In Vitro Fertilisation Barcelona
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Hola. En cuatro meses cumplo 37 años y actualmente tengo la antimulleriana a 0,58, ¿merece la pena que intente una extracción de óvulos para congelarlos (no reúno las condiciones para ser madre en este momento) o será tirar el dinero porque es difícil conseguir alguno? Tengo vitrificados 7 ovocitos de cuando tenía 32 años, pero me parecen pocos para conseguir un embarazo y no sé si intentar obtener más ahora. Gracias
Apreciada María,
Muchas gracias por solicitarnos la opinión.
Por desgracia creemos que en tu caso no tiene mucho sentido hacer una vitrificación de óvulos. Con la AMH que tienes dificilmente podrás conseguir más de 5 o 6 folículos y luego hace falta que se puedan extraer óvulos de calidad.
Piensa que con 32 años cada óvulo que congeles te da alrededor de un 6% de posibilidades de tener un hijo, pero por encima de los 35 años este procentaje cae hasta un 3%, al margen de que es más difícil que los ovocitos sobrevivan a la descongelación. Personalmente creo que sería un tratamiento con una eficacia muy reducida, por lo que no compensaría el esfuerzo que tendrías que realizar, ya que aumentaría muy poco las posibilidades de tener un hijo.
No obstante, si emocionalmente crees que lo necesitas, siempre tienes la opción de intentar una estimulación y decidir ir a la punción sólo si los ovarios responden con cierta cantidad de folículos que comporte una cierta probabilidad de éxito, porque en ocasiones, aun con AMH relativamente bajas, nos podemos llevar una sorpresa agradable en lo que se refiere a la cantidad de folículos.
Cordialmente,
Cordialmente,
Hola, tengo 34 años, y de momento hemos tenido 3 bioquímicos (1 natural, 2 después de FIV). Hemos visto que yo soy KIR AA, HLA C1/C1 y mi pareja HLA C1/C2. Entiendo que sería probable que los posibles embriones tengan mayor C2 que yo. Qué se recomienda en estos casos? Se puede tener un embarazo exitoso con uso de immunodepresivos? Gracias
Apreciada Maria,
Como siempre, gracias por consultarnos.
Como ya he comentado en ocasiones anteriores el problema no es sólo ser haplotipo A o que los embriones tengan HLA-C2, sino que en base a los estudios publicados la carga de HLA-C2 ha de ser importante y, sobre todo, es relevante cuando son HLA-C2 de otra persona. Por eso en los estudios sólo se ha visto relevancia clínica cuando se transfería más de un embrión y, sobre todo, en tratamientos de ovodonación, cuando la paciente debe tratar con HLA-C2 que no son suyos.
Por todo lo dicho creo que la importancia de este tema en vuestro caso es escasa. Estamos hablando de embarazos espontáneos o tras la transferencia de un sólo embrión con ovocitos propios. En ninguno de estos casos el tener un haplotipo A se ha relacionado con un mayor riesgo de aborto.
Nuestro consejo es hacer pruebas de tipo genético, sea en el varón porque es más sencillo (tipo FISH o fragmentación ADN de doble cadena) o en los embriones mediante un PGT-A para ver la calidad genetica de los ovocitos (sobre todo si los estudios en el varón han salido normales).
Cordialmente,
Hola doctores, muchas gracias por ofrecer el espacio a resolver dudas. Empecé este año con las pruebas para tratamiento de fertilidad (madre soltera), y me salió una AMH de 0,55. Tengo 33 años. El resto de hormonas estan bien (FSH a día 5, de 6 y pico). En dos ecos vaginales me salió un conteo de foliculos antrales de 12 en total. Algunos sitios me invitan a pasar a FIV directamente, otros IAD. Como puede ser con esa AMH que el recuento sea normal? Puede ser que la hormona antimulleriana se vea afectada por sobrepeso? Mis ciclos son ovulatorios, no tengo SOP. Gracias
Apreciada Ana,
Gracias por contactarnos.
No es raro que hay pacientes que tenga una cierta discordancia entre los niveles de AMH y lo que se ve en la ecografía. En nuestra experiencia generalmente la que tiene razón es la AMH y eso se demuestra cuando estimulamos, porque muchas veces aunque hayan folículos antrales muchos no acaban creciendo, sugiriendo que hay un problema estructural de los mismos que con la eco no podemos identificar.
