes que los óvulos vistas sus buenas respuestas a las estimulaciones.
Cordialmente,
Buenas tardes doctor. Tengo 43 años y mi pareja 44. Tenemos un hijo de 4 años conseguido de forma natural y bastante rápido. Hace 2 años tuve un aborto de 5 semanas. Ahora en tratamiento fiv. En una clínica que estuvimos, los embriones se paraban casi todos a día 5 o 6; la idea era hacer dgp pero fue imposible. En la nueva clínica nos recomendaron transferir en fresco a día 3. De los 7 que tenemos (2A y 5B) me transfierieron 2 A pero fue negativo. La idea es ahora transferir 2B... ¿Nos recomienda hacer estudi o KIR-HLAC? Más datos: mi antimulleriana está sobre 2... Mi pareja tiene algo de fragmentación de cadena doble (52% vs 48% que era el límite). En esta clínica hemos usado el fertile chip, en la otra ni siquiera nos lo ofrecieron. GRACIAS
Apreciada Nerea,
En primer lugar gracias por contactarnos.
Lamentablemente cuando hay problemas en el desarrollo embrionario a blastocisto y se está seguro que no es unproblema técnico del laboratorio transferir en día 3 no es la solución. Hay gente que piensa que a veces los embriones se bloquean por estar fuera del útero pero eso no es verdad. De hecho ni siquiera se puede decir que los embriones están en un ambiente más fisiológico si los transferimos antes, porque un embrión en día 3 concebido de forma natural no ha llegado todavía a la cavidad uterina, sino que está en las trompas dónde el ambiente y los nutrientes son completamente diferentes.
En su caso el principal problema es la edad del óvulo. A los 43 años sólo alrededor de un 10% de los blastocistos serán genéticamente normales a causa de la genética del óvulo, y es casi con toda seguridad por eso por lo que no se queda embarazada. De hecho el riesgo de anomalías genéticas en embriones de día +3 es incluso más alto, ya que muchos de los que tienen problemas graves ya ni llegan a blastocisto.
Por lo tanto en su caso no tiene ningún sentido hacer estudios de HLA-C/KIR y la única opción viable es intentar llegar a blasto para hacer PGT-A y comrpobar que los embriones están genéticamente bien antes de transferirlos. Si eso no es posible porque los embriones se bloquean pienso que su única opción para tener unas buenas posibilidades de embarazo es la donación de óvulos.
Respecto al uso del FertileChip me parece correcto, ya que reduce el impacto de la fragmentación en unos embriones que de por sí ya tendrán muchos problemas a causa del óvulo.
Cordialmente,
Querido doctor Raül Olivares,le agradezco las dos veces que me contesto,gracias a usted siempre me hizo sentirme más tranquila,ojalá estuviese usted en Málaga!!! Un saludo
Apreciada Marina,
Gracias por sus amables palabras.
También debo decirle que hoy en día hacer un tratamiento fuera de la ciudad dónde uno vive no es tan complicado. Nosotros recibimos pacientes de toda Europa que vienen a realizar todo tipo de tratamientos con nosotros, y en estos momentos estoy llevando pacientes de Galicia y León por ejemplo. Toda la organización es on-line y los pacientes sólo han de desplazarse para realizar el tratamiento con lo que el impacto en el día a día es escaso. Así que siempre es una posibilidad a tener en cuenta ;)
Cordialmente,