Sin embargo tener una AMH baja no necesariametne significa que los óvulos tengan una mala calidad, sobre todo en apcinetes menores de 35 años, y más aun cuando, como sucede en tu caso, no hay una historia de esterilidad previa.
A pesar de todo eso, creo que en tu situación considerar un ciclo de 3 inseminaciones antes de hacer una FIV tendría sentido. Nosotros hemos visto bastantes pacientes con AMH bajas conseguir incluso embarazos espontáneos, así que pensamos tiene más valor el cuadro clínico de la paciente que la valoración aislada de una hormona, y en ese sentido en tu caso no se puede hablar ni de esterilidad al ser una mujer sin pareja, así que recomendaríamos empezar por el tratamiento más sencillo, aunque no alargarlo más de 3 intentos.
Cordialmente,
Buenos días, Tengo 36 años y mi pareja 37. He tenido 3 abortos en la semana 6, 6 y 9. Un embarazo a término entre el 1 y 2 aborto (todo bien, sin ningún problema durante el embarazo. Parto a termino, vaginal con ventosa). Todos los embarazos han sido de forma natural, sin tratamiento de fecundación. En el último embarazo tomé Adiro y progesterona. Ultimo aborto con legrado. Después hemos comenzado con el estudio: - Seminograma bien y antimulleriana en 1.4 - Tiroides bien - Parámetros hematológicos todo bien (Hematólogo recomienda heparina + Adiro de forma empírica) - Histeroscopia bien. Se descarta endometritis y pólipos. Cultivos limpios. Flora desplazada, recetan probióticos orales - Predisposición a celiaquía HLA DQ2 Positivo y HLA DQ8 Negativo. He dejado de comer gluten de cara a un próximo embarazo - Estudio inmunológico; yo tengo KIR A/A y HLA C1C2. Mi pareja HLA-C positivo frente a Cw7 y (-)* *El guión corresponde a la detección de un grupo alélico sin especificidad sérica descrita. ¿Nos podéis ayudar con el estudio inmunológico, no entiendo nada de lo que le sale a mi pareja? ¿Puede ser la causa de los abortos de repetición? ¿Se nos escapa algo por analizar? ¿Algún consejo? Muchas gracias de antemano Un saludo
Apreciada Tania,
Lamento no haber respondido hasta ahora pero como he ya he comentado un problema ha hecho que no viera algunos mensajes hasta ahora.
En tu caso no creo que el tema HLA-C/KIR sea relevante. Como ya he dicho muchas veces el aumento del riesgo de aborto sólo se ha publicado cuando se transfería más de un embrión y sobre todo en donación de óvulos. como puedes imaginar en los embarazos naturales habitualmente sólo hay un embrión en el endometrio, así que ese input negativo no tiene lugar aun en pacientes con un haplotipo A como el tuyo.
Para mí tiene mucho más sentido realizar algún estudio en el semenpara descartar patología que puede aumentar el riesgo de tener anomalías cromosómicas como una FISH o una fragmentación de ADN de doble cadena. Estos son factores que puede dar lugar a ocasionales embarazos evolutivos, pero que se correlacionan con un riesgo más alto de aborto, algo que cuadra bien con lo que nos estás explicando.
Cordialmente,
Hola y gracias de antemano, Yo 37 y el 37. 5 abortos, primeros aborto con 33 años y 34 años y empezamos las pruebas. Trombofilias ok, tromboincode ok, útero (histeroscopia) ok, cariotipos ok, Kir Bx, anticuerpos anti fosfolípidos en el punto de corte (indeterminados). Nos pautan adiro, heparina, dolquine y vitD. Dos abortos más y nos derivan a FIV con dgp. Ya tenía 36 años y el 36. AMH 1,05, dos extracciones 10 ovocitos, 2 blastos y los dos sanos tras dgp. Seminograma y fragmentación de cadena simple da buenos resultados pero aún así también seleccionamos los mejores con MACs.También hicimos test EMMA ALICE y ok, pautaron probióticos. Primera transferencia negativa y segunda aborto a la semana 10 (se paró con 9+2). Aquí llevaba pautado heparina, dolquine, aspirina, vitD, prednisona, progesterona y estradiol al ir en ciclo sustituido. Nos aconsejan donación de gametos. Haremos FISH y fragmentación de cadena doble para descartar factor masculino y sospechar de óvulos. Mi pregunta es si al haber hecho MAC y estar los embriones biopsiados y euploides ¿ no se descartaría la calidad de los gametos? Mi último aborto de 9+2 que suele coincidir con la semana de los abortos que hemos ido de manera natural, ¿no son muy tardíos para que sean calidad de gametos? ¿Podéis sospechar por estos datos si puede ser factor femenino o masculino? Gracias
Apreciada Verónica,
Ante todo lamento el retardo en la respuesta, pero un problema informático ha hecho que no viera algunos mensajes hasta hoy.
Personalmente no soy muy fan de utilizar todos estos protocolos con fármacos de seguridad cuestionable cuyo eficacia es muy dudosa (Dolquine, corticoides...). Hay bastantes artículos que dicen que algunos de ellos incluso pueden reducir las tasas de implantación.
En tu caso tiene sentido hacerse la FISH aunque los embriones hayan sido genéticamente normales, ya que en ocasiones tener una FISH anormal puede ser como la punta del iceberg que indique que pueda haber otros problemas masculinos que no podamos descartar, y desde luego ante una FISH patológica mi consejo sería más cambiar el semen que los óvulos. Sin embargo si fuera normal podrías considerar cambiar los óvulos como primera opción.
Por lo demás también recomendaría revisar los protocolos con heparina. Muchas veces las pacientes van con dosis relativamente bajas (40 mgr/24 h) que no suelen ser suficientes. La recomendación ante una historia reproductiva desfavorable es usar pautas de 1 mgr/kgr de heparina. Es decir una paciente que pesara 60 kgr debería usar 60 mgr o 6000 UI, que es lo mismo. Incluso he tenido pacientes que han necesitado dosis mucho más altas para conseguir un embarazo evolutivo, de hasta 80 o 100 mgr/24 h, pero éstas son pautas que han de poner un hematólogo.
Por desgracia poco más puedo decirte con la información de la que dispongo.
Cordialmente,
Hola. En una biopsia endometrial me ha salido que hay menos de 5 células endoplasmáticas. ¿Qué significa? ¿Es endometritis?
Apreciada Lorena,
El estudio de células plasmáticas en una biopsia endometrial es una técnica para identificar problemas inflamatarios en el endometrio que está un poco desfasada en la actualidad, ya que contamos con mejores herramientas para tener una información más precisa, como los estudios de microbioma.
Estos nuevos estudios nos permiten no sólo identificar que existe una infección/inflamación, sino cuál es la bacteria que lo porduce, lo que ayuda a elegir mejor el tratamiento para resolver el problema. Además nos permite identificar también casos de disbiosis, es decir, aquellas pacientes que sin tener una infección tienen una ambiente endeometrial anormal con un bajo porcentaje de lactobacilos, algo que podría facilitar el tener una infección más adelante si no se corrige con probióticos.
Dado que usted tiene un signo de inflamación, la recomednación sería completar la información con este tipo de estudio para verificar si hay endometritis y poder establecer una terapia precisa y más eficaz.
Cordialmente,
Hola mi KIR es AB c1 c1, y mi marido c1 c2. Hay alguna incompatibilidad? Tengo 34 y mi marido 36. 3 abortos que se paran entre la semana 5 y 6 y el último con heparina.
Apreciada Lorena,
En su caso no parece que el factor inmunológico sea clínicamente relevante. Usted no tiene un haplotepo de riesgo (es AB), así que aunque alguno delos embriones pueda presentar más HLA-C2 de los que usted tiene no debería ser un porblema.
Como siempre recomendamos estudios genéticos (cariotipos, FISH en semen, estudio de la fragmentación...), ya que el factor genético es una causa mucho más freucente de aborto que el inmunológico. En caso de tener algún problema se podría considerar el hacer una FIV con diagnóstico genético preimplantacional para confirmar que los embriones que se transfieren no son sólo "bonitos" morfológicamente, sino también genéticamente normales.
Cordialmente,
Buenas tardes, tengo 34 años y SOP, dos abortos en la semana 6. Las pruebas de hematología (trombofilia y mutaciones) correctas, cariotipo de los dos correctos, mi Kir es Aa C1 C2 y él C1 C1, hay tratamiento? Sin tener que recurrir a la coordinación y donante de esperma? Puede ser la consecuencia de los abortos tener estos resultados de inmunología? Mucha agracias. Un saludo
Apreciada María,
Como siempre gracias por contactarnos.
Con la información que me facilita puedo decirle que es muy poco probable que el problema de estos abortos esté relacionado ncon un temao inmunológico tipo HLA-C/KIR, y que al ser su marido HLA-C1C1 ningún embrión va a tener más HLA-C2 de los que usted tiene.
En estos casos nuestro consejo es realizar pruebas genéticas como el cariotipo o la FISH en semen, ya que le factor genético es con mucho el más importante en los abortos de repetición, y en función de los resutlados decidir el tipo de tratamineto necesario.
Cordialmente,
Hola buenas tardes, Tengo 32 años y me han realizado tratamiento por FIV. Hasta el momento me han transferido 3 embriones en el día +5. El primero, calidad B, tuve aborto en la semana 5+3; el segundo, calidad C, no implantó; y el tercero, calidad B, tuve un aborto a las 8 semanas. Todas las pruebas que me he realizado de inmunidad y coagulación están bien, pendiente de histeroscopia. En cuanto el estudio de inmunidad, yo soy C2/C1, mi marido C1/C1 y mis receptores KIR AA. Entiendo que el mayor riesgo es cuando los receptores KIR AA de la mujer se juntan con mayor carga C2 embrionaria del que tiene la mujer. Mi duda es si consideras, con estos datos, que se pueden explicar los abortos y fallo de implantación y si crees que me podría beneficiar de tratamiento inmunosupresor de cara a la próxima transferencia. Muchas gracias por tu gran labor.
Apreciada Ángela,
Gracias por tenernos en cuenta.
En tu caso concreto el factor HLA-C/KIR parece muy poco relevante aunque tengas un haplotipo A, que sería el de riesgo, ya que tu eres HLA-C1C2 y tu marido HLA-C1C1, así que en ningún caso los embriones tendrán más HLA-C2 de los que tú tienes.
Si vuelves a transferir y vuelves a tener un aborto te aconsejaría que realizaras un estudio de aneuploidías en abortos. Actualmente se puede hacer con una determinación de sangre a partir de la semana 5 de embarazo, ya que eso nos ayuda mucho a establecer la causa del aborto y así poder aconsejar mejor a las pacientes.
Por otra parte si aun tienes embriones congelados también se podría considerar descongelarlos y analizarlos genéticamente mediante una PGT-A para luego recongelarlos. Así al menos podríais descartar todos aquellos que tengan anomalías, lo que reduciría mucho el riesgo de aborto.
Cordialmente,
Buenos días y gracias por su ayuda. 3 abortos en semanas 11/10 y 6. El tercer aborto tras factor V lauden adiro y heparina y ni con esas. Madre KIR AB y hlacC2/C2 y padre C2c2 No azucar, no insulina,no inmunologico. ¿Que puede pasar? Estamos desesperados :(
Apreciada Alexandra,
Gracias por confiar en nosotros.
Una vez más no puedo ser muy preciso porque me faltan datos importantes como la edad de la madre o si los abortos han sido tras embarazos espontáneos o tras tratamientos de reproducción asistida.
Lo que si puedo deciros es que el factor HLA-C/KIR no es nada relevante en vuestro caso, ya que eres haplotipo B, lo que ya te excluye del grupo de riesgo.
Dependiendo delo que hayaís hecho se tendrían que mirar los cariotipos, trombofilias os indrome antifosfolípido o incluso descartar un factor genético masculino con una FISH en semen, y si no hay nada más considerar una FIV + PGT-A para ver si los embriones son genéticamente normales.
Pero como he dicho al principio todo muy condicionado a factores que desconozco.
Coridalmente,
